Реагуйте на потреби молодих людей із ожирінням у галузі охорони здоров’я шляхом надання спеціалізованої консультації для
резюме
Повним молодим людям важче впоратися з нормальними стадіями підліткового віку, ніж їх однолітки. Враховуючи особливості розвитку та психосоціальні аспекти, характерні для цієї вікової групи, це має бути частиною клінічної практики лікування ожиріння. Ми пропонуємо комплексний індивідуальний та груповий підхід до медичного виховання, заснований на дослідженні їхніх знань, тілесних відчуттів та емоційних переживань. Такий підхід дозволяє активно співпрацювати молоді. Це сприяє дотриманню догляду та поліпшенню здоров'я.
Ожиріння у підлітків: проблема громадського здоров'я
Ожиріння є однією з найсерйозніших проблем охорони здоров'я 21 століття. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), з 1980-х років у багатьох європейських країнах її поширеність потроїлася, і кількість постраждалих людей продовжує зростати з тривожними темпами, особливо серед дітей.
У Швейцарії близько 20% дітей та підлітків мають надлишкову вагу, і серед них третина страждає ожирінням. 1,2 Ці діти мають високий ризик розвитку діабету 2 типу, високого кров’яного тиску, порушень сну та психосоціальних труднощів (труднощі з однолітками, низька самооцінка, тривога, депресія). 3 Їх надмірна вага та супутні захворювання, ймовірно, зберігатимуться і у зрілому віці. 4 Управління ожирінням з дитинства є пріоритетом охорони здоров'я.
Визначення ожиріння у дітей та підлітків
Ожиріння у дітей та підлітків зазвичай визначається індексом маси тіла, або ІМТ (вага/зріст 2) вище 90-го процентилю за надмірною вагою та вище 97-го процентилю для ожиріння. 5 У Швейцарії Швейцарське педіатричне товариство пропонує використовувати німецькі вигини тіла (www.aga.de), оскільки вони схожі на вигини, розроблені IOTF (Міжнародна робоча група з питань ожиріння), і забезпечують хороший перехід серед дорослих 90 і 97 процентилів, що відповідає ІМТ дорослих 25 та 30 кг/м 2 відповідно. 6-8
Взаємодія між хронічними захворюваннями та розвитком підлітків
Повний підліток - це, перш за все, підліток. Як це впливає на нашу клінічну практику ?
Підлітковий вік - це час життя, коли організм найбільше змінюється. Питання нормальності та появи сексуальності є в центрі уваги більшості з них. Поступово підліток дистанціюється від своєї сім’ї, наближається до однолітків і формує власну особистість. Хронічне захворювання, таке як ожиріння, конфліктує з цими стадіями через стреси, які вони спричиняють, і наслідком залежності від дорослих.
Недавній огляд літератури про хронічні захворювання та підлітків показав, що якість життя підлітків із ожирінням знижується настільки ж, як і у підлітків, хворих на рак, порівняно зі здоровими молодими людьми. 9,10 Хронічно хворий підліток також має стільки ж, якщо не більше, ризикованої поведінки із кумулятивними шкідливими наслідками (астма/діабет та тютюн, наприклад), і за ними спостерігається слабше в цілому: рівень охоплення вакцинацією нижчий, менший доступ до профілактичних заходів або обговорення питань, що стосуються сексуальності, незважаючи на їх регулярні контакти зі службами охорони здоров'я. 9.11
Взаємодія між ожирінням та розвитком підлітків
Клінічні віньєтки, узагальнені в таблицях 1 та 2, ілюструють дві типові ситуації у підлітковому віці. Вони демонструють необхідність вирішення питань розвитку при оцінці будь-якої клінічної ситуації, особливо у підлітків із зайвою вагою. 12
Віньєтки, що ілюструють взаємодію між ожирінням та стадіями розвитку в підлітковому віці: причина для консультації
Віньєтки, що ілюструють взаємодію між ожирінням та стадіями розвитку в підлітковому віці: вкажіть запит
Вкажіть запит (Таблиця 1)
Підлітковий вік, з точки зору розвитку, - це не лише гормональні та тілесні зміни, але також когнітивні, емоційні та соціальні зміни. Існує велика різноманітність у ритмі та манері проходження цих різних етапів. Двома центральними елементами є:
процес розширення прав і можливостей, завдяки якому дитина все більше покладається на власні навички і стає все менше залежною від думок і підтримки батьків.
