Рак товстої кишки, взаєморозуміння з комітетом ліги проти раку в О-де-Сен

Рак товстої кишки щорічно вбиває у Франції 117 833 (2015) людей

рак товстої кишки: визначення

Рак товстої кишки починається з клітин, які вистилають внутрішню оболонку товстої кишки.
Більше 80% випадків відбувається від доброякісної пухлини, званої аденоматозним поліпом, який повільно росте і з часом перетворюється на рак. Кожен рак є унікальним і визначається, зокрема, залежно від його розташування в товстій кишці, глибини в стінці, чи уражені лімфатичні вузли поблизу товстої кишки чи відсутні метастази в інших органах. Колоректальний рак є одним з найпоширеніших видів раку в промислово розвинутих країнах.

У Франції, маючи майже 40 000 нових випадків на рік (21 000 чоловіків та 19 000 жінок), цей рак посідає третє місце після захворювань простати та молочної залози. Перш за все, він посідає друге місце за рівнем смертності після раку легенів. Позиція безпосередньо корелює з великою кількістю нових щорічних випадків (захворюваність). Однак ця захворюваність залишається стабільною протягом декількох років, тоді як смертність поступово зменшується, зокрема завдяки невпинному прогресу в плані лікування та розвитку скринінгових кампаній.

Рак товстої кишки зазвичай починається після 50 років (95% нових випадків, у тому числі 46% після 74 років). Більшість раків товстої кишки і прямої кишки розвиваються із доброякісних уражень, поліпів. Збільшуючись, вони можуть перетворитися на рак і часто спричиняють невидимі неозброєним оком кровотечі. Виявлення великих поліпів та їх видалення сприяє зменшенню ризику розвитку раку прямої кишки.

Близько 40% раку прямої кишки вражає пряму кишку, а 60% товсту кишку, переважно в її сигмовидної (найнижчій) частині.

Симптоми раку товстої кишки

Характерних симптомів колоректального раку немає. З іншого боку, певна кількість ознак повинна спонукати до консультацій:

розлади кишкового транзиту (запор, тривала діарея, збільшення об’єму живота, нагальна та постійна потреба у спорожненні кишечника, відчуття неповної евакуації тощо);
дискомфорт у животі (здуття живота, судоми, біль тощо);
кров у калі (зазвичай не видно неозброєним оком);
недавня втрата апетиту;
незрозуміла втрата ваги;
аномальна втома.

Занотовувати: ці загальні симптоми, які часто спостерігаються при ряді доброякісних захворювань, є дуже важливими для спокою та обережності. Тільки медична консультація та спеціалізовані обстеження підтвердять діагноз.

Однак не слід чекати появи одного з цих симптомів, щоб скористатися ранньою діагностикою: скринінг, організований шляхом пошуку крові в калі за допомогою імунологічного тесту, це коли все добре і кожні 2 роки, від 50 до 74 років !

Діагностика раку товстої кишки

Діагностика раку прямої кишки проводиться в два етапи:

виявити ураження (діагностична обробка);
вказати його місцеві, регіональні або віддалені характеристики (оцінка розширення).

Діагностична обробка раку товстої кишки

Діагностична обробка заснована на клінічному обстеженні та дослідженні товстої кишки та прямої кишки шляхом колоноскопії. Перший дозволяє визначити загальний стан пацієнта, а другий виявити можливу пухлину.

Підтвердження наявності ракової пухлини проводиться за допомогою зразків (біопсія), взятих під час колоноскопії.

Знати: пальцеве ректальне дослідження також може виявити пухлину, якщо вона знаходиться менше ніж на 8 см від заднього проходу.

Колоноскопія

Колоноскопія дозволяє візуалізувати внутрішні стінки товстої кишки. Проводиться під легким загальним наркозом і після ретельної підготовки товстої кишки дієтою без залишків та проносних засобів складається з введення в товсту кишку гнучкої трубки, оснащеної відеокамерою та пробними щипцями. Якщо виявлено ураження, ця методика дозволяє оцінити його небезпеку та взяти пробу для аналізу або навіть повної абляції.
Оцінка розширення раку товстої кишки

Оцінка розширення використовується для оцінки поширення раку на сусідні та/або віддалені органи з метою визначення найбільш підходящих хірургічних варіантів та медичних методів лікування. Основними обстеженнями є:

