Рак щитовидної залози - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішньої медицини

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 07.02.2019

Синонім (и)

визначення

Злоякісне епітеліальне новоутворення щитовидної залози. Найпоширеніша ендокринна неоплазія.

Існує підвищений ризик розвитку раку щитовидної залози:

у пацієнтів із швидко зростаючими вузлами щитовидної залози у віці 60 років
у членів сім'ї, сім'ї яких захворіли на рак щитовидної залози.
при сімейній медулярній карциномі щитовидної залози (особливо якщо виявляється синдром MEN 2; (MEN = множинна ендокринна неоплазія).
при дефіциті йоду та підвищенні ТТГ
у людей, які лікувались рентгенівськими променями в області шиї як діти або підлітки (наприклад, при лікуванні лімфоми Ходжкіна або гемангіоми шиї немовляти).
у людей, які зазнали високого рівня радіації від радіоактивного йоду (наприклад, внаслідок аварії на реакторі в Чорнобилі). Частота захворювання в 25 разів вища у дітей після опромінення і може виникнути через багато десятиліть після опромінення.

Класифікація

Папілярна карцинома (60% від усіх карцином щитовидної залози; у дітей та підлітків 1,5% -3% від усіх злоякісних дитячих пухлин (Palaniappan R et al. 2018)
Фолікулярна карцинома (30% усіх карцином щитовидної залози)

Низькодиференційована карцинома (рідко)

Недиференційована (анапластична) карцинома (рідко)

Медулярна карцинома (походить від клітин C, що продукують кальцитонін; 5% усіх карцином щитовидної залози)

Виникнення/епідеміологія

Захворюваність: 5/100 000 людей/рік (близько 1% усіх випадків раку в Німеччині). За останні два десятиліття випадки були постійними.

Етіопатогенез

Підвищений ризик розвитку раку щитовидної залози:

w: m = 2/3: 1 (відноситься до диференційованих карцином (папілярна карцинома SD, фолікулярна карцинома SD); при анапластичній та C-клітинній карциномі співвідношення m/w збалансовано. У чоловіків гірший прогноз як жінки.

Рак щитовидної залози може виникнути в будь-якому віці. Папілярні карциноми мають віковий пік у віці від 35 до 60 років, фолікулярні карциноми - від 40 до 50 років. Анапластичні карциноми рідкісні у віці до 40 років; пік захворюваності - у віці від 70 до 80 років. Вік пацієнтів з медулярним раком щитовидної залози дуже різний; у віковому розподілі не спостерігається піку.

Клінічна картина

Однак у багатьох випадках уражені пацієнти не виявляють характерних симптомів. Діагностика часто є випадковою сонографічною знахідкою. Швидко зростаючі тверді вузли протягом декількох тижнів вже є клінічно новаторськими. Розширені карциноми щитовидної залози помітні через їх витіснення, інфільтрацію та метастатичний ріст:

Відчуття тиску в області шиї
труднощі з ковтанням
Задишка
Охриплість і подразники від кашлю (повторний гортанний нерв)
Крім того, можна виявити пальпувані або видимі збільшені лімфатичні вузли в області шиї.
Добре розвинені карциноми щитовидної залози викликають стридор, синдром Горнера та/або верхню скупченість.

Візуалізація

Сонографія: УЗД щитовидної залози є основним обстеженням, і в даний час вважається провідним методом діагностики щитовидної залози. Застосовується при всіх підозрах або підтвердженні ущільнень, збільшення або порушення функції щитовидної залози. Як проста, швидка і менш стресова процедура (важливо: відсутність радіаційного опромінення), сонографія особливо підходить для скринінгу, моніторингу прогресу та догляду.

Еластографія: метод вимірювання еластичності тканини. Як новий метод візуалізації, еластографія є подальшим розвитком ультразвукової діагностики. Аналогічно ручній пальпації (огляд на дотик), еластографія використовує той факт, що пухлинна тканина часто має іншу консистенцію (більш тверду, грубу), ніж навколишні здорові тканини.

Сцинтиграфія: Сцинтиграфія щитовидної залози рекомендується для сонографічно підтверджених вузлів щитовидної залози> 1 см. Як процес, орієнтований переважно на функції, сцинтиграфія доповнює морфологічну інформацію зображення. Через поведінку при зберіганні використовуваного радіоактивного індикатора (технецій або йод) можна виявити не накопичувальні («холодні») вузли, які мають більшу ймовірність розвитку карциноми, і тому потребують подальшого уточнення.

лабораторія

Сироваткові маркери дозволяють виявити залишкове або рецидивуюче захворювання (тиреоглобулін для диференційованих карцином щитовидної залози (папілярний SDC та фолікулярний SDC), кальцитонін для медулярної карциноми щитовидної залози). Для оцінки функції щитовидної залози визначають гормони ТТГ, а також fT3 і fT4. Якщо є підозра на аутоімунне захворювання щитовидної залози (наприклад, хвороба Грейвса/тиреоїдит Хашимото), антитіла до щитовидної залози необхідно аналізувати. Примітка: Кальцитонін у крові є дуже чутливим та специфічним маркером для медулярної карциноми щитовидної залози (MTC). Гормон слід визначати принаймні один раз для кожного вузлика щитовидної залози, щоб виключити МТС. Після повної тиреоїдектомії та терапії радіойодом тиреоглобулін визначають регулярно (див. Подальший догляд нижче).

