Рак уретри DKG

Інформація про рак уретри (рак уретри)

Рак уретри (рак уретри) - рідкісний тип раку, який вражає уретру. Причини здебільшого невідомі, але є підозра на зв’язок між карциномою уретри та частим запаленням нижніх сечовивідних шляхів.

Перший підказка - це зазвичай кров у сечі (гематурія). Оскільки цей симптом є дуже неспецифічним, з’ясувати його можна лише шляхом огляду лікарем. Найважливішим дослідженням є уретралоскопія (уретроскопія), при якій з уретри отримують зразок тканини (біопсія). Що стосується типу хворої тканини, карцинома уретри, як правило, є перехідною або плоскоклітинною карциномою уретри.

Якщо діагноз підтверджений, для визначення того, чи і в якій мірі пухлина поширилася на навколишні тканини та лімфатичні вузли, необхідно використовувати УЗД (сонографію), комп’ютерну томографію (КТ) та/або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Також досліджується, чи є дочірні пухлини (метастази) в інших органах, таких як легені, печінка, мозок та кістки.

Лікування зазвичай складається з хірургічного видалення. В якості альтернативи також може бути використана променева терапія. Шанси на одужання в першу чергу залежать від локалізації, ступеня, глибини проникнення та стадії пухлини.

частота
Рак уретри - рідкісний рак. Жінки вдвічі частіше хворіють на захворювання, ніж чоловіки. Три чверті всіх хворих людей старші 50 років. Жінки, що перенесли менопаузу, є найпоширенішою групою страждаючих.

Уретра - анатомія та функції

Уретра (уретра), разом з нирковою мискою, сечоводами та сечовим міхуром, є частиною сечовивідних шляхів. Він починається в сечовому міхурі і спрямовує сечу назовні при сечовипусканні. У чоловіків він також служить вихідним каналом для насінної рідини під час еякуляції.

Стіночна структура уретри складається з трьох шарів:

Слизова оболонка (слизова оболонка)
Венозне сплетення (оболонка оболонки)
М'язовий шар (tunica muscularis)

Уретра має гендерні відмінності:

Жіноча уретра: Він довжиною близько 4-5 см; його вихід знаходиться над входом у піхву.
Чоловіча уретра: Довжина приблизно 20-25 см, перетинає передміхурову залозу, де семенні протоки також відкриваються в уретру, продовжуються в пенісі і закінчуються на головці.

Анатомічні відмінності призводять до особливих особливостей. У чоловіків рідше розвиваються інфекції сечовивідних шляхів через довшу уретру, оскільки бактеріям доводиться долати більшу відстань. У жінок карциноми уретри можна легше розпізнати або пропальпувати зовні.

Причини та фактори ризику

Причини раку уретри в основному невідомі. Однак можна підозрювати зв’язок між виникненням раку уретри та неодноразовим підвищеним навантаженням на тканину уретри, наприклад, в результаті частих або хронічних інфекцій сечовивідних шляхів, захворювань, що передаються статевим шляхом, або деяких сексуальних практик. Через підвищену сприйнятливість до інфекцій сечовивідних шляхів у жінок, ймовірно, удвічі частіше розвивається рак уретри.

Іншим фактором ризику розвитку карциноми уретри є карункул уретри - невелика доброякісна виразка розміром з горошину, яка може стати злоякісною.

Симптоми

Першим симптомом раку уретри, як правило, є кров у сечі (гематурія). Це може виглядати помітно як червона сеча (макрогематурія) або невидимо (мікрогематурія). Якщо уретра вже звужена пухлиною, у сечовому міхурі залишиться збільшена кількість залишкової сечі. Це, в свою чергу, може призвести до посилення позивів до сечовипускання, а також пов’язано із підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Звуження уретри може також викликати біль при сечовипусканні, ослаблений струмінь сечі або сечовипускання. Характерними є також симптоми після статевого акту.

На запущених стадіях захворювання також може спостерігатися втрата ваги і нічне потовиділення. Ураження лімфатичних вузлів в малому тазу і паху може призвести до закладеності лімфи, що проявляється як лімфедема з набряклими ногами.

