Рання вагітність, прояви та лікування; Журнал «Гален»

Резюме
Рання вагітність - це стан, характерний для першого триместру вагітності. Характеризується непримусовою блювотою, що супроводжується повною непереносимістю їжі, що може призвести до сильного гідроелектролітичного дисбалансу. Стан включає дві клінічні форми, птіалізм та випромінювання дисгравідії. Останні можуть спричинити смерть без належного лікування вчасно. Належно захищений, він витримає велику кількість несприятливих умов.

Анотація
Рання дисгравідія - це специфічний стан першого триместру вагітності. Характеризується непримусовою блювотою, що супроводжується харчовою непереносимістю, що може призвести до серйозного порушення електролітного балансу. Захворювання включає дві клінічні форми, птіалізм та блювоту, які можуть призвести до летального закінчення, якщо вчасно не отримати належного лікування. Правильне лікування не впливає на розвиток вагітності.

Рання вагітність - це специфічний для вагітності стан, який виникає в першому триместрі вагітності. Це проявляється загостренням нейровегетативних розладів вагітності: багаторазовою блювотою при повній непереносимості прийому їжі. Частота травних проявів у першому триместрі у разі нормальної вагітності становить 35-50%, але частота ранньої вагітності оцінюється в 0,6% усіх вагітних. Рання дисгравідія - це самообмеження, якщо ускладнень не виникає, симптоми зникають у другому триместрі вагітності.

Елементи етіопатогенезу
Етіологія цього стану досі залишалася невідомою. З часом для пояснення виникнення характерних симптомів було запропоновано ряд теорій:

Нервова теорія, згідно з якою в корі відбувається гальмування кори, що призводить до аномальної підвищеної збудливості підкіркових центрів;
Гормональна теорія, згідно з якою клінічні прояви викликані підвищеним рівнем ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини);
Теорія змішаного конфлікту між яйцеклітиною і матір’ю, в яку вони втручаються: безумовно, нервова система жінки (сильна блювота виявляється лише у жінок з нестабільною психічною рівновагою, які не сприймають ідею наявності вагітності, які бояться пологів), гормони, що виділяються розвивається яйцеклітиною (ХГЧ). На підтвердження цієї гіпотези йде вища частота блювоти при близнюковій та молярній вагітності, де рівень цього гормону в сироватці крові має вищі значення;
Токсемічна теорія стверджує, що стан виникає в результаті місцевих змін імплантації;
Теорія рефлексів передбачає, що дисгравідія є наслідком гістерорефлексу (парасимпатичного), що починається з шийки матки.

Інші фактори, інкриміновані виникненням дисгравідії, включають: дефіцит вітаміну В6, дефіцит білкового обміну, гіпотиреоз, емоційні фактори, реакції гіперчутливості.

Патогенез
Неконтрольована блювота викликає гідроелектролітичні розлади та дефіцит харчування. Без прийому їжі організм вагітної жінки починає вживати ендогенні білки та ліпіди, через 3-4 дні спостерігаються явища дефіциту білка, порушення енергетичних метаболічних циклів та кетоацидоз. За ними слідують порушення клітинної паренхіми, які визначають незворотність процесу. Відсутність терапії передбачає смерть.

Клінічні форми та еволюція
Рання дисгравідія клінічно присутня у двох формах: птіалізм та емітуюча дисгравідія.

Гіперсекреція слини, ізольована або супроводжується блювотою, є основним симптомом птіалізму. Він може досягати понад 1000 мл/добу, спричиняючи електролітний дисбаланс.
В процесі еволюції дисгравідії, що виділяє, описано три фази, залежно від тяжкості блювоти та змін, які вони викликають.
Проходження всіх трьох фаз не є обов’язковим.

1. Рефлекторна фаза (початок/втрата ваги) характеризується:

Постійне багаторазове блювота, що передує нудоті чи ні, що виникає відразу після їжі або вранці натщесерце, в кількості 10-15/день, що викликає зневоднення вагітної;
Запор, олігурія, прогресуюча втрата ваги (300–500 г/добу);
Біль в епігастрії через спазми м’язів.
Він триває 8-10 днів і є оборотним.

2. Фаза оборотних метаболічних порушень включає:

Нестримна блювота, що супроводжується тотальною непереносимістю шлунка та вираженою втратою ваги;
Адинамія, астенія;
Тахікардія та гіпотонія;
Виражена олігурія та запор;
Гіпопротеїнемія та альбумінурія;
Збільшення кількості сечових кетонових тіл та метаболічний ацидоз;
Гіпоглікемія, азотемія;
Гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокальціємія, гіпокаліємія та авітаміноз.

