Ранні розслідування
Рак простати може бути виявлений на ранніх стадіях?
Скринінг стосується тестування на захворювання, таке як рак, у людей, які не мають симптомів. При деяких типах раку скринінг може бути корисним для виявлення раку на ранній стадії, що полегшує загоєння.
Рак передміхурової залози часто можна легко виявити на ранніх термінах, протестувавши кількість простатоспецифічного антигену (PSA) в крові чоловіка. Іншим способом виявлення раку передміхурової залози є цифровий ректальний огляд (DRE), за допомогою якого лікар вводить палець, введений в хірургічну рукавичку, в пряму кишку, щоб відчути передміхурову залозу.
Якщо результати будь-якого з тестів є ненормальними, потрібні подальші тести, щоб з’ясувати, чи це рак. Якщо результатом скринінгу разом з аналізом PSA або обстеженням DRE є рак передміхурової залози, можливо, це буде на більш ранній стадії, що дозволяє проводити лікування, ніж за відсутності скринінгу.
Межі скринінгу
Зрозуміло, що скринінг може допомогти виявити багато раків передміхурової залози на ранніх термінах, але сьогодні існують деякі обмеження щодо скринінгу раку простати. Ні аналіз PSA, ні експертиза DRE не є на 100% точними. Ці тести іноді можуть показати ненормальні результати, навіть якщо чоловік не має рак (відомий як хибнопозитивні результати). Однак нормальні результати можна отримати, навіть якщо чоловік має рак (відомий як помилково негативні результати). Результати тесту можуть викликати розгубленість і занепокоєння. Помилково позитивні результати можуть призвести до біопсії передміхурової залози (зі зниженим ризиком болю, інфекції або кровотечі) у чоловіків, коли у них немає раку. А помилково негативні результати можуть дати чоловікам помилкове відчуття безпеки, навіть якщо вони страждають на рак.
Іншим важливим аспектом є те, що навіть коли скринінг виявляє рак, лікарі в багатьох випадках не можуть остаточно визначити, чи є це небезпечна форма раку чи ні. Виявлення та лікування раку передміхурової залози на ранніх стадіях завжди може здатися позитивною справою. Але деякі раки передміхурової залози ростуть настільки повільно, що, ймовірно, ніколи не викличуть проблем. Через високий рівень ПСА у деяких чоловіків може бути діагностований рак передміхурової залози, про який вони ніколи не чули. Це ніколи не призвело б до смерті або навіть до будь-яких симптомів.
Але цих чоловіків також потрібно лікувати або променевою хірургією, або тому, що лікар не може бути впевненим, як швидко цей рак може рости і поширюватися, або тому, що чоловіки не почуваються комфортно, знаючи, що вони мають рак, а не не отримувати лікування. Деякі види лікування, такі як хірургічне втручання та опромінення, можуть мати побічні ефекти з боку сечовивідних, кишкових або статевих органів, що може серйозно вплинути на якість життя чоловіка.
Ретельне очікування або активний нагляд
Чоловіки разом зі своїми лікарями в кінцевому підсумку обговорюють, чи потрібне їм лікування, чи буде їх продовжувати спостерігати без негайного лікування (підхід, який називається ретельним очікуванням або активним наглядом). Навіть коли чоловіки не отримують негайного лікування, їм регулярно проводять аналізи крові та біопсію простати, щоб визначити, чи потрібно лікування в майбутньому. Ці тести та тести залежать від ризику тривоги, болю, інфекції та кровотечі.
Щоб визначити, чи насправді необхідний скринінг, лікарі проводять великі дослідження, щоб з’ясувати, чи не приведуть скринінгові тести до нижчого ризику смерті від раку простати. Останні результати деяких досліджень були суперечливими і не дали однозначних відповідей.
Ранні результати дослідження в США повідомили, що щорічний скринінг на PSA та DRE виявляв більше раку передміхурової залози, ніж чоловіки, які не проходили скринінг, але не призвели до зниження рівня смертності. Європейське дослідження виявило менший ризик смерті від раку передміхурової залози при скринінгу на ПСА (проводиться кожні 4 роки), однак дослідники підрахували, що близько 1050 чоловіків (37 з яких будуть проліковані) потрібно буде пройти обстеження. для попередження одноразової смерті від раку простати. Жодне з цих досліджень не показало, що скринінг PSA допомагає чоловікам жити довше (нижчий загальний рівень смертності).
Рак передміхурової залози часто є повільно зростаючим, тому ефекти скринінгу в цих дослідженнях кристалізуватимуться в найближчі роки. Обидва дослідження продовжують з'ясовувати, чи може моніторинг протягом більш тривалого періоду дати чіткіші результати. Також проводяться численні інші широкомасштабні скринінгові дослідження раку простати.
В даний час Американське онкологічне товариство (АКС) рекомендує чоловікам розглянути можливість скринінгу на рак передміхурової залози на основі їхнього рішення на основі наявної інформації, обговорень з лікарями та власних поглядів на переваги та побічні ефекти скринінгу та лікування (див. Нижче).
Поки не з’явиться додаткової інформації, вам і вашому лікареві потрібно буде вирішити, чи потрібно вам проходити необхідні тести на рак простати. Є багато факторів, які слід враховувати, включаючи вік та стан здоров’я. Якщо ви молоді і маєте рак передміхурової залози, ваше життя може скоротитися, якщо ви не швидко знайдете його. Скринінг у старших або здорових чоловіків для раннього виявлення раку передміхурової залози, ймовірно, не допоможе їм жити довше. Це пояснюється тим, що прогресування раку простати відбувається дуже повільно, і чоловіки, які старші або хворі, ймовірно, помруть від інших причин, поки цей тип раку не виросте достатньо, щоб викликати у них проблеми.
