Рак товстої кишки - Шефер; s аптека

Рак товстої кишки (Колоректальний рак): Друга за поширеністю злоякісна пухлина в промислово розвинутих країнах. В Німеччині щорічно хворіє 67 000 людей; приблизно кожен четвертий помирає від нього. Рак товстої кишки особливо поширений у віці від 50 до 79 років, частіше у чоловіків, ніж у жінок. Ризик колоректального раку для нормальної популяції становить близько 6%, у групах ризику (наприклад, з генетичним складом) він становить до 15%, а в деяких рідкісних спадкових формах він становить навіть 100%.

Спочатку рак товстої кишки зазвичай не викликає жодних симптомів або викликає нехарактерні симптоми, а тому часто розпізнається лише на запущеній стадії. При ранньому хірургічному лікуванні та, можливо, додатковій хіміотерапії та променевій терапії прогноз хороший.

Симптоми та провідні скарги

Зміни в роботі кишечника (наприклад, запор або діарея) без помітної причини, особливо підозрілою є різка зміна між ними (парадоксальна діарея)
Незвично багато вітрів, як правило, з непомітним спорожненням кишечника ("фальшивий друг")
Кров у калі
Втрата ваги
біль у животі.

Коли до лікаря

Однак протягом наступних двох днів

кілька з вищезазначених скарг з’являються знову.

Хвороба

Патогенез та фактори ризику

У більшості випадків рак товстої кишки розвивається із спочатку доброякісного поліпа товстої кишки. У 10% випадків раку товстої кишки беруть участь генетичні фактори, які призводять до клітинних змін (дисплазій) та сприяють розвитку раку. Однак супутні захворювання та дієтичні звички відіграють найбільшу роль у розвитку. Хоча дієта з низьким вмістом клітковини, багата на тваринні жири та білки, ожиріння, відсутність фізичних вправ та тривале споживання нікотину та алкоголю збільшують ризик, дієта з низьким вмістом жиру та м’яса, багата клітковиною, захищає від раку товстої кишки. Дослідження показало, що більше 7 склянок алкоголю на тиждень може збільшити ризик раку товстої кишки на 60%. Тривалі запальні захворювання кишечника також збільшують ризик, особливо виразковий коліт, та рак молочної залози, яєчників та матки у жінок.

Надмірна вага, v. a. Збільшена окружність талії також, схоже, відіграє роль у розвитку раку товстої кишки. Дослідження показують, що речовини, що виділяються жировими клітинами, сприяють розвитку раку. Тому має сенс підтримувати нормальну масу тіла і особливо розмір талії, щоб запобігти захворюванню.

локалізація

Що стосується раку товстої кишки, лікар розрізняє рак товстої кишки (Рак товстої кишки, 40% випадків, половина з них вражає S-подібну товсту кишку, а половина товстої кишки лежить далі) та рак прямої кишки (Рак прямої кишки, 60% випадків). Останнє - коли рак знаходиться в задньому проході або на 16 см або менше вгору. 90% раків товстої кишки починається з клітин залози слизової оболонки. Решта 10% походять від інших типів клітин слизової оболонки (для них терапевтичний підхід, розглянутий нижче, застосовується лише частково).

Ускладнення

У міру зростання раку товстої кишки він часто починає кровоточити - іноді пацієнт втрачав галони крові під час діагностики. Подальшими ускладненнями є кишкова непрохідність та розрив кишкової стінки (перфорація) з ризиком перитоніту (перфораційний перитоніт). Іноді рак також поширюється безпосередньо в сусідні органи за допомогою інфільтруючого росту, наприклад Б. в сечовому міхурі та жіночих статевих органах. Або пухлинні клітини переносяться в інші органи через лімфу та судини, де вони переростають у дочірні пухлини (метастази). В основному метастази вражають сусідні лімфатичні вузли або печінку. Такі ускладнення, як масивна кровотеча в калі, кишкова непрохідність або виявлення метастазів, часто призводять до діагностики.

Діагностичне забезпечення

При підозрі на рак товстої кишки лікар спочатку досліджує стілець на наявність прихованої крові (дослідження калу) і пальпує пряму кишку.

Іспити на табурет

Свідчення прихованої крові в калі проводиться імунологічним методом (тест i-FOBT або i-FOB) (тест Hämoccult®). Імунологічний тест виявляє гемоглобін людини, власний пігмент організму в крові. Якщо тест позитивний, це може свідчити про (кровотечу) пухлину в кишечнику. Кров також може надходити з інших джерел, наприклад Б. від запалення слизової шлунка, геморою, травм ясен або у жінок від слідів крові під час менструації. Позитивний тест на стілець завжди повинен бути уточнений, як правило, за допомогою колоноскопії.

Хоча тест виявляє лише виразки, що кровоточать, це не є ні небезпечним, ні трудомістким.

Примітки щодо проведення тесту: Тест буде відкладено у разі кровотечі з ясен і носа або у жінок під час менструації.

