Рак сечового міхура

міхура

Рак сечового міхура (Карцинома сечового міхура, пухлина сечового міхура, уротеліальна карцинома): Злоякісний ріст слизової сечового міхура, якому сприяють токсини. Чоловіки - особливо у віці від 60 до 70 - страждають приблизно втричі частіше, ніж жінки. В даний час кожен другий рак сечового міхура як у чоловіків, так і у жінок простежується від куріння.

Якщо рак сечового міхура виявлено рано і ще не прорвався через стінку сечового міхура, шанси на одужання є великими; тоді 5-річна виживаність

85%. На запущених стадіях часто необхідне хірургічне видалення сечового міхура, що означає значну перерву в повсякденному житті і зазвичай призводить до інвалідності.

Провідні скарги

Рання стадія: У 80% випадків помітні домішки крові в сечі, як правило, безболісні та без інших симптомів.

  • Іноді частіше або частіше виникає потреба в сечовипусканні
  • Біль в області нирок від непрохідності сечі в нирках
  • Втрата ваги.

Коли до лікаря

Однак у найближчі два дні

Відразу якщо

  • сечовипускання вже неможливе.

  • Показати довідкову інформацію

    Нирки та сечовивідні шляхи

    Хвороба

    Поява хвороби

    Пухлини сечового міхура є злоякісними розростаннями оболонки сечового міхура і є найпоширенішим раком сечовивідних шляхів.Пухлини зазвичай ростуть у вигляді невеликих виступів (поліпів) безпосередньо із слизової оболонки сечового міхура і є злоякісними у 95% випадків.

    формувати

    75% захворювань - це відносно доброякісні папілярні (брунькоподібні) форми раку, які вражають лише внутрішній шар стінки сечового міхура і ще не вросли в м’язи сечового міхура.

  • Карцинома in situ, СНД сечового міхура, є особливою формою: вона обмежена поверхневими шарами і насправді є дуже ранньою стадією раку, але вона є прогностично несприятливою в сечовому міхурі через швидке поширення по стінці сечового міхура.
  • Якщо є великий інфільтруючий рак сечового міхура, він, як правило, вже вріс у м’язи сечового міхура і швидко поширюється в сусідні органи (наприклад, передміхурову залозу або матку). Це означає значно гірший прогноз.

Причини та фактори ризику

Доведено, що пухлини сечового міхура спричинені шкідливим впливом токсинів, що викликають рак, тому курці значно підвищують ризик раку сечового міхура. Однак, як пусковий механізм, відомі речовини галузі, що z. Б. трапляються в деяких фарбах для волосся або використовуються в текстильній та шкіряній промисловості. Рак сечового міхура визнається професійним захворюванням, якщо можна довести зв’язок між впливом забруднюючих речовин на робочому місці та захворюванням.

Іншими факторами ризику розвитку пухлин сечового міхура є генетична схильність, хронічний цистит, постійно низька кількість пиття та вживання таких ліків, як B. Циклофосфамід .

Ускладнення

Якщо сеча дуже кров’яниста, існує ризик того, що згустки крові залишаться в сечовому міхурі і врешті-решт перекриють вихід сечового міхура (тампонада сечового міхура). Тоді сечовипускання вже неможливо, і відбувається затримка сечі. Тромби видаляються через катетер або ендоскопічно.

Страшним ускладненням на пізній стадії є перитоніт, спричинений розривом сечового міхура (перфорація).

Діагностичне забезпечення

Лікар використовує тест-смужки для сечі для виявлення слідів крові в сечі. Також створюється посів сечі, оскільки часто трапляється супутня інфекція сечовивідних шляхів. У цитології сечі можна виявити відшаровані пухлинні клітини, особливо при запущеному раку сечового міхура.

Якщо в сечі є кров, яку вже можна побачити неозброєним оком (макрогематурія), уточнення стає тим більш нагальним. Швидкий тест на сечу (визначення білка NMP 22) може дати початкові показання, але часто він позитивний, навіть якщо пухлини немає.

