Рак та вплив на фертильність
Які наслідки хіміотерапії, опромінення чи хірургічного втручання?
У деяких онкологічних хворих сама пухлина впливає на фертильність. Однак зазвичай саме різні методи лікування раку збільшують ризик стати стерильними. Які терапії мають високий ризик? Чому вони можуть зробити стерильними?
У наступному тексті подано довідкову інформацію на тему народження дітей після раку. Він орієнтований на дорослих, їх партнерів та зацікавлені сторони. Однак інформація з Інтернету не може замінити професійних порад лікуючих лікарів: ми сьогодні знаємо багато про те, як рак та його лікування можуть вплинути на фертильність. Однак багато хворих отримують комбінації різних форм лікування, які пристосовуються до їх особистої ситуації. Тому лише лікуючий лікар може надати інформацію про індивідуальний ризик.
Рак: вплив на родючість
У деяких онкологічних хворих сама пухлина впливає на фертильність. Наприклад, якість сперми у чоловіків із раком яєчок часто сильно знижується під час діагностики. Лейкемія, лімфоми та пухлини центральної нервової системи також можуть впливати на фертильність. Наприклад, це може бути пов’язано зі зміною гормонального балансу в організмі. Поганий загальний стан багатьох онкологічних хворих також негативно позначається, принаймні тимчасово: у жінок, які сильно втрачають вагу, менструальний цикл часто зупиняється, у чоловіків недостатня пропозиція впливає на якість сперми.
Однак для багатьох хворих необхідне лікування раку відіграє найбільшу роль. У наступних розділах пояснюється, які методи лікування раку можуть вплинути на фертильність та чому.
Операція: Чи можна зберегти функцію репродуктивних органів?
Операція на животі та тазі може вплинути на фертильність як у чоловіків, так і у жінок. Якщо рак вражає самі репродуктивні органи, можливо, їх доведеться повністю видалити. Залежно від стадії захворювання, постраждалі можуть також вибрати більш щадну операцію, при якій орган може бути збережений повністю або частково. Навіть якщо процедура безпосередньо не впливає на внутрішні або зовнішні статеві органи, операція в черевній або тазовій області може пошкодити фертильність.
У жінок
Рак шийки матки та його попередники
Якщо зміни на шийці матки вчасно розпізнати, багатьом жінкам вдасться уникнути серйозних операцій. У випадку помітних знахідок Папа, які все ще вважаються передраковою стадією, достатньо так званої конізації. Підозрілий ділянку видаляється з шийки матки у вигляді невеликого конуса. Крім того, слизову оболонку матки можна зішкребти, відому як кюретаж або стирання. Конізація достатня для лікування деяких жінок, навіть якщо злоякісна пухлина вже сформувалася, але ракові клітини ще не проникли в глибші шари тканин.
Якщо конізація та кюретаж проходять без ускладнень, більшість жінок можуть завагітніти та завести дитину через деякий час. Однак існує певний ризик того, що процедура вплине на механічні властивості шийки матки. Це відповідає за закриття матки. Ризик зростає особливо у жінок, яким довелося повторити конізацію. Щоб зменшити ризик передчасних пологів, лікарі радять постраждалим почекати принаймні кілька місяців, перш ніж завагітніти.
Якщо конізації недостатньо для видалення зміненої тканини з шийки матки, то для деяких пацієнтів можливе часткове видалення шийки матки, так звана трахелектомія. Однак ця операція можлива лише в тому випадку, якщо пухлина все ще порівняно мала і в лімфатичних вузлах в області малого тазу не вдається виявити ракові клітини. Вагітність можлива навіть після трахелектомії. Недавні дослідження навіть показують, що на народжуваність, схоже, це істотно не впливає. Однак уражені жінки повинні враховувати вищий ризик викидня або передчасних пологів і вимагати інтенсивної медичної допомоги під час вагітності. Доставка можлива лише шляхом кесаревого розтину.
Рак тіла матки, рак яєчників
Якщо тіло матки уражене раком, а не шийкою матки, орган зазвичай доводиться повністю видаляти. Лише у виняткових випадках і після зважування всіх ризиків жінки з так званим раком ендометрія можуть спочатку отримувати гормональну терапію: це можливо лише на ранніх стадіях раку і лише при пухлинах, які, ймовірно, ростуть повільно. Якщо гормональна терапія працює добре, після припинення прийому препарату можлива вагітність. Через високий ризик рецидиву лікарі рекомендують видаляти матку після народження дитини.