Більше тестів на стілець. Новіші тести виявляють генетичні зміни у фрагментах генетичного матеріалу в калі (тести на стілець ДНК) або ферменту, який особливо часто зустрічається у вироджених клітинах (тест на піруват-кіназу пухлини М2). Надмірна діагностика настільки поширена при обох процедурах, що ці аналізи калу не вважаються придатними для раннього виявлення.

Пальпація прямої кишки

При цьому класичному методі лікар вводить палець через задній прохід і промацує нижній кінець товстої кишки. Для раннього виявлення пальпація прямої кишки є неточною, оскільки багато пухлин товстої кишки розташовані вище - незважаючи на це, цим методом щороку виявляють багато тисяч випадків раку прямої кишки.

Колоноскопія

Навіть якщо у тесті на стілець немає даних про кров, а результати пальпаційного дослідження прямої кишки є нормальними, завжди проводять колоноскопію, якщо підозра зберігається. Тільки якщо це неможливо, застосовують непряме дослідження кишечника, таке як подвійний контраст товстої кишки, КТ або магнітний резонанс або капсульна ендоскопія.

Колоноскопія (велика колоноскопія). Ендоскопічна колоноскопія, при якій дзеркально відображається вся товста кишка, є більш інформативною, ніж пальпаторне дослідження прямої кишки. Лікар часто стикається з випинанням слизової оболонки (поліпами) під час огляду. 95% цих поліпів виявляються доброякісними при подальшому дослідженні тканин у лабораторії. У 5%, однак, у центрі поліпа є вироджені клітини, тобто початковий рак товстої кишки, тому поліпи, як правило, видаляються повністю.

Результати раннього виявлення за допомогою колоноскопії в кількості: Поліпи виявляються та видаляються у 270 з 1000 учасників; рак товстої кишки виявляється у 6 з 1000 учасників дослідження. Точність процедури хороша; лише близько 10% поліпів, а тому лише кілька випадків раку не враховуються. Експерти вважають, що колоноскопія зменшує ризик смерті від раку товстої кишки приблизно на дві третини.

Однак обстеження не є абсолютно безризиковим: одна з 2000 колоноскопій призводить до травми або кровотечі, що вимагає госпіталізації або операції. Кожен з 1000 пацієнтів страждає від небажаних побічних ефектів седативного препарату. Загалом, огляд раннього виявлення за допомогою колоноскопії є стресовим і не цілком безризичним, але все ж рекомендується через тяжкість захворювання, яке можливо було запобігти.

Сигмоїдоскопія (мала колоноскопія). Для раннього виявлення також використовується невелика колоноскопія (сигмоїдоскопія). Оглядаються останні 50–60 см прямої кишки і товстої кишки. Однак, порівняно з колоноскопією (колоноскопією), яка відображає всю товсту кишку, третина випадків раку не враховується, і інформативна цінність відповідно нижча.

Капсульна ендоскопія. Капсульна ендоскопія також дозволяє заглянути всередину кишечника. Тут пацієнт ковтає капсулу з відеокамерою, яка потім блукає шлунково-кишковим трактом. На цьому шляху камера передає зображення зсередини кишечника на комп’ютер дослідника. Навіть якщо цей метод здається більш зручним для пацієнта, він має недоліки щодо виявлення раку: він менш точний, ніж звичайна колоноскопія, і виявлені поліпи товстої кишки неможливо видалити безпосередньо. Тому капсульну ендоскопію застосовують лише у дуже рідкісних випадках, наприклад Б. якщо пацієнт відмовляється від колоноскопії.

Подальші розслідування

Тест на септин 9. Активність гена Септин-9 відіграє важливу роль у розвитку раку товстої кишки. Активність гена визначається його так званою картиною метилювання. Це означає, що залишки метилу приєднуються до гена. Чим більше у гена метильних залишків, тим він менш активний. Багато видів раку мають специфічні схеми метилювання. Наприклад, ген Септин-9 метильований лише в клітинах раку товстої кишки, але не в здоровій тканині. Так як Тест на септин 9 Саме цей метильований септин-9 доводить, що він також підходить для раннього виявлення раку товстої кишки. Однак вчені, які переглядали тест, зазначають, що тест непридатний для виявлення передракових уражень або доброякісного раку товстої кишки. Тому колоноскопія все ще є найважливішим профілактичним заходом.

Обстеження після діагностики пухлини

Якщо підозра на пухлину підтверджується, ступінь пухлини оцінюється при подальших обстеженнях. Лікарі також називають це обстеження постановкою. Після результатів постановки лікарі планують відповідну терапію. Інсценізаційні іспити включають

УЗД черевної порожнини для виключення метастазів у печінці
УЗД через пряму кишку, щоб побачити, наскільки глибоко рак прямої кишки поширився в стінці кишечника
Спіральна КТ
Цистоскопія, гінекологічні огляди
Рентген грудної клітки для виключення метастазів у легені
Визначення маркеру пухлини CEA в крові як вихідного значення перед терапією для подальшого спостереження.

