Рак стравоходу Діагностика, лікування та виживання

Рак стравоходу - це злоякісна пухлина, яка вражає клітини стравоходу в травній системі. Зважаючи на велику кількість смертей, пов’язаних з цим видом пухлини, рак стравоходу, тим не менше, покращив рівень виживання з 1990 року. Радіотерапія є одним із можливих варіантів лікування цієї патології.

Рак стравоходу: ключові моменти

За даними Public Health France, рак стравоходу щорічно діагностується у 5445 людей у Франції. Кількість смертей - 3725. Найбільш домінуючою формою залишається плоскоклітинний рак. Однак спостерігається збільшення аденокарцином.

Рак стравоходу зазвичай має поганий прогноз. П'ятирічна виживаність становить 20% у жінок та 16% у чоловіків з діагнозом між 2010 і 2015 рр. Однак чиста 10-річна виживаність подвоїлася між 1990 і 2010 роками для всіх вікових груп. Однак він залишається нижче 10% у людей у віці від 80 років.

Які симптоми раку стравоходу ?

Пухлини стравоходу можуть не викликати особливих клінічних ознак, коли захворювання знаходиться на ранній стадії. Перші симптоми, як правило, виникають тоді, коли злоякісна пухлина потовщила слизову оболонку стравоходу, або коли пухлина велика, заважаючи відкриванню шлунка або блокуючи стравохід. Симптоми також з’являються, коли пухлина вразила навколишні тканини та органи.

Найбільш поширеною клінічною ознакою, яку описують пацієнти, є труднощі з ковтанням. Також може спостерігатися біль при ковтанні, біль у горлі, втрата ваги або апетиту, біль у грудях або спині, печія, осиплість голосу, кашель, стійка гикавка, нудота або блювота, втома, утруднення травлення, відрижка, дискомфорт ...

Ці клінічні ознаки можуть проявлятися за наявності інших патологій і не обов'язково свідчать про злоякісну пухлину. Якщо з’являється більше цих симптомів, проконсультуйтесь із лікарем.

Діагностика раку стравоходу

Як і при будь-якому раку, діагноз вимагає проведення кількох обстежень, щоб бути формальним. Першим кроком є консультація лікаря загальної практики, який детально опитує ваші симптоми, особисту історію хвороби, сімейну історію. Якщо є сумніви, він направить вас до фахівця або попросить провести додаткові обстеження.

Тести, необхідні для діагностики раку стравоходу, можуть бути:

аналіз крові;
ендоскопія верхніх відділів травлення;
езо-гастродуоденальний транзит;
ендоскопія
біопсія.

Якщо один або кілька тестів підтверджують наявність пухлини стравоходу, фахівець може призначити додаткові тести для вимірювання ступеня захворювання та визначення його стадії. Це може бути:

ПЕТ-сканер;
сканування кістки;
МРТ;
серцеві або дихальні проби;
торакоскопія, лапароскопія або навіть бронхоскопія ...

Лікування раку стравоходу

Після обговорення на багатодисциплінарній консультативній нараді (РКП) з різними спеціалістами пропонується план лікування. Для лікування раку стравоходу лікарі можуть використовувати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію, цілеспрямовану терапію або ендоскопічне лікування. Залежно від особливостей пухлини та медичної картки пацієнта, ці методи лікування можна вводити окремо або в комбінації для оптимізації ефекту.

Хірургічне втручання при раку стравоходу

Найбільш часто пропонованою хірургічною процедурою є езофагектомія. Він включає видалення частини стравоходу або цілого стравоходу та прилеглих лімфатичних вузлів. Іноді доводиться видаляти і частину шлунка.

Променева терапія раку стравоходу

Променева терапія є одним із стандартних методів лікування раку стравоходу. Його можна давати самостійно, але зазвичай пропонують разом із хіміотерапією. Це називається супутньою радіохіміотерапією. Променеву терапію можна проводити до або після операції.

Радіотерапія вважається:

коли є протипоказання до хірургічного втручання при локалізованих пухлинах або локально запущених ракових пухлинах;
при наявності певних типів місцево-поширеного плоскоклітинного раку;
перед тим, як перейти до операції при локально запущених пухлинах (це називається неоад’ювантною променевою терапією);
як брахітерапія для зняття набридливих симптомів запущених пухлин.

Для лікування стравоходу кращим методом променевої терапії є тривимірна конформаційна зовнішня радіотерапія (у 3D). Як правило, протокол складається з проведення коротких щоденних сеансів з понеділка по п’ятницю протягом декількох тижнів. Цей план лікування пояснюється вам під час першої консультації з вашим радіотерапевтом. Це покаже вам темп сеансів, їх тривалість, кількість необхідних сеансів, дози опромінення, що застосовуються, можливі ранні та пізні побічні ефекти опромінення тощо.

Хіміотерапія раку стравоходу

Це лікування можна розглядати як окремо, так і одночасно з променевою терапією. Хіміотерапія може бути неоад’ювантною (до операції) або ад’ювантною (після операції).

Хіміотерапія розглядається, коли:

це рецидивуючий рак, який вже лікували променевою терапією без можливості робити операцію;
стан вашого здоров'я не дозволяє проводити супутню радіохіміотерапію або хірургічне втручання;
ви не бажаєте отримувати користь від цих інших процедур;
рак є запущеним і основною метою цього лікування є полегшення симптомів (паліативна хіміотерапія).

Цільова терапія

Ваш лікар може розглянути можливість призначення таргетної терапії. Для раку стравоходу це може бути Герцептин (трастузумаб). Це медикаментозне лікування полягає у спеціальному націлюванні на певну молекулу, яка присутня на раковій клітині (часто білок), щоб зменшити її проліферацію, не викликаючи жодного впливу на здорові клітини.

Ендоскопічне лікування

Цей тип лікування може зменшити клінічні ознаки пухлин запущеної стадії або навіть лікувати передракові стани стравоходу.

Вони включають кілька процедур (абляція, прийом ліків, лазер, ендоскопія тощо). Це може бути ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР), фотодинамічне лікування (ФДТ) препаратами, радіочастотна абляція, лазерна хірургія, розширення стравоходу, ендопротезування стравоходу або навіть електрокоагуляція (або коагуляція плазми аргону).