У жінок, хворих на рак яєчників, стадія пухлини також відіграє певну роль: на ранніх стадіях захворювання достатньо лише видалити уражений яєчник. Інші яєчник і матка збережені. Це означає: вагітність можлива. Однак, якщо лікарі оцінюють ризик рецидиву як високий, вони все одно пропонують жінці видалити другий яєчник і матку після народження дитини.
Якщо рак є більш запущеним, хірургічне втручання для збереження фертильності не є можливим. Потім видаляються як яєчники, так і матка. Для пацієнтів це означає, що вони більше не можуть мати власних дітей.
Рак молочної залози
Хірургічне втручання при раку молочної залози зазвичай не впливає на здатність жінки мати дитину - інші види терапії, як правило, знижують фертильність. Однак, залежно від хірургічного методу, можливість годувати грудьми може бути обмежена.
Раки, які безпосередньо не впливають на репродуктивні органи
Хірургічне втручання з приводу інших видів раку також може обмежити можливість народження власної дитини. Це особливо стосується серйозних втручань внизу живота та малого тазу, наприклад, у випадку раку товстої кишки або сечового міхура. Це може призвести до спайок, які ускладнюють вагітність пізніше. У розмові зі своїм лікарем пацієнти повинні запитати, який ризик існує в їх особистій ситуації.
Жінки із штучним анусом або відводом сечі - так званою стомою - зазвичай можуть мати дітей цілком нормально. Однак слід запитати свого лікаря про вашу індивідуальну ситуацію. Через зміни в животі багато жінок також потребують корекції стоми під час вагітності. Тому важливо підтримувати тісний контакт з лікарями та стоматотерапевтами. Жінки з стомою також повинні розраховувати, що можуть народити лише шляхом кесаревого розтину. Звичайні пологи часто є надто ризикованими через ризик зламаної або розірваної стоми.
У чоловіків
Якщо у чоловіків, хворих на рак яєчок, потрібно видалити лише одне яєчко, то фертильність зазвичай зберігається. Однак у багатьох постраждалих якість сперми вже обмежена хворобою, незалежно від лікування.
Якщо доведеться видалити багато лімфатичних вузлів, існує додатковий ризик: при більш обширних операціях нерви, необхідні для еякуляції, також можуть травмуватися. Що це означає для постраждалих? Еякуляція або більше не відбувається, або відбувається те, що відоме як ретроградна еякуляція: сперма потрапляє в сечовий міхур. Для штучного запліднення можливо отримати сперму. Тим не менше, пацієнтам рекомендується заморожувати сперму заздалегідь, про це докладніше в тексті "Бажання мати дітей після раку: профілактика чи лікування?".
Навіть під час операції на передміхуровій залозі, постраждалі повинні очікувати пошкодження або перерізання нервів, а також видалення або травмування додаткової тканини в районі простати. За останні роки ризик імпотенції зменшився, але він все ще існує. Незалежно від можливості вступати в статевий акт, пацієнти більше не можуть продовжувати рід після простатектомії, оскільки видаляються простата та насінні бульбашки, важливі для утворення насінної рідини. Тому чоловікам з раком передміхурової залози слід також заздалегідь створити сперму, якщо вони хочуть мати дітей.
Але операції на інших органах живота також можуть пошкодити нерви та судини, необхідні для ерекції та еякуляції. Прикладом є втручання при раку прямої кишки або пухлинах сечового міхура. Однак ризик пошкодження сильно залежить від обсягу операції та хірургічної техніки.
Хіміотерапія: побічні ефекти також на клітини яйцеклітини та сперми
Лікування цитотоксичними препаратами розглядається як ризик пошкодження фертильності як для чоловіків, так і для жінок. Більшість речовин втручаються в поділ клітин: вони не тільки вражають клітини пухлини, але також клітини всіх інших тканин, які швидко діляться. Серед них є клітини слизових оболонок і коріння волосся. Але на сперматозоїди, які утворюються і деградують у місячному циклі, також можуть впливати сперматозоїди і сім’яна оболонка матки, як і дозрівання яйцеклітин яєчників.