лікування

Оперативне лікування

По можливості, уражений відділ кишечника та регіональні лімфатичні вузли видаляють хірургічним шляхом.

При раку товстої кишки лікарі видаляють праву або ліву сторону товстої кишки, залежно від локалізації пухлини, і зшивають решту кінців товстої кишки назад. Тому штучний задній прохід рідко необхідний при раку товстої кишки. Під час тієї ж операції лікарі також видаляють лімфатичні вузли, що належать кишечнику. Після операції тонко обстежують і лімфатичні вузли, і видалений кишечник, щоб перевірити, чи у здорової людини пухлина видалена за бажанням - тобто тобто, чи не залишилось залишків пухлини.

При раку прямої кишки також важливо повністю видалити пухлину, включаючи лімфатичні вузли. Якщо інфекція велика, лікарі намагаються зменшити пухлину за допомогою променевої або хіміотерапії перед операцією. Тоді його можна буде легше видалити. Чи необхідний штучний задній прохід при раку прямої кишки, залежить від місця розташування пухлини. Сфінктерний м’яз зберігається у 85% випадків, а саме коли пухлина знаходиться у верхній або середній третині прямої кишки або коли пухлина в нижній третині обмежена стінкою кишечника. Якщо пухлина знаходиться близько до заднього проходу або якщо рак дуже запущений, лікарі повинні видалити всю пряму кишку, включаючи сфінктер, і створити штучний задній прохід.

Якщо метастазів поза печінкою не виявляється, а первинна пухлина повністю видалена, окремі метастази в печінці також видаляються хірургічним шляхом.

Лікування після ракової операції

хіміотерапія. Якщо метастазів багато або якщо в печінці є метастази, лікар запропонує хіміотерапію. Навіть якщо в лімфатичних вузлах виявлена пухлинна тканина, лікарі зазвичай рекомендують хіміотерапію. Це не може вилікувати рак, але може продовжити життя. Загальні схеми терапії - це комбінації 5-фторурацилу, фолінової кислоти та оксаліплатину, які зазвичай вводять протягом шести місяців через рівні проміжки через інфузію або таблетки.

Цільова терапія. Крім того, лікарі також призначають так звані для деяких пацієнтів із запущеним раком товстої кишки цілеспрямована терапія. Ці активні інгредієнти націлені або на самі пухлинні клітини, або на кровоносні судини, що живлять пухлину.

Наприклад, клітини раку товстої кишки часто мають рецептори для факторів росту, які спонукають злоякісні клітини рости і розмножуватися. Деякі препарати, такі як B. Цетуксимаб займає ці рецептори антитілами і тим самим сповільнює ріст пухлини. Перед початком терапії лікарі перевіряють, чи корисні для пацієнта ці діючі речовини на зразку тканини в лабораторії. Цетуксимаб дають у вигляді розчину для інфузій щотижня протягом декількох місяців.
Інші препарати з антитілами, такі як B. Бевацизумаб, займають рецептори факторів росту на судинах пухлини. Вони запобігають стикуванню фактора росту і тим самим сповільнюють подальше розширення судин у тканині пухлини. Як наслідок, пухлина гірше забезпечується киснем та поживними речовинами, і їй не дозволяється рости. На додаток до комбінацій хіміотерапії, такі активні речовини можуть продовжити виживання пацієнта. Бевацизумаб також дають у вигляді інфузій, але з інтервалом у 2–3 тижні.

Опромінення. Рак прямої кишки часто отримує додаткове випромінювання після операції, оскільки він, як правило, знову з’являється на місці. Кількість опромінення ділиться на кілька сеансів протягом декількох тижнів, щоб побічні ефекти променевої терапії (інфекції сечового міхура, біль у животі, діарея) були якомога меншими.

Догляд

У багатьох випадках після виписки з лікарні спочатку подальше лікування проводять у реабілітаційному центрі протягом 3–4 тижнів, щоб вивчити необхідні зміни в дієті та способи боротьби зі штучним анусом. Постраждалих необхідно обстежувати кожні 3-12 місяців протягом усього життя.

Для того, щоб виявити поновлений ріст пухлини або метастази на ранній стадії, регулярна програма спостереження включає визначення маркеру пухлини CEA в крові, колоноскопію, УЗД черевної порожнини (особливо печінки), рентген грудної клітки та, при необхідності, КТ.

прогноз

Перспективи хороші, якщо пухлину виявлять і видаляють на ранній стадії, а метастазів немає.

Якщо пухлина вже досягла глибоких шарів кишкової стінки, але її можна видалити хірургічним шляхом, 5-річна виживаність раку товстої кишки становить 80%, а раку прямої кишки - 45%. Якщо уражені регіональні лімфатичні вузли або сусідні органи, прогноз раку товстої кишки погіршується до рівня нижче 55%. Якщо розвинулись віддалені метастази, лише 10% хворих залишаються живими після 5 років.