Раннє лікування гепарином покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19; Новини-Медичні
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
Системне використання гепарину для лікування важкої коронавірусної хвороби (COVID-19) продемонструвало значне покращення обміну кисню та загальної клінічної картини пацієнтів, як повідомляється в дослідженні з Бразилії, доступному на сервері попереднього розіграшу medRxiv.
Пандемія COVID-19, спричинена важким гострим респіраторним синдромом коронавірусу 2 (SARS-CoV-2), покладає величезний тягар на критичну допомогу. До цього часу відділення інтенсивної терапії базують свої протоколи на попередньому досвіді з грипом та іншими вірусними інфекціями.
Коагуляція звучить як ознака хвороби COVID-19
З початку пандемії COVID-19 тяжкість захворювання була пов'язана з межами згортаючих звуків і незалежно пов'язана з розвитком дихальної недостатності, гіпоксії (низький рівень кисню) та смертю.
Крім того, хронічно пояснювалося, що ГРВІ-CoV-2 викликає "бурю цитокінів", що врешті-решт призводить до активації каскаду згортання, викликаючи різні тромботичні явища та порушуючи адекватне кровопостачання багатьох органів тіла.
На відміну від особливості жорсткості легенів, що характерно спостерігається при гострому респіраторному дистрес-синдромі (ARDS), у пацієнтів із COVID-19 важка гіпоксемія (тобто низька концентрація кисню в крові) супроводжується майже нормальною легеневою комплаєнсністю - особливо на ранніх стадіях захворювання.
Поки що література показує, що невідповідність вентиляції та перфузії внаслідок обструкції капілярів може бути ключовою ознакою рефрактерної гіпоксемії, представленої цими пацієнтами. У той же час ДВЗ може відігравати важливу роль у гіпоксемії та кінцевих результатах.
Продовження ретроспективної справи
Оскільки лікування CIVD полягає у затримці каскаду згортання з використанням менших доз антикоагулянтів, група авторів з лікарні Сіріо-Лібанес у Сан-Паулу та Університету медичного факультету Сан-Паулу розглядала можливість додання лікування гепарину на ранній стадії до їх регулярного догляду. режим.
В нещодавньому випуску, доступному на сервері попереднього проекту medRxiv, автори провели ретроспективний випадок за 27 послідовними пацієнтами з COVID-19, які потрапили до пульмонологічного відділення лікарні Сіріо-Лібанес, які отримували гепарин у терапевтичних дозах (розроблених відповідно до клінічного ступеня тяжкості).
Крім того, всім пацієнтам проводили десятиденне лікування азитроміцином, тоді як метилпреднізолон вводили, коли стан погіршувався за даними рентгенологічних та лабораторних результатів. Якщо спостерігалося різке підвищення рівня реактивного білка С (що є маркером запалення), то при вторинній інфекції починали цілеспрямовану антибіотикотерапію.
Відношення парціального тиску артеріального кисню до частки вдихуваного кисню (співвідношення PaO/FiO) використовувалось як загальновживаний показник легеневої функції у важкохворих пацієнтів. Протягом багатьох років лікарі та дослідники спиралися на це вимірювання для характеристики щільності ГРДС.
Вирішення проблеми гіперкоагуляції у пацієнтів з COVID-19
Протягом перших трьох днів спостерігалось поступове, але значне поліпшення співвідношення PaO2/FiO2, і більше половини пацієнтів виписувались додому протягом середніх 7,3 днів.
Крім того, половина пацієнтів на ШВЛ екстубували в середньому протягом 10,3 днів. Решта пацієнтів продемонстрували поступове поліпшення стану без ускладнень кровотечі та смерті.
"Наші результати свідчать про головну роль ДВЗ-синдрому як одного з основних механізмів відмови органів у COIVID-19 та потенційну відповідь на ранню антикоагуляційну терапію", - пояснюють автори дослідження на чолі з доктором Ельнарою Марсією Негрі з лікарні Сіріо-Лібанес у Сан-Паулу.
"На наш погляд, враховуючи помітну гіперкоагуляцію, яка спостерігається у цих пацієнтів - і знову ж таки згідно з результатами розтину - розумна корекція доз гепарину необхідна, щоб уникнути повторної закупорки капілярів, уникаючи ускладнень ризику кровотечі", - додають автори.
Хоча надмірне спостереження за цим випадком не дає абсолютних доказів ДВЗ-інфекції як причини дихальної недостатності у пацієнтів із COVID-19, переваги контрольованої дозою гепаринізації дають цінну інформацію для розуміння основних патофізіологічних механізмів захворювання. серйозно хворих пацієнтів.
Гепаринова терапія - універсальний підхід ?
Помітне покращення, пояснене як симптомами, так і кисневим обміном пацієнтів із COVID-19 у відповідь на антикоагуляційний підхід, вказує на потенційну роль систематичного застосування гепарину для лікування таких пацієнтів.
Цей аргумент підтверджується підвищеною частотою тромботичних подій у пацієнтів з COVID-19, а також подібними спостереженнями в інших останніх проявах коронавірусу. Ще одним тестовим шаром є задокументовані тромби в мікроваскуляризації пацієнтів, які померли від COVID-19.
"Той факт, що це ретроспективне дослідження без контрольної зброї, ще не дозволяє нам остаточно зробити висновок про те, що гепарин у контрольованих дозах повинен регулярно застосовуватися у всіх пацієнтів з COVID19", - увага авторів дослідження.
"Тим не менше, наші висновки в цій ранній групі пацієнтів, безсумнівно, дають підставу для роздумів і, можливо, обгрунтування, щоб виправдати використання легкодоступного та авторитетного препарату, такого як гепарин, для покращення неясного прогнозу таких хворих пацієнтів, поки ми чекаємо результатів. Більш тверді характеристики щодо це можна було б отримати за приблизним порівняльним дослідженням », - підсумовують вони.
Важливе повідомлення
medRxiv публікує попередні наукові висловлювання, які не спостерігаються в парі і, отже, не повинні вважатися переконливими, керувати клінічною практикою/поведінкою, пов’язаною зі здоров’ям, або обробляти як визначену інформацію.
Негрі, Е. М. та співавт. (2020). Терапія гепарином, що покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19, - серія випадків. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.15.2006.20067017
Д-р Томіслав Мештрович
Доктор Томіслав Мештрович - лікар (доктор медичних наук), доктор філософії біомедичних та медичних наук, фахівець у галузі клінічної мікробіології та доцент наймолодшого університету Хорватії - Північного університету. На додаток до його інтересу до клінічної, дослідницької та лекційної діяльності, його величезне захоплення медичною літературою та науковим спілкуванням сягає ще студентських часів. Він із задоволенням допомагає громаді. У вільний час Томіслав - любитель кіно і завзятий мандрівник.
Цитати
Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:
Мештрович, Томіслав. (2020, 03 травня). Раннє лікування гепарином покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19. Новини-Медичні. Отримано 05 лютого 2021 року з https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx.
Мештрович, Томіслав. "Раннє лікування гепарином покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19". Новини-Медичні. 05 лютого 2021 року. .
Мештрович, Томіслав. "Раннє лікування гепарином покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx. (дата звернення 05 лютого 2021).
Мештрович, Томіслав. 2020. Раннє лікування гепарином покращує гіпоксію у пацієнтів з COVID-19. News-Medical, переглянуто 05 лютого 2021 року, https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx.
News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.
News-Medical.net - Сайт AZoNetwork