Рак; шлунок - GASTRO Льєж
Цей документ натхненний інформаційними листками Франкофонської федерації раку травної системи. Він призначений для інформації пацієнтів, їх родичів та "широкої громадськості". Це не є вичерпним. Не соромтеся запитувати своїх лікарів, якщо у вас є якісь непорозуміння або вам потрібна додаткова інформація.
Питання: шлунок, що це ?
Шлунок розташований у верхній частині живота. Він слідує за стравоходом і продовжує через дванадцятипалу кишку через пілор. Його калібр більший, ніж у стравоходу та дванадцятипалої кишки, і він має здатність розтягуватися так, що виконує резервуарну функцію: їжа, що потрапляє під час їжі, зберігається спочатку перед доставкою, поступово в дванадцятипалу кишку і тонкий кишечник. Вироблення соляної кислоти та пепсину залозами у внутрішній оболонці стінки шлунка (так звана оболонка) допомагає ініціювати травлення.
Питання: що таке рак шлунка ?
Раки шлунка дуже часто розвиваються за рахунок слизової шлунка і відповідають аденокарциномам. Шлунковий "лініт" відповідає певній і незначній формі аденокарциноми шлунка, що характеризується слабкою диференціацією та тенденцією до інфільтрації на всю товщу стінки шлунка, яка іноді дуже потовщена.
Інші мікроскопічні типи раку шлунка (лімфоми, шлунково-кишкові стромальні пухлини, ендокринні пухлини, метастази тощо) зустрічаються набагато рідше. Їх поведінка, прогноз та методи лікування різні. Це не буде обговорюватися в цьому документі.
Питання: рак шлунка є поширеним явищем ?
Частота раку шлунка різко впала за останні двадцять років, але він залишається частим і є другою причиною смерті від раку у світі. Існують значні географічні відмінності. Середній вік початку захворювання - 70 років, і чоловіки переважають незначно (6 з 10 випадків).
Визначено декілька факторів ризику раку шлунка:
Питання: які симптоми раку шлунка ?
Діагноз раку шлунка можна запідозрити за наявності постійних болів у верхній частині живота (епігастрії), іноді кривавої блювоти, наявності чорнуватої крові в калі, анемії. Ці симптоми не є специфічними, і їх також можна спостерігати у людей з виразками шлунка або дванадцятипалої кишки. Інші неспецифічні симптоми також можуть бути присутніми, ізольованими або пов'язаними з попередніми: огида до їжі, втрата ваги, втома ...
Питання: як діагностується рак шлунка ?
Будь-який симптом, що свідчить про патологію шлунка, повинен призводити до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (також часто називаної «гастроскопією»). Цей тест, який можна зробити із загальною анестезією або без неї, досліджує внутрішню частину шлунка. Рак найчастіше представляється у вигляді пухлинної пухлини (грудочки), але іноді - як виразка, що імітує просту виразку, або навіть зміна кольору та/або рельєфу слизової оболонки. У всіх випадках саме мікроскопічне дослідження зразків (біопсій), взятих під час ендоскопії, підтверджує підозру на діагноз раку.
Після встановлення діагнозу проводиться обробка розширення для пошуку віддалених метастазів із шлунка. Виявлення метастазів, локалізованих переважно в печінці, легенях та очеревині (мембрана, що вистилає внутрішню поверхню стінки черевної порожнини та всі органи в ній), має важливе значення, оскільки їх наявність впливає на способи лікування. Ця оцінка найчастіше складається з КТ грудної клітки, живота та тазу.
Ультразвукова ендоскопія - це обстеження, яке проводиться під загальним наркозом. Наявність ультразвукового датчика в кінці ендоскопа дозволяє точно оцінити глибину інфільтрації пухлини в стінку шлунка та шукати лімфатичні вузли, підозрілі на метастазування. Це корисно лише для оцінки ранніх і, мабуть, поверхневих форм раку, які можна лікувати за допомогою ендоскопії.
Інші обстеження також можуть бути призначені залежно від передбаченого лікування: передопераційна оцінка у разі хірургічного втручання; різні обстеження, необхідні перед введенням певних продуктів хіміотерапії ...
Оцінка стану поживності вказується у всіх випадках. Це повинно призвести до здійснення відповідних заходів у разі недоїдання.
Питання: чим лікують рак шлунка ?
Вибір найбільш підходящого лікування встановлюється у всіх випадках під час Багатопрофільної консультативної наради, в якій беруть участь лікарі різних спеціальностей: онкологи, гастроентерологи, рентгенологи, хірурги тощо.
Для кожного пацієнта розробляється персональний план лікування на основі особливостей його захворювання (включаючи наявність метастазів чи ні), їх загальний стан, історію та їх побажання.
Загальні принципи лікування наведені нижче за 3 основними типами первинного прояву захворювання:
Оцінка їх ефективності базується як на зміні загального стану, результатах вимірювання онкомаркерів у крові, так і на КТ, що періодично повторюється під час лікування. Також необхідна пильна оцінка переносимості лікування з огляду на його потенційну токсичність.
Проводиться кілька терапевтичних випробувань для оцінки нових молекул та нових схем лікування. Їх можна запропонувати пацієнту за його згодою.
Вказівка на хірургічне втручання в цій ситуації зберігається лише у випадку необхідності, пов'язаної з неможливістю пацієнтів їсти через перешкоду, створену пухлиною (і за відсутності засобів, що легше усувають цю перешкоду) та/або ускладнення кровотечі.
Питання: що таке моніторинг після лікування ?
Моніторинг після лікування локалізованого раку шлунку, який лікується хірургічним шляхом (як правило, пов’язаний з періопераційною хіміотерапією або післяопераційною радіохіміотерапією), ґрунтується на клінічному огляді та КТ грудної клітки, живота та малого тазу (або, можливо, УЗД живота та грудної клітки x -раді) кожні 3-6 місяців протягом перших 3 років, потім з більш віддаленою швидкістю, щоб виявити рецидив, доступний для нового лікування.
Спостереження також має на меті оцінити вплив шлунково-кишкового тракту на харчові продукти та виявити недоїдання та можливі дефіцити (вітамін В12, залізо, фолієва кислота тощо). Лікування вітаміном В12, що вводиться внутрішньом’язово, необхідне у разі тотальної резекції шлунка.
Коли операція включала також видалення селезінки, необхідно проводити вакцинацію проти різних бактерій (пневмокок, менінгококи, гемофільний грип типу В) та регулярно оновлювати відповідно до професійних рекомендацій. Коли гастректомія була частковою, слід проводити регулярний ендоскопічний моніторинг кукси шлунка.
Пильний ендоскопічний моніторинг також необхідний у рідкісних випадках ендоскопічного лікування поверхневих та ранніх форм раку шлунка.
ВАЖЛИВА ПРИМІТКА
Ця інформація призначена лише для надання загальної інформації і не повинна використовуватися як допоміжний засіб для постановки діагнозу або пропонування лікування в конкретних випадках. Дуже важливо проконсультуватися з лікарем для вашого конкретного випадку.
Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам найкращий досвід роботи в Інтернеті. Використовуючи наш веб-сайт, ви погоджуєтесь на використання файлів cookie відповідно до нашої політики щодо файлів cookie. Для отримання додаткової інформації перегляньте нашу Політику конфіденційності.