Рак товстої і прямої кишки; Інформація про стан здоров’я від SDK

Сюзанна Майнренкен, доктор мед., Бремен

Карцинома товстої кишки або прямої кишки (колоректальна карцинома) є одним з найпоширеніших видів раку в Німеччині.

Що таке колоректальний рак?

Колоректальний рак - це злоякісна пухлина (рак) в товстій кишці або прямій кишці. Товста кишка - це медичний термін для товстого кишечника, кінцевою частиною якого є пряма кишка (пряма кишка). Близько двох третин раку прямої кишки розвиваються в останньому відділі товстої кишки або в прямій кишці; майже завжди це так звана аденокарцинома (термін, який є результатом мікроскопічного зображення тканини пухлини). Симптоми (кров або слиз у калі, зміна спорожнення кишечника, анемія) зазвичай з’являються дуже пізно, тому багато з цих пухлин виявляються лише на запущеній стадії без обстежень на ранніх стадіях. Рак товстої кишки посідає друге місце серед усіх пухлин у випадках смертності від раку у чоловіків та жінок у розвинених країнах. Загалом, цей рак є другим за поширеністю у жінок та третім за поширеністю у чоловіків. У Німеччині близько 40/100 000 жителів щорічно хворіють на рак прямої кишки; від цього страждають близько 35 400 чоловіків та 30 000 жінок. Рак товстої кишки зустрічається переважно з 50 років.

причини

Знайти причину у окремого пацієнта з раком товстої кишки, як правило, важко. Однак дослідження з десятками тисяч учасників чітко виявили різні причини раку товстої кишки. Вони поділяються на 2 великі групи:

Спадкові фактори
Фактори навколишнього середовища

Спадщина: Якщо у братів і сестер або батьків був колоректальний рак, ризик розвитку раку зростає приблизно вдвічі більше, ніж серед нормальної популяції. Існують також різні спадкові захворювання товстого кишечника і прямої кишки, які пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку:

Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP): при цьому захворюванні утворюється тканина кишечника розміром до декількох сантиметрів (поліпи). Якщо їх не лікувати, у всіх постраждалих розвинеться рак товстої кишки до 40 років.
Спадковий неполіпозний рак товстої кишки: Якщо батьки страждають на цю форму раку товстої кишки, дуже ймовірно, що у дітей також розвинеться злоякісна пухлина в товстій кишці.

Фактори навколишнього середовища також відіграють важливу роль у розвитку раку товстої кишки. Вважається, що дієта з високим вмістом клітковини захищає від раку товстої кишки. Але надійних наукових доказів бракує. Вживання червоного та переробленого (копченого) м’яса, навпаки, збільшує ризик раку в найнижчих відділах товстої кишки. Курці частіше хворіють на рак прямої кишки, ніж некурці.

Кишкові захворювання: Хронічна запальна хвороба кишечника, хвороба Крона та виразковий коліт, трохи збільшують ймовірність розвитку раку товстої кишки навіть після багатьох років захворювання. Відповідна терапія відповідного захворювання кишечника, ймовірно, також може зменшити ризик розвитку раку. Поліпи товстої кишки розміром більше 1–1,5 см мають більший ризик розвитку раку.

Інші фактори: Вірус папіломи людини асоціюється з кількома типами раку; Згідно з дослідженнями, цей вірус також може бути виявлений при колоректальному раку в 14% випадків.

Симптоми

Розташування пухлини визначає симптоми та результати при раку товстої кишки та прямої кишки. Часто пухлина росте повільно. Він може виражати себе по-різному. Можна розрізнити пухлини, що виникають у правій та лівій (майже прямій кишці) частини товстої кишки, та пухлини, що виникають у прямій кишці. Більшість пухлин виявляється в нижній лівій частині товстої кишки або в прямій кишці.

Низхідна кишка, сигмовидна і пряма кишка

Діарея або запор, виснаження, втрата ваги, біль у животі внаслідок проблем із проходженням також можуть свідчити про рак товстої кишки, незалежно від того, де пухлина знаходиться в кишечнику.

Симптоми, які є більш характерними для лівої та останньої частини кишечника, включають зміни в дефекації, відчуття неповного спорожнення, можливо, кров (червона) та слиз у калі, а також болючі випорожнення. Ці ознаки захворювання зазвичай проявляються раніше, ніж симптоми пухлин з правого боку.

Приблизно у п'ятої частини пацієнтів з лівобічним раком товстої кишки першим поміченим симптомом є гостра непрохідність кишечника або перфорована кишка з інфекцією черевної порожнини (обидва надзвичайні ситуації).