Набуття стійкої ідентичності, постійне відчуття того, що людина повинна знати, ким вони є, яким має бути її життя та яким це бачать інші.
Вкажіть реальний попит (таблиця 2)
Якщо ми повторимо ці пункти, ми зможемо зберегти гіпотезу, згідно з якою Софі починає сумніватися в думці своїх батьків, а подальші дії застосовуються з дитинства. Майкл просить про допомогу по-своєму і, ймовірно, страждає від наслідків ожиріння, тоді як жоден дорослий чоловік навколо насправді не вкладав свою вагу в слова.
У підлітковому віці стосунки з дорослими будуть змінюватися (батьки, школа, вихователі тощо). Відмову від догляду або недотримання лікування, важко прийняти вихователями та оточуючими, також можна трактувати як прагнення змін, незалежності, неприйняття батьківських цінностей, необхідність диференціювати себе, що є надзвичайно важливим. побудова ідентичності. Маленькі підлітки відчувають труднощі із введенням нових відчуттів у слова. Роль образу себе стає центральною. Уявлення про тіло змінюються з поступовим усвідомленням нового типу тіла, нормальності та відмінності від однолітків. Саме тоді сприйняття соціальних, професійних та реляційних обмежень, пов’язаних із ожирінням, може супроводжуватися великими стражданнями.
Які процедури запропонувати?
Нинішні рекомендації пропонують як дієтичне, так і поведінкове управління (дієта, фізична активність, управління емоціями), індивідуально або в групах. Через специфіку цього етапу життя, згаданого вище, важливо поєднувати його з більш комплексним підходом, орієнтованим на потреби молодої людини. Для досягнення цих цілей та задоволення потреб підлітків у розширенні можливостей мотиваційний підхід може бути дуже корисним. 10.13
Ми спираємось на ці рекомендації, щоб запропонувати підліткам, які страждають ожирінням, програму, адаптовану до їхніх потреб, з урахуванням місцевих ресурсів.
День групових експериментів (Таблиця 3)
Опис групового експериментального дня для ожирілих підлітків "Втомився від моєї ваги"
Після першого глобального оцінювання (2-3 індивідуальні консультації), ми пропонуємо підліткам брати участь у дні групових експериментів щодо проблем, пов’язаних із ожирінням, у співпраці з Терапевтичною освітньою службою з хронічних захворювань Женевських університетських лікарень.
Натхненний програмами для дорослих, які страждають на хронічні захворювання (діабет, ожиріння, розлади харчової поведінки), цей день дає можливість обговорити як емоційний, так і соціальний досвід захворювання, а також знання. 14 Цей підхід стимулює мотивацію, розвиває партнерські стосунки з пацієнтом, покращує прихильність до лікування та вкрай необхідні зміни способу життя, не концентруючись виключно на втраті ваги. Молоді люди активно беруть участь у практичних та інтерактивних практикумах, заснованих на дослідженні різних осей, над якими потрібно працювати: дослідження знань, тілесних відчуттів, уявлень, досвіду, а також соціальний аспект спільного використання груп. 15 Цей день, разом із першими співбесідами, є етапом, який дозволить підлітку визначити його запит на піклування та тип підходу, який він бажає. Незважаючи на побоювання, пов'язані з підтримкою групи, молоді люди дуже цінують цей день, оскільки вперше підходять до своєї ваги з іншого боку і відчувають підтримку групи.