МРТ або тазовий сканер для визначення стадії раку;
патологоанатомічне дослідження, щоб визначити, чи уражені лімфатичні вузли і чи почав рак поширюватися;
КТ грудної клітки з метою виявлення метастазів у легенях;
УЗД печінки або КТ черевної порожнини на предмет виявлення метастазів у печінці;

На додаток до дослідження іноді призначають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, МРТ печінки або навіть ПЕТ-сканування.
Класифікація пухлин

Розширення захворювання оцінюється поетапно залежно від розміру пухлини (від I до IV) або за класифікацією T.N.M.
(розмір та розташування пухлини - від Т1 до Т4; уражені лімфовузли чи ні - від N0 до N3; наявність або відсутність метастазів - від M0 до M1).

Лікування раку товстої кишки

Вибір методів лікування адаптується до вашої ситуації. Кілька лікарів різних спеціальностей зустрічаються, щоб обговорити можливі варіанти лікування для вас. Вони базуються на рекомендаціях щодо належної практики. Вам також можуть запропонувати взяти участь у клінічному випробуванні.

Команда, яка вас підтримує, включає фахівців різних спеціальностей: гастроентеролога, медичного онколога, хірурга, патологоанатома, психіатра або психолога, спеціаліста з знеболення, медсестру, стоматолога, доглядача, дієтолога, соціального працівника ...
У вашому закладі охорони здоров’я або в місті вони працюють у співпраці та спільно з вашим лікуючим лікарем.

Лікування раку товстої кишки в основному базується на хірургічному втручанні, метою якого є лікування раку шляхом видалення частини товстої кишки, ураженої пухлиною. Операція вимагає середнього перебування в лікарні семи днів. Побічні ефекти (розлади кишкового транзиту, біль, втома тощо) можуть зберігатися протягом декількох тижнів і про них слід систематично піклуватися.

Пухлина та всі елементи, видалені під час операції (судини, лімфатичні вузли), підлягають анатомопатологічному дослідженню.
Це обстеження, проведене під мікроскопом, дозволяє оцінити ступінь захворювання та вирішити, чи слід доповнювати операцію хіміотерапією.

Хіміотерапія - це лікування протираковими препаратами. Його мета - зменшити ризик рецидиву.
Існує багато хіміотерапевтичних препаратів, кожен з яких має різні способи роботи. Зазвичай для підвищення ефективності лікування комбінують кілька препаратів. Побічні ефекти різняться залежно від препарату та від людини до людини.

Пропонуються методи лікування або профілактичні заходи, щоб максимально обмежити їх. За необхідності лікар може адаптувати лікування, змінюючи дозування або змінюючи ліки.

Догляд за раком є комплексним і включає весь догляд та підтримку, які можуть вам знадобитися від діагностики, під час та після лікування: психологічна підтримка для вас та ваших близьких, соціальна підтримка, лікування болю, моніторинг харчування тощо

Побічні ефекти лікування раку товстої кишки

Процедури часто викликають більш-менш інтенсивні побічні ефекти. Вони різняться в залежності від пацієнта та лікування
до іншого, і неможливо передбачити, "хто" буде терпіти "що" краще. З іншого боку, медичні працівники повинні пояснити
все, що може статися, і як найкраще це виправити.

Побічні наслідки хірургічного втручання

Побічні наслідки хірургічного втручання рідкісні. Основним є анастомотичний свищ, рубцевий дефект шва між двома частинами товстої кишки, що залишилися. Це ускладнення зазвичай виникає через тиждень після операції і проявляється як лихоманка з болями в животі та припиненням травного транзиту.

Рідкісні побічні ефекти: внутрішньочеревні геморагічні ускладнення та абсцеси стінок. Також може спостерігатися еректильна дисфункція, особливо якщо операція проводилася на прямій кишці.

Після операції часто спостерігаються розлади кишкового транзиту (діарея, запор, збільшення кількості стільця). Ці порушення варіюються залежно від людини та частини товстої кишки, яка була видалена, але поступово покращуються з часом та відповідною дієтою.
Побічні ефекти хіміотерапії

Основною проблемою є несприятливий вплив хіміотерапії, пов’язаний з недостатньою вибірковістю використовуваних продуктів. Лікування знищує ракові клітини, але також певні швидко зростаючі клітини: волосся, нігті, слизову оболонку травного тракту та клітини крові. Втома, погіршення стійкості до інфекцій, втрата апетиту, зміна смаку, нудота і блювота, діарея, відчуття оніміння або поколювання, алергічні реакції, шкірні розлади, ураження ротової порожнини та випадання волосся є, отже, проявами найчастіше небажаних.