діагностика

Підозра на діагноз ґрунтується на анамнезі (розмові) та клінічному обстеженні. Скануються ділянки живота, тазу, нирок та статевих органів. Карциноми нижньої частини уретри можна розпізнати, наприклад, виступаючи з отвору уретри. Карциноми, розташовані поруч із сечовим міхуром, зазвичай не видно зовні у чоловіків; у жінок вони можуть призвести до опуклості слизової оболонки піхви (випадання). Тест-смужка для сечі використовується для виявлення гематурії (крові в сечі). Якщо вивчити уретральний секрет, тут також часто виявляють пухлинні клітини (цитологія сечі). На сьогодні, однак, не існує діагностичного тесту, який би з достатньою достовірністю міг виявити наявність сечового міхура в сечі. Тому використання комерційних аналізів сечі в якості скринінгу або профілактичного огляду не рекомендується.

Остаточний діагноз ставиться при огляді уретри (уретроскопія). Через уретру вводять цистоскоп під місцевою або загальною анестезією. На кінчику цистоскопа знаходиться об’єктив із збільшувальною лінзою (окуляр) та джерелом світла. З їх допомогою уретру можна розглянути зсередини. При виявленні пухлини беруть зразок тканини (біопсію), який потім досліджують мікроскопічно. Уретралоскопія з біопсією надає лікарю інформацію про тип, стадію, розмір та глибину проникнення пухлини.

Методи візуалізації можуть бути використані для визначення поширення пухлини на навколишні тканини. Також можна виявити дочірні пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах. Для цього застосовується УЗД (сонографія), комп’ютерна томографія (КТ) та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Стадії пухлини

pTx

Первинна пухлина не може бути оцінена

pT0

Докази первинної пухлини відсутні

pTa

Неінвазивна папілярна або поліпоїдна пухлина, або веррукозна карцинома

pTis

Карцинома in situ

pT1

Пухлина інфільтрує субепітеліальну сполучну тканину

pT2

Пухлина інфільтрує один з таких органів: спонгіозне тіло, простату, периуретральні м’язи

pT3

Пухлина інфільтрує якийсь інший сусідній орган

Уротеліальна карцинома уретри (простатична уретра)

pTis-pu

Карцинома in situ, уражена простатична уретра

pT1-pd

Карцинома in situ, уражені входи передміхурової залози

pT1

Пухлина інфільтрує субепітеліальну сполучну тканину

pT2

Пухлина інфільтрує один із таких органів: строма простати, спонгіозне тіло, периуретральні м’язи

pT3

Пухлина інфільтрує один із таких органів: кавернозне тіло, спонгіозне тіло, поза капсулою простати, шийка сечового міхура (екстрапростатичний ріст)

pT4

Пухлина інфільтрує інші сусідні органи (інфільтрація сечового міхура)

Регіонарні лімфатичні вузли (N)

Регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені

Немає даних про метастази в регіонарні лімфатичні вузли

Метастазування в один лімфатичний вузол, найбільший розмір - 2 см

Метастазування в один лімфатичний вузол розміром 2-5 см або безліч метастазів у лімфатичні вузли, розмір яких не перевищує 5 см

Метастазування в лімфатичні вузли більше 5 см

Далекі метастази оцінити неможливо

Немає доказів віддалених метастазів

М1

терапія

хірургія

Найважливішим заходом лікування є хірургічне втручання. Іноді має сенс попередньо лікувати пухлину променевою або хіміотерапією та зменшувати її (неоад'ювантна терапія). У випадку менших пухлин, які не вросли в навколишню територію, достатньо часткового або повного видалення уретри. У чоловіків може знадобитися видалення частини статевого члена. Пластична операція згодом дозволяє відновити втрачені тканини. У разі більших та/або великих пухлин сечовий міхур також може бути повністю видалений.