Нова програма групового догляду (таблиця 4)
Програма групового догляду, що пропонується у відділі охорони здоров’я молоді
Після цього дня групових експериментів відділ охорони здоров’я молоді пропонує два типи підтримки: групову програму та/або індивідуальний моніторинг. Програма групи пропонує щомісяця зустрічі за темами, пов’язаними зі здоров’ям та фізичною активністю, один або два рази на тиждень (аквагімнастика або гімнастика, за підтримки Фонду Sportsmile) (Таблиця 4). Підліток, який вирішив взяти участь у цій програмі, погоджується брати участь щонайменше в одному спортивному класі на тиждень і відвідувати всі групові заняття (вісім занять). Група - це перш за все місце обміну та освіти для здоров'я. Це дозволяє їм мотивувати себе, заспокоювати себе, стимулювати вираження своїх емоцій та розвивати навички шляхом наслідування за допомогою рольових ігор. 16 Стигма, пов’язана з ожирінням, ускладнює стосунки з однолітками, і ці молоді люди можуть схильні ізолюватись. Група дозволить їм завдяки взаємній підтримці відновити довіру до себе та інших.
Фізична активність: програма, адаптована для підлітків із ожирінням
Для ожирілого підлітка важко знайти підходящу фізичну активність. Процес вступу до приватного клубу складний: він боїться поглядів інших і швидко відчуває себе пригніченим зусиллями, що призводить до швидкої демотивації та відчуття нікчемності. Нам представляється важливим організувати адаптовані спортивні групи, де молоді люди можуть повернути бажання зусиль і, потроху, відчувати ефективність, зміцнюючи свою впевненість у собі. Фонд Sportsmile дозволяє нам досягти цих цілей. Він був створений в Женеві для популяризації спорту серед дітей та підлітків із хронічними захворюваннями (веб-сайт: www.sportsmile.ch).
Повернемося до Майкла та Софі. За підтримки своїх однолітків Майкл зміг відновити свою впевненість у собі та почати нові пошуки навчання. В даний час він закінчує навчання в продажах. Він зміг розірвати свою соціальну ізоляцію, і їжа більше не в центрі його проблем. Він схуд на п’ять кіло. Він продовжує регулярно займатися фізичними вправами, раз на тиждень, в одній і тій же групі. Що стосується Софі, її груповий досвід дав їй зрозуміти свої психологічні труднощі, пов’язані з їжею (примус до їжі). Вона вирішила розпочати психотерапію та продовжити групову спортивну діяльність. Його вага стабілізувалась.
Висновки
Багато доглядачів відчувають розчарування або зневіру через відсутність прихильності та видимий брак успіху у спостереженні за підлітками, що страждають ожирінням. Але, чи не є це, перш за все, відображенням безпорадності та розчарування молодих людей перед такою стигматизуючою та важкою для лікування хворобою? Нам представляється важливим поставити підлітка назад у центр догляду та виявити в ньому його почуття, його очікування та ресурси, які можуть привести його до проблеми зі своєю вагою.
Як доглядачі підлітків, ми несемо відповідальність забезпечити перехід допомоги через співпрацю між педіатрами та дорослими лікарями, щоб уникнути того, що багато молодих людей опиняються на кілька років без догляду, оскільки вони більше не вписуються в дитячі програми і не ще в ті для дорослих ...
Практичні наслідки
> Врахування стадій розвитку доглядачами дає можливість запропонувати молодим людям з ожирінням догляд, адаптований як до потреб їх підлітків, так і до більш загальних рекомендацій щодо лікування ожиріння
> Груповий підхід дозволяє повним молодим людям покладатися на своїх однолітків, щоб висловити свої труднощі та знайти необхідні ресурси для боротьби з ними
> Мотиваційний підхід дає можливість пристосувати програму до очікувань кожної молодої людини, просуваючи її відповідальність та самостійність перед запропонованою допомогою
Бібліографія
Анотація
Повна молодь стикається з більшими труднощами при переговорах щодо підліткового віку, ніж їхні здорові однолітки. Проблеми розвитку та психосоціальні аспекти, характерні для цієї вікової групи, повинні бути частиною регулярних стратегій охорони здоров’я. Ми розробили глобальну оцінку стану здоров’я та груповий підхід, заснований на принципах санітарної освіти, зосереджуючи увагу на знаннях, відчуттях тіла та емоційних аспектах у відповідний до розвитку спосіб. Цей підхід дозволяє активно брати участь молодим людям, що, як було показано, покращує дотримання результатів лікування та здоров'я.