Аналіз крові на антиген простати (PSA)
Фактори, які можуть впливати на рівень ПСА
Рівень PSA може бути підвищений іншими причинами, крім раку простати, такими як:
Є певні речі, які можуть призвести до зниження рівня PSA (навіть при наявності раку):
У чоловіків, у яких рак простати невідомий, не завжди ясно, чи корисне зниження ПСА. У деяких випадках фактор зниження PSA може також зменшити ризик раку передміхурової залози у відповідного чоловіка. Однак в обох випадках рівень PSA може бути знижений без належного зниження ризику раку. Це може бути навіть шкідливим, якщо рівень PSA знижується з ненормального до нормального рівня, оскільки він може запобігти виявленню раку. Ось чому надзвичайно важливо поговорити зі своїм лікарем про все, що може вплинути на рівень ПСА.
Спеціальні типи тестів PSA
Деякі лікарі можуть розглянути можливість використання певних спеціальних типів тестів на ПСА для прийняття рішення про необхідність біопсії простати, але не всі лікарі погоджуються з тим, як використовувати ці інші тести на ПСА. Якщо тест на ПСА має ненормальний результат, поговоріть зі своїм лікарем щодо ризику раку та необхідності подальших тестів та тестів.
Відсоток вільного PSA
PSA присутній у крові у 2 основних формах. Однією з форм є прив’язаність до білків крові, тоді як інші вільно циркулюють (не пов’язані). Відсоток вільного PSA (fPSA) - це відношення кількості сипучого PSA до загального рівня PSA. Процес вільного PSA нижчий у чоловіків, які страждають на рак передміхурової залози, ніж у тих, у кого немає цього типу раку.
Цей тест іноді застосовується, щоб допомогти прийняти рішення про проведення біопсії простати, якщо результати PSA знаходяться в діапазоні (4-10). Менший відсоток вільного ПСА означає, що шанс захворіти на рак передміхурової залози вище, і вам, ймовірно, потрібно зробити біопсію. Багато лікарів рекомендують біопсію чоловікам, у яких відсоток вільного ПСА становить 10% або менше, і рекомендують чоловікам розглянути питання біопсії, якщо рівень становить від 10% до 25%. Використання цих критеріїв допомагає виявити більше ракових захворювань і допомагає деяким чоловікам уникати непотрібних біопсій простати. Цей тест широко використовується, але не всі лікарі сходяться на думці, що 25% є найкращим орієнтиром для прийняття рішення про біопсію, і контрольне значення може змінюватися залежно від рівня PSA.
Пізніший тест, відомий як комплексний ПСА, вимірює кількість ПСА, який приєднується до інших білків. Цей тест більш докладно описаний у розділі "Дослідження та лікування раку простати".
Швидкість PSA - це не окремий тест. Він вимірює, наскільки швидко PSA зростає з часом. Як правило, рівень ПСА повільно зростає з віком. Деякі дослідження показали, що ці рівні збільшуються швидше, якщо чоловік страждає на рак, але дослідження не показали, що рівень PSA є більш корисним, ніж сам рівень PSA для виявлення раку простати. З цієї причини вказівки не рекомендують використовувати показник PSA як показник при скринінгу на рак передміхурової залози.
Щільність PSA
Рівень PSA вищий у чоловіків із збільшеними передміхуровими залозами. Щільність PSA (PSAD) іноді використовується у чоловіків з більшими розмірами передміхурових залоз, щоб спробувати її скорегувати. Лікарі вимірюють об’єм (розмір) передміхурової залози за допомогою трансректального ультразвукового зонда (тема, що розглядається в розділі «діагностика раку передміхурової залози») та ділять кількість ПСА на об’єм простати. Висока щільність PSA (PSAD) вказує на більшу ймовірність раку. Перевірка щільності PSA виявилася настільки ж корисною, як і перевірка відсотка вільного PSA.
Інтервали PSA за віком
Рівень PSA, як правило, вищий у чоловіків старшого віку, ніж у молодих, навіть коли рак відсутній. Результат PSA в діапазоні може дуже турбувати 50-річного чоловіка, але може викликати менше занепокоєння у 80-річного чоловіка. З цієї причини деякі лікарі пропонують порівняти результати PSA з результатами інших чоловіків того ж віку.
З огляду на те, що корисність вікових інтервалів ПСА ще недостатньо встановлена, багато лікарів та професійних організацій (а також розробники тестів ПСА) не рекомендують застосовувати їх зараз.
Інше використання аналізів крові на PSA
Аналіз PSA в основному використовується для виявлення раку передміхурової залози на ранніх стадіях, але він також корисний після діагностики раку простати. Для отримання додаткової інформації про інші способи використання тестів на PSA див. "Діагностика раку простати" та "Моніторинг рівня PSA під час та після лікування".
Цифровий ректальний огляд (DRE)
Для проведення цифрового ректального обстеження (DRE) лікар використовує руку і закриває палець рукавичкою, на яку наносив мастило, щоб відчути набряк або тверду ділянку простати, яка може бути раковою. Передміхурова залоза знаходиться прямо перед прямою кишкою, і більшість видів раку виникає в задній частині залози, і це можна відчути під час ректального дослідження. Це обстеження може бути незручним (особливо у чоловіків, які страждають гемороєм), але, як правило, це не болісно і триває короткий час.
DRE менш ефективний, ніж аналіз крові на PSA при раку передміхурової залози, але іноді може виявити рак у чоловіків з нормальним рівнем PSA. З цієї причини обстеження DRE може бути частиною скринінгу на рак простати.
DRE також можна використовувати для тих, хто вже діагностований, щоб побачити, чи не поширився він на сусідні тканини, чи інший рак повернувся після лікування.