діагностика

Клініка, анамнез (сімейний скринінг), візуалізація (сонографія, сцинтиграфія (холодні вузлики), КТ, МРТ - область шиї, можливо, ПЕТ = позитронно-емісійна томографія), прицільна тонкоголкова аспіраційна біопсія, лабораторія (визначення кальцитоніну: значення збільшуються при медулярному раку щитовидної залози)

Аспіраційна біопсія тонкої голки: у цьому випадку вузли щитовидної залози можна проколоти тонкою голкою під контролем УЗД. Гістологічне дослідження клітинного матеріалу, отриманого таким чином, дозволяє стверджувати про гідність тканини.

терапія

Поєднує хірургічну, променеву терапію, ядерну медицину, онкологічну (пухлинна конференція) у спеціалізованих центрах.

Хірургічне втручання: тотальна тиреоїдектомія + розтин лімфатичних вузлів при збереженні рецидивуючого нерва та збереженні принаймні 1 паращитовидної залози Хірургічна стратегія значною мірою залежить від типу пухлини та стадії захворювання і завжди повинна обговорюватися з пацієнтом індивідуально.

Паліативна хіміотерапія при непрацездатних, не радіойод-накопичувальних карциномах щитовидної залози. Терапія в контексті контрольованих досліджень (інгібітори тирозинкінази, такі як іматиніб, вандетаніб, левантиніб, карбозантиніб) та як інгібітор mTOR еверолімус.

Курс/прогноз

Якщо рак щитовидної залози виявлено вчасно, шанси на одужання є великими. Середній рівень виживання за 5 років становить 94% для жінок та 87% для чоловіків .

Папілярна карцинома щитовидної залози:> 90%
Папілярна мікрокарцинома (≤ 10 мм): часто випадкова знахідка після операції на щитовидній залозі. Сприятливий прогноз. Вікова нормальна тривалість життя після хірургічної резекції R0.
Медулярна карцинома щитовидної залози: малоінвазивна:> 95%; широко інвазивний: 50%
Фолікулярний рак щитовидної залози: 50%
Анапластична карцинома щитовидної залози: 0,5 року (!)

Столи

Стадіювання (згідно з міжнародною класифікацією TNM - Т означає пухлина, N - метастази в регіонарні лімфатичні вузли, M - віддалені метастази):

pT1: пухлина 1-2 см, обмежена щитовидною залозою
pT2:> 2-4 см, обмежений щитовидною залозою.
pT3a:> 4 см, обмежений щитовидною залозою
pT3b: будь-якого розміру з макроскопічною екстратиреоїдною інвазією коротких прямих м’язів шиї (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
pT4a: поширюється в підшкірі, гортані, трахеї, стравоході, рецидивуючому нерві
T4b: Передхребцева фасція, середостінні судини, сонна артерія
N0: відсутні дані про метастази в регіонарні лімфатичні вузли
N1: дані про метастази в регіонарні лімфатичні вузли
- N1a: Метастази в лімфатичні вузли розташовані в лімфатичних вузлах посередині шиї.
- N1b: Метастази в лімфатичні вузли можуть бути розташовані в області шиї, а також у верхній частині грудної клітки.
M0: Немає доказів віддалених метастазів.
M1: Виявлення віддалених метастазів.

Особливості класифікації pT для анапластичної/недиференційованої карциноми

T4a: обмежений щитовидною залозою
T4b: поширюється за межі щитовидної капсули

У клінічній практиці також поширене стадіювання карцином щитовидної залози на основі класифікації TNM, віку пацієнта та гістологічного типу.

SD папілярна/фолікулярна карцинома (віком від 45 до> 45 років)

Стадія I: T1a, T1b, N0, M0
II етап: T2, N0, M0
III етап: T3, N0, N1a, M0 або T1, T2, T3, N1a, M0
Етап IVA: T1, T2, T3, N1b, M0 або T4, N0/N1, M0
Етап IVB: T4b, кожен N, M0
Етап IVC: кожне T, кожне N, M1

Папілярні/фолікулярні карциноми SD (вік менше 45 років)

Етап I: кожне T, кожне N, M0
II етап: кожне T, кожне N, M1

Стадія I: T1a, T1b, N0, M0
II етап: T2, T3, N0, M0
III стадія: T1, T2, T3, N1a, M0
Стадія IVA: T1, T2, T3, N1b, Mo або T4a, кожен N, M0
Етап IVB: T4b, кожен N, M0
Етап IVC; кожне T, кожне N, M1

Анапластичні карциноми SD

всі випадки - стадія IV

Догляд

Необхідне спостереження протягом усього життя. Місцеві клінічні та сонографічні дані. Контроль рівня тиреоглобуліну (після радикальної тиреоїдектомії відсутні функціональні тканини щитовидної залози, відсутність рівня тиреоглобуліну. Повторне підвищення рівня тиреоглобуліну вказує на рецидив пухлини.

література

Brierley J et al. (2012) Роль зовнішнього променевого випромінювання та цілеспрямованої терапії при раку щитовидної залози. Семін Радіат Онкол 22: 254-262.
Dralle H та співавт. (2018) Нова класифікація TNM карцином щитовидної залози. Хірург 89: 389-389
Hahn JM (2013) Ендокринні хвороби органів. В: Контрольний список внутрішньої медицини, Hahn JM Ed. Thieme Verlag Штутгарт-Нью-Йорк. S534-535
Li WQ та ін. (2015) Особиста історія розацеа та ризик раку серед жінок у США. Br J Рак 113: 520-523.
Palaniappan R та співавт. (2018) Результати лікування педіатричного та підліткового папілярного раку щитовидної залози з коротким оглядом літератури. Індійський J Рак 55: 105-110.
Вайн Р.О. та ін. (2011) Анапластична карцинома щитовидної залози: паліація чи лікування? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19: 113-118.

Посилання на статтю (1)

Додаткові статті (9)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори