Раки верхніх аеро-травних шляхів
Загальні
Рак горла (його також називають верхнім аеригестивним трактом) становить 15% випадків раку у Франції (14000 нових випадків на рік). Це 5-й за поширеністю рак у Франції.
Верхній аеро-травний тракт - це верхня частина дихальної та травної систем. Вони складаються з органів, що пропускають повітря і їжу: носових порожнин, пазух, рота, глотки, гортані (голосових зв’язок).
Прогноз цих видів раку особливо пов’язаний з ранньою діагностикою, отже, розмножуються профілактичні кампанії, щоб навчити населення розпізнавати ознаки, які повинні призвести до консультації. Таким чином, якщо 1 із ознак (утруднене ковтання, зміна голосу, стійка ангіна, ганглій на шиї) зберігається більше 3 тижнів, рекомендується консультація фахівця.
Найбільш поширеним раком верхніх аеродигенних шляхів є плоскоклітинний рак (> 90%), який розвивається в слизових оболонках ЛОР-органів.
Існує чітке переважання чоловіків (75%), але яке, як правило, зменшується із фемінізацією практики куріння алкоголю. Пік частоти становить близько 60 років.
Найчастіше зазначаються фактори підвищення ризику - хронічне куріння та алкоголізм. Ракові ураження також можуть діагностуватися у пацієнтів без цих факторів ризику. Для цих пацієнтів вірусна інфекція, зокрема папіломатоз (ВПЛ-інфекція), часто виявляється фактором ризику.
Курс лікування
Багато симптомів можуть вказувати на ЛОР-рак: захриплість і зміна голосу, утруднене ковтання, тягне виразки в роті, біль у роті, біль у вусі, втрата ваги, втома, шийний ганглій (проявляється як шишка в шиї). Постійність цих ознак принаймні 3 тижні повинна призвести до консультації.
Іноді ураження виявляються випадково під час медичного огляду з іншої причини.
Лікар-фахівець проводить своє фізичне обстеження:
- Огляд ротової порожнини на нижньому язиці, потім пальпація пальця
- Пальпація шиї, пошук лімфатичних вузлів
- Назофіброскопія - це специфічне обстеження ЛОР: це обстеження, проведене камерою на оптичному волокні, шукає пухлину, намагається описати її контури, оцінює рухливість голосових зв’язок.
- Біопсія ураження ротової порожнини іноді можлива за консультацією.
По-друге, лікар замовляє візуалізаційні тести, щоб допомогти охарактеризувати стан захворювання: сканування шиї та грудної клітки, іноді МРТ або навіть сканер для домашніх тварин.
Потім призначається повне ендоскопічне обстеження. Це клінічне обстеження під загальним наркозом, яке дозволяє проводити біопсію та точно визначати розширення вогнища, щоб запропонувати відповідне лікування. Нарешті, він шукає можливе інше пов'язане ураження.
Наприкінці клінічного огляду, обстеження за допомогою візуалізації, обстеження під загальною анестезією та оцінки анестезіологом, міждисциплінарної консультативної наради (за участю рентгенологів, онкологів, радіотерапевтів, психолога, медичної сестри, ЛОР-хірурга) дозволяє прийняти найбільш відповідне терапевтичне рішення зроблено
Лікування
Лікування вирішується на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП), до складу якої входять кілька фахівців (хірург, онколог, анатомопатолог, рентгенолог, радіотерапевт).
Цілі лікування залежатимуть від виду захворювання, загального стану пацієнта та його побажань.
Повна і остаточна зупинка факторів ризику настійно рекомендується пацієнтам, які вступають у протокол лікувального лікування.
Харчова підтримка необхідна пацієнтам із зміненим загальним станом, які нещодавно втратили вагу та потребують важкого лікування.
Існують різні терапевтичні методи:
Управління болем іноді є складним, але, як правило, добре контролюється.
Може знадобитися встановлення морфіну.
Коли таке управління складніше, консультація лікарів, що спеціалізуються на болях, пропонується Фонду А. де Ротшильда.
Моніторинг
Це дозволяє на ранніх термінах виявити рецидиви, другу локалізацію, невдале лікування або навіть появу метастазів. Клінічний та параклінічний моніторинг об’єднують на початку, а потім поступово розширюють, але продовжують