При більш обширних операціях сеча часто відводиться назовні через шматочок кишечника, з'єднаний між сечоводом і черевною стінкою, у мішок, який прилипає до черевної стінки і може регулярно змінюватися. Також можливі відведення сечі в пупкову торбинку або в пряму кишку.

Після операції може бути проведена або променева терапія, або комбінована променева хіміотерапія.

променева терапія
Променева терапія діє, знищуючи ракові клітини. Радіація застосовується при раку уретри як окремо, так і в поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапія).

Променева терапія проводиться зовні через шкіру.
Незважаючи на ретельне планування та проведення терапії, під час променевого лікування слід очікувати небажаних побічних ефектів. Побічні ефекти виникають або безпосередньо під час терапії (наприклад, діарея, нудота, витік крові через пряму кишку) або стають помітними лише через кілька тижнів або місяців після лікування.

хіміотерапія
Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатичні засоби в першу чергу ефективні проти швидко зростаючих клітин, властивість, що особливо стосується ракових клітин.

Вилікувати карциному уретри неможливо просто введенням цитостатиків. При локально запущених або метастатичних пухлинах хіміотерапія може зупинити ріст пухлини на певний проміжок часу і продовжити час виживання. Крім того, симптоми пухлини можуть бути полегшені. У деяких пацієнтів хіміотерапія може значно зменшити розмір пухлини.

Для досягнення якнайбільшого можливого ефекту проти клітин пухлини та зменшення побічних ефектів часто використовують комбінації цитостатиків з різними ефектами. Лікування відбувається в декілька циклів лікування, які тривають протягом декількох тижнів. Між окремими циклами є більші перерви. Зазвичай цикли терапії повторюються від трьох до шести разів. Скільки циклів необхідно в конкретному випадку, перш за все залежить від того, наскільки добре переноситься лікування і як терапія впливає на пухлину.

Лікування цитотоксичними препаратами також впливає на нормальну тканину. Це в першу чергу вражає слизові оболонки шлунку та кишечника, кровотворну систему в кістковому мозку та корінці волосся. Тому можливими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, блювота, діарея, випадання волосся, підвищена сприйнятливість до інфекцій та схильність до кровотеч. Побічні ефекти можна частково запобігти або полегшити, вживаючи супутні заходи або ліки. Зазвичай вони зникають після припинення хіміотерапії.

Перебіг хвороби

Карциноми уретри, як правило, поширюються через стінку уретри в сусідні тканини і, можливо, в сусідні органи. Також спостерігається ураження лімфовузлів. При карциномах верхньої частини уретри поблизу сечового міхура перевагу віддають метастазам у тазові лімфатичні вузли. Натомість карциноми нижньої уретри, як правило, метастазують у пахові лімфатичні вузли.

Ще одна пухлина з’являється в сечовому міхурі в 50-75% випадків.

На пізніх стадіях захворювання дочірні пухлини часто виявляються в легенях, печінці, мозку або кістках.

Догляд та реабілітація

Після лікування необхідні регулярні візити до лікаря та огляди. Вони використовуються для оцінки курсу та для виявлення рецидивів або віддалених метастазів на ранній стадії. Проводяться аналізи крові, УЗД, рентген грудної клітки, КТ або МРТ.

Стаціонарна реабілітація можлива після терапії в досвідчених центрах спостереження за пухлинами. Однак це не завжди є необхідним і розумним і відбувається за погодженням з лікуючим лікарем. Професійна та соціальна діяльність, як правило, можлива без обмежень після терапії.

Невідомі ефективні профілактичні заходи проти раку уретри. Запалення нижніх сечовивідних шляхів слід лікувати послідовно.

Набряк:
[1] Дж. Еберле: Карциноми уретри, у: Х. Руббен: „Уроонкологія“, Springer 2009, с. 495-506
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Інститут Роберта Коха (ред.): Кребс у Німеччині 2007/2008. Частоти та тенденції, Берлін 2012

Порада експерта:

Додаткова інформація по темі:

Поради регіональних ракових товариств:

Останнє оновлення вмісту 02.02.2015