Лікар використовує ультразвук для виявлення закладеності сечі в нирках або причин кровотечі, таких як камені в нирках та сечоводах. Однак пухлини видно лише на УЗД певного розміру. З цієї причини лікар проведе дослідження контрастної речовини сечовивідних шляхів (екскреторна урограма) та зразок сечового міхура навіть за одноразової мікрогематурії. При необхідності він бере сечу безпосередньо з сечового міхура (цитологія зрошення сечового міхура) з метою виявлення ракових клітин.

За допомогою процедур візуалізації КТ, магнітно-резонансної та сцинтиграфії кісток лікар може виявити вже існуючі метастази.

Диференціальні діагнози: Іншими захворюваннями з появою крові в сечі є, крім циститу, інші пухлини сечостатевих шляхів, такі як рак передміхурової залози та нирок, а також гломерулонефрит, камені в нирках та порушення згортання крові.

лікування

Терапія раку сечового міхура багато в чому залежить від типу, локалізації та стадії пухлини. Проблема полягає в тому, що пухлини часто повторюються

60% випадків навіть після їх повного видалення. Оскільки структура тканин сечового міхура, сечоводу та ниркової миски однакова, пухлини можуть з’являтися в різних місцях одночасно. Терапія запущених або великих пухлин виявляється важкою.

Стратегії лікування відповідно до стадії пухлини

Огляд методів лікування раку сечового міхура (пояснення кожного методу нижче).

Локалізовані пухлини (Карцинома in situ та пухлини, які ще не прорвали м’язи сечового міхура:

  • Трансуретральна резекція сечового міхура (ТУР-В, ТУР-сечовий міхур, узагальнюючи також електрорезекцію) лікар проводить у складі дзеркала сечового міхура. Для цього він проводить жорстку трубку через уретру в напрямку сечового міхура під загальним наркозом, через який додаткові хірургічні інструменти, такі як B. підвести дротяну петлю, що веде струм високої частоти. З їх допомогою поверхнева пухлина потім повністю видаляється.
  • Місцева хіміотерапія: Після операції мітоміцин С або БЦЖ вводять безпосередньо в сечовий міхур (один раз або щотижня).

Місцево поширені пухлини (Пухлини, які прорвали м’язи стінки сечового міхура, але ще не поширили віддалені метастази):

  • Видалення сечового міхура (радикальна цистектомія) та відведення сечі через штучний сечовий міхур (див. Нижче).
  • Можливо системна хіміотерапія до або після видалення сечового міхура, щоб зменшити пухлину до операції або боротися з будь-якою залишковою пухлиною після операції.

Пухлини з віддаленими метастазами

  • Системна хіміотерапія/імунотерапія
  • Можливо паліативне видалення сечового міхура та відведення сечі (наприклад, якщо сечовивідні шляхи перекриті пухлиною або метастазами).

Трансуретральна резекція міхурів (TUR-B)

Через трансуретральну резекцію сечового міхура (TUR-B) уролог видаляє пухлину сечового міхура: для цього він використовує дротяну петлю, що несе струм високої частоти, за допомогою якої видаляє пухлину (показано у верхньому лівому куті). Нижні часткові зображення показують, як він видаляє пухлину шар за шаром.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Вони існують кілька років Фотодинамічна діагностика (PDD), за допомогою якого можна виявити навіть найменші пухлини. Перед операцією лікар наповнює сечовий міхур флуоресцентною речовиною, яка накопичується в клітинах пухлини. Якщо пухлина зараз опромінена світлом певної довжини хвилі, флуоресцентні молекули світяться, так що клітини пухлини можна чітко диференціювати від здорових клітин тканини в цистоскопії і можна видалити більш цілеспрямовано.