Цільова терапія має менш виражені побічні ефекти, часто шкірного або алергічного характеру: гіпертонія, кровотечі або навіть головний біль.

Побічні ефекти променевої терапії

Найпоширенішими побічними ефектами променевої терапії є:

подразнення сечового міхура (цистит),
запалення прямої кишки або заднього проходу,
гемороїдальні кризи,
кишкові розлади (діарея, судоми, часті спорожнення кишечника тощо),
шкірні розлади,
втрата апетиту,
втомлений

Дослідження раку товстої кишки

Що стосується раку прямої і прямої кишки, як і інших видів раку, дослідження зацікавлені не тільки в кращому лікуванні, але і в кращому розумінні та виявленні. За останні роки було досягнуто значного прогресу як у скринінгу, так і в лікуванні, але багато перспективних шляхів все ще перебувають на стадії розвідки.

Пізнай ворога

Генетика та її досягнення дозволяють щороку виявляти нові гени та нові білки, що беруть участь у раку товстої кишки, з тим щоб краще лікувати - або навіть запобігати - хворобі.
Діагностуйте рак товстої кишки швидко і якісно

У всіх ракових захворюваннях рання діагностика та лікування є синонімом кращих шансів на виживання та менш обтяжливих методів лікування. Цілий напрямок досліджень займається скринінгом, розробкою набагато більш чутливого імунологічного тесту виявлення. Таким чином, виявлення передракових поліпів стає все простішим, забезпечуючи кращу профілактику появи колоректального раку.

Оптимізація лікування раку

Незважаючи на постійні зміни, потенціал прогресування лікування залишається значним. Таким чином, дозволяються нові надії з постійною розробкою нових препаратів, які в даний час тестуються на культурах клітин, моделях тварин або у пацієнтів з невдалим лікуванням.

Цільова терапія також швидко розвивається і пропонує різні напрямки: блокувати ріст ракових клітин, задушити пухлину, зменшуючи кровопостачання, реагувати на імунні реакції організму проти ракових клітин тощо. Деякі з цих підходів вже працюють при раку прямої кишки і повинні призвести до ще більш ефективних методів лікування.
Завтра дослідження раку

5 перспективних шляхів на найближче майбутнє:

1. Запобігання появі раку
2. Усунути пухлини, блокуючи їх васкуляризацію (а отже, і кровопостачання): антиангіогенез.
3. Посилення імунного захисту організму: імунотерапія (терапевтична вакцинація).
4. Коротке замикання "сигналів", що видаються раковою клітиною: гальмування передачі сигналу.
5. Посилення помилок відновлення ДНК в раковій клітині, щоб спричинити її загибель: посилення цитотоксичної дії.

Клінічні випробування

Клінічні випробування є конкретним засобом отримання доступу до досліджень. Список терапевтичних випробувань регулярно оновлюється на веб-сайті Національного інституту раку (INCa), і будь-який пацієнт може подати запит на приєднання до нього, за умови отримання відповідної вимоги.
Клінічні випробування пропонуються людям, які вже пройшли лікування більш традиційними методами.

Ваша лікарня не пропонує клінічного випробування на рак товстої кишки? Ваша медична команда може направити вас до іншого закладу, щоб інтегрувати певний протокол, продовжуючи слідкувати за вами.

"Ліга в дії": Ліга проти раку та дослідження проти раку прямої кишки

Проект геноміки раку товстої кишки, розпочатий в рамках функціонального відділу геноміки Інституту Гюстава Руссі (IGR), продовжується у співпраці з Національною лігою раку.

За останні 10 років з групи понад 400 заморожених зразків пухлини було проаналізовано численні зразки. Метою цього проекту є виявлення молекулярних маркерів, які можуть передбачити рецидив раку товстої кишки II та III стадій після операції, а отже, ідентифікація пацієнтів, яким слід запропонувати додаткову хіміотерапію. Цей проект, ініційований доктором Валері Буге (IGR), об’єднав велику кількість пухлин в рамках консорціуму, в якому беруть участь ІГР, європейська лікарня Жоржа Помпіду, реєстр ракових захворювань на Кот-д'Ор та центр Антуана Лакассаня в Ніцці. В даний час оцінюється прогностичне значення кількох маркерів, виявлених за допомогою цього аналізу.