Реабілітація при ортопедичних проблемах стегна

Короткий зміст: Презентація індивідуальних консервативних пасивних та активних стратегій лікування, які використовуються в контексті ортопедичної реабілітації пацієнтів із проблемами стегна та які повинні бути складені економічно та індивідуально як частина плану терапії.

Ключові слова: реабілітація, захворювання стегна, консервативне лікування

Heisel J: Реабілітація при ортопедичних проблемах стегна.

ОУП 2013; 7: 371-378. DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Анотація: Представлення консервативних пасивних та активних стратегій, які слід поєднувати індивідуально у випадку пацієнтів з важкими проблемами стегна.

Ключові слова: реабілітація, ураження стегна, консервативне лікування

Heisel J: Реабілітація на випадок проблем із стегнами. ОУП 2013; 7: 371-378.
DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Попереднє зауваження

Скарги на зображення в дегенеративні зміни тазостегнового суглоба не рідко привід для відвідування лікаря зі збільшенням віку, а також для використання реабілітаційних послуг страховиків та пенсіонерів. Тільки в Німеччині налічується близько 150 000 за календарний рік Шийка стегна- і проксимальні переломи стегна переважно літні пацієнти з остеопоротичною кістковою ситуацією, які отримують хірургічне лікування; крім того понад 200 000 Ендопротезування кульшового суглоба імплантований. У цих випадках також існує не менш значуща потреба у подальшому догляді у разі короткого перебування в стаціонарі в лікарні швидкої допомоги в ці дні.

Послуги реабілітації, як правило, виходять за рамки так званих загальних медичних послуг медичних страхових компаній. Класичним методом тут є стаціонарний Метод зцілення (HV) або Подальше лікування (AHB) в спеціальних ортопедично орієнтованих клініках реабілітації, денного пацієнта (TSR) або амбулаторна реабілітація а також т. зв. розширена амбулаторна фізіотерапія (EAP) у затверджених реабілітаційних центрах, особливо у молодих мобільних пацієнтів без суттєвих ускладнень супутніх захворювань [1, 2, 3, 4, 5, 12, 14] .

Показання та
Цілі реабілітації

На відміну від необхідності догляду за відповідним пацієнтом, перед тим, як розпочати реабілітаційні заходи, людина Реабілітаційна здатність Перевіряються та підтверджуються: у разі післяопераційного AHB, стан ран без роздратування без ознак місцевої інфекції; велика незалежність для найважливішого ADL (індекс Бареля щонайменше 35 балів), достатня та безпечна мобільність принаймні на короткі відстані на рівні палат (можливо, за допомогою милиць); адекватна особиста мотивація до реабілітації, адекватний когнітивний статус тощо [3, 6, 7].

Перш ніж починати будь-які спеціальні заходи лікування, обговоріть з пацієнтом відповідного пацієнта Мета реабілітації індивідуально, завдяки чому має бути реалістично пояснено, що можна, а чого не можна досягти у запланований кількатижневий період за умови відповідної активної співпраці. Тут вирішальне значення має перш за все інформація лікаря, що лікується, про перебіг хворобливого процесу, потім поточна клінічна картина і, особливо після недавнього хірургічного втручання, також рентгенологічна ситуація (стабільність фізичних навантажень? Стабільність навантаження?). У цьому контексті основними цілями є:

Зменшення больової картини до позбавлення від болю (навіть під напругою),

Зниження (запального) подразнення внутрішніх суглобів,

Поліпшити роботу суглобів,

Поліпшення силового розвитку м’язів, що оточують суглоби,

Покращення (загальної) рухливості, (широкої) незалежності від засобів для ходьби,

Покращення стійкості ураженої нижньої кінцівки у повсякденному житті, роботі та/або спорті,

(широка) незалежність у повсякденному житті,

(Значною мірою) незалежність від допоміжних осіб та/або допоміжних засобів [8, 9, 10, 13].

Стратегії лікування

Лікарські заходи

Дегенеративні захворювання тазостегнових суглобів часто мають компенсований м'який клінічний перебіг залежно від навантаження; лише активований стан внутрішнього роздратування з відповідними суб'єктивними симптомами, але також ревматичні ураження та рання післяопераційна реабілітаційна фаза після штучного заміщення суглоба вимагають симптоматики в більшості випадків, системний знеболюючий засіб і протизапальні ліки Діяльності. Весь спектр препаратів центральної та периферичної дії, включаючи НПЗЗ, доступний тут.

усно використовується Хондропротектори (наприклад, D-глюкозамін та хондроїтин сульфат) важливі при лікуванні пошкодження суглобового хряща внаслідок дозозалежного збільшення синтезу сульфатованих мукополісахаридів. Ви будете i.a. використовується для тривалої терапії легких та помірних дегенеративних процесів виснаження. Подібно до колінного суглоба також знаходяться в тазостегновій області Похідні гіалуронової кислоти вводять для вживання віскози.

Системний усний Застосування Глюкокортикоїди (як короткочасне лікування шоку або як довготривале довготривале лікування), після ретельного врахування співвідношення ризик-користь можливе лише у рідкісних виняткових випадках у контексті реабілітації захворювань суглобів кульшового суглоба, наприклад, у випадку запальних перебігів ревматичних захворювань, спричинених достатньо дозованими нестероїдними препаратами неможливо задовільно відрегулювати, також у випадку іммобілізації болю.

A внутрішньосуглобовий Застосування Кристалічні кортикоїди слід розглядати насамперед у разі вираженого ексудативного синовіального подразнення, а також у випадку активованого остеоартриту з посиленими симптомами.

Про післяопераційний лікарський засіб слід згадати Профілактика окостеніння з НПЗЗ після ендопротезування тазостегнового суглоба протягом приблизно 1-2 тижнів. A Профілактика тромбоемболії з препаратами, схваленими в зоні високого або високого ризику (наприклад, фракціоновані гепарини, останніми роками переважно інгібітори тромбіну), необхідні протягом періоду принаймні 4 тижні після операції на тазостегновому суглобі.

Дієтичні заходи

За наявності дегенеративних уражень суглобів, навіть після алопластичного заміщення суглобів, екзогенне осьове компресійне навантаження повинно бути якомога меншим під час звичайного розпорядку дня, щоб уникнути швидкого прогресуючого перебігу. У цих випадках a Нормалізація маси тіла прагнути до низькокалорійної їжі з високим вмістом клітковини, нежирної їжі, вуглеводів та білків; можливо додаткове введення мікроелементів (наприклад, селену) та вітамінів (вітаміни С та Е). Ефективність спеціального "протиартритна дієта", Як це іноді поширюється в неспеціалізованому пресі (наприклад, прийом желатинових продуктів), медично не доведено. Останні результати щодо комбінованих препаратів (так званих харчових добавок) для лікування симптоматичних коксартрозів у сенсі збалансованого харчування все ще очікують на розгляд.

Фізичні заходи

Застосування ефективних місцевих стратегій фізичного лікування є невід’ємною частиною консервативного плану лікування у разі периартралгічного або внутрішнього подразнення кульшового суглоба. Взагалі кажучи, індивідуальні заходи спрямовані на полегшення суб'єктивних симптомів (знеболення) та зменшення супутнього реактивного запального процесу (антифлогез).