Подальше дослідження тонкої тканини видаленої тканини в лабораторії показує, наскільки пухлина проросла в глибші шари слизової оболонки. Якщо пухлина вже повністю видалена біопсією, подальша терапія часто буває непотрібною.

Подальша перевірка. У перші кілька років важливо регулярно проводити рефлексії сечі, щоб перевірити це, оскільки приблизно в двох третинах випадків воно повертається. Залежно від стадії та ступеня диференціації пухлинних клітин, лікар, як правило, видаляє їх знову за допомогою TUR-B.

Видалення сечового міхура (цистектомія)

В радикальна цистектомія лікар повністю видаляє сечовий міхур. Він також видаляє тазові лімфатичні вузли в якості запобіжного заходу, а також простату (радикальна простатектомія) у чоловіків та матки, маткові труби та яєчники та частину вагінальної стінки у жінок.

Відведення сечі. Без сечового міхура сеча повинна бути відведена: хірург створює заміщення сечового міхура (неопузир) з частин кишки, в які імплантуються сечоводи. Ці втручання є складними і тимчасово дуже стресовими для пацієнта. Зараз вони проводяться у всіх великих урологічних клініках.

Наслідки видалення сечового міхура та відведення сечі. Незважаючи на сучасні хірургічні методики, повне видалення сечового міхура та подальша його заміна призводять до небажаних побічних ефектів у сечовому міхурі та сусідніх органах.

  • Нетримання сечі зазвичай трапляється принаймні на початку, тому що спочатку контрольоване утримання та спорожнення сечі потрібно вивчити ще раз. Тут дуже корисно тренування тазового дна. Іноді, однак, пацієнти вже не в змозі повністю спорожнити запасний сечовий міхур, і в цьому випадку сечовий міхур може спорожнятися кілька разів на день через катетер.
  • У результаті процедури чоловіки втрачають еректильну функцію, оскільки передміхурову залозу та насінні бульбашки потрібно повністю видалити разом із сечовим міхуром. Нервово нерви, що відповідають за ерекцію, не можна пощадити - але лібідо зберігається.
  • У жінок часто видаляють яєчники, що призводить до передчасних симптомів менопаузи у віці до 50 років.

Попереднє лікування та інші варіанти лікування

Місцева хіміотерапія. За допомогою імуномодулятора (діючої речовини, що впливає на імунну систему), такого як Мітоміцин С або БЦЖ® від ослаблених збудників туберкульозу, ріст пухлини часто можна зупинити на ранній стадії пухлини. Таким чином, що ця хіміотерапія працює лише всередині сечового міхура, речовини вливаються безпосередньо в сечовий міхур через катетер за певною схемою терапії (спочатку зазвичай раз на тиждень, потім щомісяця) і залишають там приблизно на 2 години - після чого пацієнт викидає їх «природним шляхом "(Інстиляційна терапія). Можливі побічні ефекти - це запалення сечового міхура та сильне подразнення сечового міхура, а при застосуванні БЦЖ - час від часу провокує або активує туберкульоз.

Системна хіміотерапія. Якщо пухлина прогресувала настільки, що пухлина проросла в м’язи стінки сечового міхура, лікар може розглянути можливість системної хіміотерапії (наприклад, гемцитабіном або цисплатином) для зменшення розміру пухлини в окремих випадках до хірургічного видалення сечового міхура. У цьому випадку ліки вводять через інфузію. Якщо пухлину можна зменшити в розмірі таким чином, це спрощує операцію або іноді робить це можливим в першу чергу.

У деяких випадках лікарі рекомендують системну хіміотерапію навіть після радикального видалення сечового міхура, напр. Б., коли ріст пухлини прогресував. Ця хіміотерапія зазвичай починається протягом перших 12 тижнів після операції.