Це триває від 7 до 10 днів, і явища все ще є оборотними під час лікування.
3. Фаза незворотних метаболічних ускладнень (термінальна або нервова фаза) проявляється:

Припинення блювоти і переносимості їжі без травлення, накопичення їжі в шлунку;
Діарея;
виснаження;
Зменшувальні рефлекси;
Гарячковий стан;
Делірій, конспіративні психози, галюцинації;
Олігурія або анурія, з інтенсивною альбумінурією;
Інтенсивна жовтяниця;
Порушення зору (ністагм, амавроз).

Фаза незворотна. Потрапивши в цю фазу, жінка помре через 24-48 годин. Навіть аборт не змінить еволюції. Тому час переходу від фази 2 до фази 3 має головне значення. Симптомами, що перекладають цей перехід, є: тахікардія, лихоманка, олігурія, жовтяниця/субіктер, швидке зниження кривої ваги більш ніж на 1 кг/годину.

Діагностичний
Клінічні прояви, що призводять до діагностики ранньої дисгравідії, включають нудоту, блювоту, сіалорею, що спостерігалася у вагітної жінки на 5-6 тижні вагітності, за відсутності будь-яких попередніх розладів травлення. Параклінічні обстеження, що підтверджують діагноз і мають особливе значення, особливо для другої фази випромінювання дисгравідії, - це ті, що виділяють гемоконцентрацію, ацидоз, іонний дисбаланс та кетонемію.
Диференціальний діагноз ставлять: апендицит, холецистит, гострий гастроентерит, виразка шлунка, харчове отруєння, менінгіт, пухлини головного мозку, гестаційна трофобластична хвороба.

Лікування
Рання терапія дисгравідії включає низку заходів, спрямованих на боротьбу з блювотою, усунення можливого дисбалансу в обміні речовин та запобігання переходу в незворотну фазу захворювання. Потрібна екстрена госпіталізація, якщо вона трапляється: сильна дегідратація та оральна непереносимість рідин, важка дізелектроліємія, ацидоз, гіпотрофія.
Як гігієнічно-дієтичне лікування дуже важливо ізолювати вагітну жінку від сімейного оточення або людей, які можуть мати негативний вплив. Також рекомендується приймати свіжу їжу, особливо фрукти, овочі, натуральні соки.
Існують думки, засновані на дослідженнях у цій галузі, які підтверджують акупунктуру як альтернативний метод лікування на першій фазі дисгравідії, сприятливі результати отримуються після 3-5 сеансів.
Медикаментозне лікування включає:
1. Седативний ефект нервової системи та боротьба з блювотою шляхом введення:

Фенотіазини - застосовуються лише як короткочасне лікування через тератогенний ризик;
Синтетичні антигістамінні препарати;
ондансетрон;
метоклопрамід;
дроперидол;
спазмолітики.

2. Корекція порушень обміну речовин та авітамінозу

Гідроелектролітичний баланс проводиться з 5% сироваткою глюкози, фізіологічною сироваткою 4000-6000 мл/добу;
Корекцію гіпокаліємії проводять за допомогою розчину хлористого калію 20-40 мекв/л (максимум 3 мЕг/кгс/добу), під контролем іонограми крові/сечі, електрокардіограми;
Боротьба з ацидозом проводиться за допомогою харчової соди (14%);
Боротьба з депротеїнізацією організму здійснюється вливанням плазми та амінокислот;
Вітамінна терапія, особливо вітаміни групи В (В1, В2, В6) та вітамін С, дуже важлива для компенсації недоліків через відсутність споживання та полегшення корекції метаболічних та енергетичних порушень.

Якщо еволюцію вагітності неможливо виправити і існує ризик переходу в 3 фазу, показана евакуація вагітності шляхом аспірації або кюретажу матки.

прогноз
Зазвичай протиблювотне та збалансоване лікування метаболічного дисбалансу ефективно навіть у важких формах, за умови, що воно вводиться вчасно, тобто до вступу в третю фазу. Випадки, коли необхідно евакуювати порожнину матки, щоб запобігти летальному розвитку хвороби, сьогодні дуже рідкісні. Рання дисгравідія, навіть у важкій формі, при правильному лікуванні жодним чином не впливає на подальший перебіг вагітності.

Бібліографія:
1. Анкар В., Йонеску К., Акушерство, Національне видавництво, Бухарест, 2008, 175-176;
2. Барбулеску П., Еммістичні дисгравії першої чверті. Підхід через акупунктуру, Румунський медичний журнал, Видавництво Amaltea Medical, Бухарест, т. LVI, с. 1, 2009, 56-58;
3. Stamatian F., Акушерство та гінекологія, т. I, Видавництво Echinox, Клуж-Напока, 2003, 170-173;
4. www.scribd.com, Tica V., Курс акушерства та гінекології, 117-121.

Доктор Аделіна Барбу,
Постійний лікар лабораторної медицини