Ефекти залежать від типу хіміотерапії та дозування окремих цитостатиків. Ймовірність пошкодження особливо висока при так званих алкилирующих речовинах, сполуках платини та деяких часто використовуваних комбінованих хіміотерапіях. Однак загалом усі цитостатики можуть бути шкідливими. Однак у деяких пацієнтів фертильність залишається незмінною. Лікарі можуть оцінити, наскільки великий шанс, лише на основі статистичних даних: немає ознак, за якими можна було б заздалегідь розпізнати, кого це постраждає, а кого ні.
Жінки та чоловіки мають різний ризик
У жінок вік відіграє важливу роль у чутливості до хіміотерапії. Чим молодша жінка, тим більше шансів на те, що її організм відновиться і вагітність залишиться можливою. Люди старше тридцяти років частіше починають клімакс передчасно, і овуляція та регулярні менструальні цикли не повернуться навіть після закінчення лікування. Жінки після сорока майже напевно не матимуть нормальних циклів. Чи може гормональна стимуляція яєчників допомогти хворим пацієнтам завагітніти, залежить від індивідуальної ситуації, про це детальніше в тексті "Бажання мати дітей після раку: профілактика чи лікування?".
Однак відсутність лише менструальних кровотеч не є надійною ознакою безпліддя. Тому жінкам слід поговорити зі своїм лікарем про відповідні методи контрацепції на початку лікування: під час хіміотерапії не можна виключати вагітність, але це становить ризик для дитини.
Натомість у чоловіків вироблення сперми часто відновлюється після закінчення терапії. Однак це може зайняти кілька місяців або навіть років. Це також залежить від типу використовуваного цитостатику або комбінації препаратів та дози. Якщо ризик високий, лікарі рекомендують заморожувати сперму, детальніше в тексті "Народження дітей після раку: профілактика чи лікування?".
Клітини, які виробляють статевий гормон тестостерон у яєчках, менш чутливі, ніж сперматозоїди. Однак, залежно від виду та дози хіміотерапії, вони також можуть бути пошкоджені. Якщо рівень гормону, який є занадто низьким, є причиною подальшого безпліддя, то існує можливість компенсаторної гормональної терапії.
Багато фахівців рекомендують використовувати презервативи чоловікам під час хіміотерапії, оскільки деякі речовини та продукти їх розпаду переходять у насінну рідину. За певних обставин це може призвести до подразнення слизової оболонки піхви та шийки матки. Крім того, не можна виключати пошкодження потомства, якщо зачаття дитини відбувається під час терапії.
Опромінення: Зазвичай ефективно лише місцево
Опромінення впливає не на все тіло, а лише там, де насправді потрапляють промені. Якщо живіт і таз знаходяться в радіаційному полі, можливо, не вдасться уникнути опромінення яєчок, яєчників і матки. Це може вплинути на фертильність як у чоловіків, так і у жінок. У чоловіків це також може пошкодити нерви та вени, які беруть участь в ерекції. У жінок опромінення матки та навколишніх тканин може також збільшити ризик передчасних пологів та викиднів: обмежений кровотік та еластичність тканин через рубці та спайки можуть бути результатом більших доз опромінення.
Загальний ефект випромінювання залежить від типу пухлини, точного поля випромінювання та віку ураженої людини. Зрештою, вирішальним фактором є доза, яка насправді досягає органів. Пацієнти повинні уточнити у свого рентгенолога, чи, і якщо так, наскільки це може вплинути на їх фертильність.
Є ще одна ситуація, яку пацієнти та їхні лікарі повинні враховувати: опромінення мозку також може вплинути на фертильність. Як у чоловіків, так і у жінок рівень статевих гормонів контролюється в головному мозку: за це відповідають гіпоталамус, частина проміжного мозку та гіпофіз чи гіпофіз. Якщо ці ділянки мозку знаходяться в радіаційному полі, можуть виникнути проблеми з утворенням центральних, надпорядкованих гормонів, які в свою чергу контролюють фактичні статеві гормони. Тут також вирішальною є індивідуальна ситуація: залежно від основного захворювання, поля випромінювання та дози, порушення може бути дуже різним. Це означає: лише лікуючі лікарі можуть повідомити вас, чи існує ризик і наскільки він високий.