Як єдину терапію системна хіміотерапія застосовується лише в тому випадку, якщо віддалені метастази вже є. B. знаходиться в кістках, печінці або легенях, тому пухлина вже поширилася на інші тканини. Іноді це єдиний спосіб збільшити час виживання. Однак ефективність обмежена: найкращою виявилась така форма хіміотерапії, коли чотири різні активні інгредієнти застосовуються за певною схемою (наприклад, за схемою MVAC із речовинами метотрексат, вінбластин, адріаміцин та цисплатин). Тільки в

У 20% випадків пухлина повністю регресує, а у ще меншої кількості пацієнтів успіх триває довго. Тому тестуються нові схеми, деякі з яких також є більш сумісними.

Імунотерапія. Різні речовини (наприклад, антитіла) використовуються для спонукання власної імунної системи пацієнта боротися з самою пухлиною. Тим часом кілька досліджень довели ефективність імунотерапії так званими інгібіторами PD1 та PDL1 при раку сечового міхура. В основному їх використовують, коли попередня хіміотерапія не дала результату. Затвердженими для терапії раку сечового міхура є z. B. Атезолізумаб (Tecentriq®), ніволумаб (Opdivo®) та пембролізумаб (Keytruda®).

Опромінення. Радіація сама по собі, на жаль, не дуже ефективна і, отже, не є альтернативою радикальному хірургічному видаленню сечового міхура. Радіація проводиться лише в тому випадку, якщо пацієнта неможливо прооперувати або якщо це прямо заявлено. Тоді 5-річна виживаність становить лише максимум 40%.

Хіміорадіотерапія. Поєднання променевої та хіміотерапії, що називається хіміорадіотерапією, є дещо успішнішим, ніж використання одного з цих методів. Пухлина сечового міхура повинна була бути повністю видалена заздалегідь, по можливості за допомогою ТУРБ.

прогноз

5-річна виживаність залежить від того, локалізована пухлина (5-річна виживаність

85%) або локально поширена пухлина (5-річна виживаність максимум 60%). Якщо є метастази в лімфатичні вузли, 5-річний час виживання становить близько 33%. При віддалених метастазах середній час виживання становить 6–9 місяців. З хіміотерапією або імунотерапією її можна продовжити приблизно до 14 місяців.

Ваша аптека рекомендує

Що ви можете зробити самі

Як і у всіх видів раку, діагноз "рак сечового міхура" супроводжується відчуттям "впадання в глибоку нору". Крім того, пацієнту часто доводиться миритися з видаленням сечового міхура і терпіти побічні ефекти та наслідки лікування. Сюди входять проблеми із сечовипусканням, еректильна дисфункція та (тимчасове) нетримання сечі після операції. Тому після подолання раку сечового міхура дуже важлива реабілітація в спеціальній клініці чи амбулаторному догляді з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта.

Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про свої страхи та симптоми. Наскільки наведена нижче порада корисна у вашій особистій ситуації, зрештою лише ви можете вирішити самі:

  • Фізична активність виділяє нову енергію: Регулярно виконуйте тренування на витривалість, що відповідають вашому фізичному стану, наприклад, піші прогулянки, ходьба або плавання.
  • Обов’язково харчуйтеся збалансовано - це покращить ваше самопочуття та зміцнить імунітет.
  • Мобілізуйте свої внутрішні сили: процедури розслаблення, творчі заходи з музикою та літературою або хобі допоможуть вам впоратися із хворобою.
  • Обмінюйтесь думками з іншими постраждалими людьми: групи самодопомоги пропонують можливості відкрито говорити про турботи та проблеми.

Профілактика

У разі раку сечового міхура особливо важливо дотримуватися рекомендованих подальших обстежень - навіть після успішної терапії.

Додаткова інформація

Веб-сайт Німецької ракової допомоги, Бонн: Під заголовком інформації є детальний огляд раку сечового міхура.

Веб-сайт Асоціації самодопомоги при раку сечового міхура e. В., Мюльхайм/Рур: пропонує широкий спектр інформації для постраждалих та їхніх родичів, а також повідомлення про пацієнтів.