Багато хворих на рак прямої кишки помітили кров у своєму калі. Лікар описує кров у випорожненнях як «приховану» кров, яку не можна побачити оком, а виявити лише за допомогою тесту. У деяких випадках захворювання починається з анемії, основними симптомами є втома та блідість шкіри.

Висхідна та обхідна частина товстої кишки

Пухлини, розташовані у висхідній або перетинаючій частинах товстої кишки, часто важче виявити, оскільки вони викликають більш дифузні симптоми, оскільки вони викликають більш дифузні симптоми, такі як анемія, втома, зниження апетиту, втрата ваги та, можливо, лихоманка. На початку товстої кишки, тобто H. у висхідній частині вміст кишечника досить тонкий, а просвіт кишки широкий. Отже, перешкоди для проходу повинні бути більшими, ніж при лівобічній пухлині, перш ніж кишечник звузиться і розвинуться такі симптоми, як запор або кишкова непрохідність. Приблизно у половини постраждалих пухлина відчувається через шкіру живота. Для деяких ця область болюча.

пряма кишка

Пухлина в прямій кишці може спричинити ненормальне спорожнення кишечника (запор), кров та слиз у калі. Велика пухлина також призведе до втрати ваги або анемії.

Кровотеча з кишечника

Тканина пухлини зазвичай кровоточить легше, ніж здорова тканина. Це також стосується пухлин в кишечнику. Однак найпоширенішим поясненням крові в калі є кров від геморою. Це виявляється у вигляді смужок крові на туалетному папері або у вигляді червоної крові на сидінні унітазу. Кров з пухлини вище в кишечнику зазвичай важче побачити.

Чим далі в кишечнику відбувається кровотеча, тим більше крові зв’язується в калі (тобто, важче бачити). Червоним виглядає лише кровотеча з нижніх відділів кишечника. Якщо пухлина, що кровоточить, знаходиться далеко в кишечнику (ліва сторона/пряма кишка), це можна розпізнати за червоним зміною кольору на зовнішній стороні стільця. Кровотеча з верхньої частини кишки (з правого боку) менш помітна і виглядає у вигляді темного стільця. Якщо ви хочете пройти обстеження на приховану (приховану) кров у кишечнику, три дні поспіль вдома проводяться гваякові проби (три випорожнення). У цей час не можна їсти м’ясо, оскільки це спотворить результат. Ви можете пройти цей тест в кабінеті лікаря або лікарні; однак результат не є цілком певним, навіть якщо тест повторюється 3 рази (тест залишається хибно нормальним приблизно у чверті пухлин). Тому цей тест слід замінити набагато більш чутливим аналізом крові (iFOBT), який лікар (або лабораторія) може провести на зразку калу.

Слідство

Колоректальний рак може бути важко виявити для терапевта. Якщо є підозра, лікар пропальпує ваш живіт і шукає збільшені структури та грудочки в шлунку, кишечнику та печінці. Лікар також буде використовувати палець у рукавичці, щоб промацати внутрішню частину прямої кишки, щоб перевірити, чи є пухлина чи інші порушення. Також лікар, швидше за все, захоче перевірити зразок калу на кров за допомогою більш точного тесту, ніж тест гваяку.

При підозрі на зміни печінки або пальпуються структури лікар може провести ультразвукове дослідження.

Лікар загальної практики також проведе аналізи крові, щоб визначити показники крові (Hb, еритроцити тощо). Тривала кровотеча призводить до зменшення заліза, що визначається рівнем феритину. Деякі показники печінки в крові також можуть бути використані для визначення того, чи порушена функція печінки, що може бути ознакою метастазів раку товстої кишки в печінку.

Ректоскопія (відображення прямої кишки) є важливою частиною обстеження. Лікар може оглянути пряму кишку та нижню частину товстої кишки через жорстку трубку довжиною 25 см. Приблизно 1/3 усіх ракових пухлин в товстій кишці і прямій кишці можна виявити за допомогою ректоскопії. Часто аналізи, проведені в загальному кабінеті, є недостатніми, і вас направлятимуть до лікарні для подальших тестів.

У більшості випадків необхідно зробити ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки. Колоноскопія (дзеркальне відображення товстої кишки) - це огляд, при якому лікар вводить через задній прохід гнучку трубку товщиною в палець. Лікар може розглянути всю товсту кишку зсередини через колоноскоп та взяти зразки тканин будь-яких підозрілих змін. Також можна дослідити товсту кишку за допомогою рентгена з контрастною рідиною. Однак, порівняно з колоноскопією, рентген має той недолік, що не можна брати зразки тканин підозрілих змін.

