Рак шлунка - стравохід; Загальна хірургія вісцеральної пухлини, Університетська лікарня Кельна
Карцинома шлунка демонструє загальну тенденцію до зниження в західних країнах, проте аденокарциноми шлунково-стравохідного переходу все частіше спостерігаються. Колонізація слизової шлунка Helicobacter pylori вважається вирішальним фактором ризику розвитку раку шлунка. Окрім харчових та екологічних факторів, до інших факторів ризику належать попередні операції на шлунку та сімейна історія. Клінічні симптоми раку шлунка часто є неспецифічними і тому призводять до діагнозу пізно. Тому періодичні болі у верхній частині живота, втрата апетиту та незрозуміла втрата ваги повинні бути уточнені на ранній стадії за допомогою ендоскопічного обстеження. Видалення смолистого стільця вимагає діагностичної оцінки.
Діагностика
Найважливішим і першим обстеженням при підозрі на рак шлунка є гастроскопія (езофагогастродуоденоскопія, EGD). Зразки тканин (біопсії) можна взяти для гістологічного дослідження від усіх підозрілих змін слизової оболонки під прямим зором. Ендоскопічну діагностику полегшують камери високої роздільної здатності та використання різних барвників. Ендоскопія також може підтвердити попередні стадії раку шлунка (дисплазія низького та високого ступеня). Коли гістологічно підтверджено діагноз, відбувається первинне стадіювання. Ендолюмінальне ультразвукове дослідження (EUS) використовується для оцінки глибини проникнення карциноми в глибші шари стінки.
Крім того, проводиться комп’ютерна томографія живота та грудної клітки, щоб виключити віддалені метастази в легенях та печінці. ПЕТ-КТ не є частиною звичайних обстежень на рак шлунка. Діагностичну лапароскопію (лапароскопію) можна виконати при локально запущених пухлинах, щоб виключити поселення в черевній порожнині (канцероз очеревини). Під час цієї малоінвазивної хірургічної процедури можна безпосередньо оглянути черевну порожнину.
терапія
Пацієнтам із локалізованим канцерозом очеревини також може бути запропонована терапія, що продовжує життя. Це складається з радикальної хірургічної резекції (циторедуктивна резекція) та гіпертермічної внутрішньочеревної хіміотерапії (HIPEC).
Хірургічним стандартом раку шлунка є повне видалення шлунка (гастректомія) та видалення сусідніх лімфатичних вузлів (лімфаденектомія). Це включає не тільки лімфатичні вузли на великій та малій кривизни шлунка, але також лімфатичні вузли на артеріях, що забезпечують верхні органи черевної порожнини (так званий D2-LAD). Верхня частина шлунка може бути збережена лише при певних карциномах шлунка, які знаходяться в нижній частині тіла або в антральному відділі. Прохід відновлюється через петлю тонкої кишки, яка пришита або затиснута до відокремленого стравоходу. Малоінвазивні процедури, навіть якщо це технічно можливо, зазвичай не проводяться при онкологічній резекції шлунка.
Після операції пацієнти залишаються в реанімації одну ніч, а потім доглядають у звичайній палаті. Тут основна увага приділяється негайній та інтенсивній мобілізації, щоб уникнути ускладнень іммобілізації, особливо легеневих інфекцій. Рідка дієта починається на 5-й день після операції. Після видалення шлунка пацієнту необхідно вводити вітамін В12 внутрішньом’язово кожні 3 місяці, щоб забезпечити вироблення в організмі червоного пігменту крові (гемоглобіну). При неускладненому перебігу пацієнт виписується із лікарні через 12-14 днів після операції і коротко лікується вдома в реабілітаційній клініці.
Далі ви знайдете процес лікування, який дає вам початкову грубу сітку для подальшого планування. План лікування може відхилятися від показаного шляху, особливо якщо вам не планується пряма операція. Обговоріть кожен крок зі своїм відповідальним хірургом.
Початкова діагностика пухлини
Презентація амбулаторно в рамках спеціальної консультації OGI
5-7 днів: госпіталізація для первинної постановки пухлини: 3 дні
3-5 днів: Презентація висновків на міждисциплінарній комісії з питань пухлин CIO
Початок попередньої обробки пухлини: 4-6 тижнів
4 тижні: госпіталізація для повторного встановлення пухлини: 3 дні
2-4 тижні: госпіталізація для операції
2-3 тижні: Виписка для подальшого лікування в реабілітаційній клініці
8 тижнів: амбулаторне спостереження за пухлиною
Діагностика злоякісної пухлинної хвороби є серйозним емоційним навантаженням для кожного пацієнта, а також для його родичів. Часто тривале і складне лікування призводить до серйозних змін у соціальному середовищі та на роботі. Турботи та страхи хворого пацієнта не завжди чуються належним чином. Тому наша клініка пропонує всім пацієнтам посилену психо-онкологічну допомогу досвідченими колегами-медиками в цій галузі. На початку Вашого стаціонарного лікування Вам буде запропоновано заповнити опитувальник на цю тему, а лікар, який лікує, попросить Вас, чи хотіли б Ви супроводжуючу допомогу. Скористайтеся цією корисною пропозицією.