Гормональне лікування: вплив на статеві гормони
Гормональна терапія - більш відома як антигормональна терапія - відіграє важливу роль у лікуванні раку молочної залози та раку простати. Це впливає на фертильність, оскільки глибоко впливає на метаболізм статевих гормонів. У жінок деякі речовини, що використовуються, можуть завагітніти. Однак виробники цих препаратів терміново рекомендують пацієнтам не приймати вагітність під час їх прийому та протягом декількох місяців після цього: не можна виключати шкоду для дитини. Тому, як правило, неможливо здійснити бажання мати дітей під час антигормональної терапії.
Чоловіки з раком передміхурової залози майже напевно зіткнуться з безпліддям під час антигормонального лікування, навіть якщо їм не робили операції на простаті.
Фертильна після закінчення терапії?
Чи повернеться фертильність після лікування антигормонами? Теоретично і чоловіки, і жінки нормалізуються після припинення лікування.
Однак у жінок це також залежить від віку, чи знову стануть їх яєчники повністю функціональними. На сьогоднішній день дані показують: з 30 років після декількох років антигормонального лікування ймовірність передчасної менопаузи постійно зростає.
Більшість чоловіків отримують тривалу гормональну терапію при запущеному раку простати. Теоретично можливе тимчасове переривання лікування, як так звана переривчаста гормональна терапія. У постраждалих за відносно короткий час відновлюються не тільки статеві функції, а й вироблення сперми. Однак пацієнти, які бажають мати дітей, повинні знати, що гормональна терапія, яка кілька разів переривається при запущеному раку передміхурової залози, може зменшити успіх лікування, а отже і час їх виживання, згідно результатів великого дослідження на цю тему. У цій ситуації можливе лише дуже індивідуальне рішення.
Кортикоїди: впливають на гормональний баланс
Багато онкологічних хворих також отримують "кортизон", так звані кортикоїди, як супутню терапію в певний момент, і часто у високих дозах. Якщо лікування необхідне протягом більш тривалого періоду часу, наприклад, у випадку пухлин головного мозку, проти запальних реакцій та алергії на ракові препарати, це порушує менструальний цикл у багатьох жінок. У чоловіків також впливає метаболізм статевих гормонів. Тому вагітність або зачаття дитини не повністю виключаються. Тим не менше, пацієнти, які бажають мати дітей, повинні поговорити зі своїми лікарями про наслідки лікування кортизоном.
Націлені препарати: Вплив на фертильність недостатньо зрозумілий
Нові препарати, які не входять до «класичної» хіміотерапії чи гормональної терапії, за останні роки розширили терапію раку. Вони відомі як цільові препарати: вони втручаються в сигнальні ланцюги та метаболічні шляхи, які в першу чергу важливі для пухлинних клітин, але менше для здорових клітин. Багато з цих засобів засновані на антитілах; інші працюють, хімічно впливаючи на метаболічні процеси, важливі для росту пухлини.
Тим не менше, кожен із цих сучасних засобів також має побічні ефекти на здорові тканини. Тому не можна виключати пошкодження яйцеклітин або сперматозоїдів або вплив на ненароджену дитину.
На сьогодні, однак, для багатьох з цих препаратів відсутні детальні довгострокові дослідження на людях. Поки не ясно, чи це вплине на родючість жінок. Вплив наркотиків на фертильність чоловіків також майже не вивчався. Повідомлялося про народження здорових дітей для деяких препаратів цієї групи препаратів. Однак відомо, що інші ліки можуть пошкодити ембріон, і це навіть було чітко доведено для деяких.
Остаточні твердження щодо порушення плодючості або наслідків для потомства поки що неможливі. Тому виробники не рекомендують жінкам планувати вагітність під час лікування таргетними препаратами від раку. Вони також рекомендують контрацепцію чоловікам під час лікування та деякий час після цього. У випадку з речовинами, для яких шкідливий ефект є певним, контрацепція навіть вважається обов’язковою умовою лікування.
Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів
Повний огляд джерел та додаткову спеціалізовану інформацію з цього питання можна знайти в главі "Бажання дітей після раку: посилання, адреси, контактні особи та спеціалізовані джерела" під ключовим словом "Джерела".