Якщо під час обстеження виявляється наявність пухлини у великій або прямій кишці, проводиться комп’ютерна томографія (КТ) легенів та шлунка з печінкою або всіма органами черевної порожнини для виявлення будь-яких метастазів, які можуть бути присутніми. Крім того, КТ може надійно показати, де саме знаходиться кишкова пухлина. Це має вирішальне значення при підготовці до операції. Також може бути використане дослідження МРТ або ПЕТ. Для того, щоб підібрати терапію, необхідно точно знати, який це тип раку, де він знаходиться і наскільки він великий і чи є (і якщо де, скільки) метастази.

лікування

За останні роки лікування колоректального раку змінилося. Спочатку він повністю складався з хірургічної процедури, сьогодні це мультидисциплінарна задача для команди колоректальних хірургів, рентгенологів, патологоанатомів та онкологів. Фахівці регулярно розробляють дуже диференційовані рекомендації щодо лікування колоректального раку (рекомендації), які фахівці використовують як керівництво. В основному використовуються різні хірургічні методи, а також різні препарати в рамках хіміотерапії та опромінення. У багатьох випадках всі три методи поєднуються. В основному терапія залежить від типу та ступеня пухлини, а також від загального стану здоров'я відповідної людини.

Променеве лікування/хіміотерапія

Існують стандартизовані процедури вибору ліків, а також сили та тривалості променевого лікування. За останні кілька років було досягнуто значних успіхів, особливо у лікуванні хіміотерапії. Нові препарати та їх комбінації призвели до кращих результатів та вищих показників виживання. Якщо певні характеристики можна виявити в ракових клітинах, індивідуально підібрані активні інгредієнти зараз є терапевтичним варіантом. У цій галузі тривають інтенсивні дослідження.

Метастази

Поширення (метастази) виявляється у третини пацієнтів на момент постановки діагнозу. У таких випадках проводиться ретельна оцінка, щоб визначити, чи рак все ще діє. Однак у деяких випадках необхідна попередня терапія хіміотерапією та/або опроміненням.

Паліативне та підтримуюче лікування

В особливо запущених випадках основна увага приділяється полегшенню симптомів та уповільненню подальшого розвитку пухлини за допомогою хіміотерапії або опромінення. Це називається паліативним лікуванням. На всіх етапах лікування також слід полегшити супутні скарги, такі як біль, занепокоєння, порушення травлення, нудота та втрата ваги. Говорять про підтримуючу (підтримуючу) терапію.

Оскільки операція на кишковій пухлині часто повинна бути досить обширною, можуть постраждати нерви. Це може призвести до проблем із сечовипусканням або статевою функцією. Якщо необхідно створити штучний задній прохід (стому), постраждалі та, за необхідності, їх родичі чи опікуни отримують спеціальний подальший догляд, в якому вони практикують належне поводження зі стомою. Це важливо, серед іншого, для запобігання запалення в цій області.

Довгострокові прогнози

Карцинома товстої кишки може бути серйозним станом. Але чим швидше це буде виявлено, тим більше можливостей зцілення. П'ятирічна виживаність при раку товстої кишки та прямої кишки становить близько 60%; однак на дуже ранній стадії в середньому 95% все ще живі через 5 років. 80% рецидивів відбувається протягом двох років. Через чотири роки рецидивів мало.

Догляд

Існує багато різних процедур управління. Який із них найкращий, ще не задокументовано. Зазвичай рекомендується п’ятирічне спостереження за певним графіком; Перевірки слід проводити кожні 3 місяці протягом перших 2 років, потім кожні 6 місяців. Однак це може відрізнятися залежно від пацієнта та його історії хвороби. В рамках подальшого догляду, залежно від локалізації пухлини, проводяться ректоскопії або колоноскопії, але часто і інші обстеження. Метою є виявлення нової пухлини (рецидиву) якомога раніше, щоб можна було швидко провести відповідну терапію.

профілактика

Для раннього виявлення раку товстої кишки використовують аналізи крові в калі та колоноскопії. У Німеччині людям у віці від 50 до 54 років аналіз на приховану кров у калі пропонують раз на рік, потім два рази на рік. З 55 років зазвичай рекомендується колоноскопія, яку (якщо не виявлено поліпа або пухлини) слід повторити через 10 років.

Люди з підвищеним ризиком (члени сім'ї з раком товстої кишки, відповідними хронічними захворюваннями товстої кишки) повинні робити колоноскопію набагато раніше і частіше. Ваш лікар зможе вас проконсультувати.

За статистикою ті, хто не палить, регулярно займається фізичними вправами та підтримує здорову масу тіла, статистично рідше хворіють на рак товстої кишки. Імовірно, вживання дієти з високим вмістом клітковини та уникання червоного та переробленого м’яса знизить ризик розвитку раку.