Рефлюксна хвороба; Клініка Хохсауерланда
Загальна, вісцеральна та малоінвазивна хірургія
на території лікарні Каролінен
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Написати електронну пошту
- Додаткова інформація
Малоінвазивні операції є хорошою альтернативою довічному лікуванню наркотиків, а іноді і
єдина можливість терапії.
Симптомів рефлюксної хвороби багато
Час від часу і незначний рефлюкс шлункової або кишкової рідини є нормальним явищем і не потребує лікування. Усім знайома печія, і печія може траплятися зрідка, особливо після рясного вживання їжі та пиття. Біль у стравоході зазвичай можна ефективно протидіяти невеликою кількістю води або, у більш важких випадках, харчовою содою з аптеки.
Інакше йде рефлюксна хвороба. Тут симптоми проявляються частіше або постійно, і симптоми не обмежуються лише печією (болем у грудях). Постійна регургітація шлункового соку може призвести до хронічного кашлю та астми, а також призвести до «ковтання» шлункового соку, тобто він може проникнути в трахею та легені. Хронічне запалення навколоносових пазух також може розвинутися через постійне подразнення шлункового соку в носоглотці, а рак стравоходу також може розвинутися, якщо рефлюкс триває тривалий час.
Введення інгібіторів протонної помпи є стандартною терапією
Після постановки діагнозу рефлюксної хвороби необхідно вибрати відповідний спосіб лікування. Оскільки рідина зі шлунку (кислий рефлюкс) або з тонкої кишки (жовчний рефлюкс) може потрапляти в стравохід і в рот, спершу важливо дати можливість гравітації працювати так, щоб рідина не піднімалася, якщо це можливо. Допомагає вертикальна поза, яку слід продовжувати, лежачи з піднятою верхньою частиною тіла. Втрата ваги також має сенс, оскільки рідини в організмі більше не виштовхуються вгору так часто. Слід уникати куріння. Гостра їжа стимулює вироблення шлункової кислоти, тому бажано уникати гострих спецій.
Ці заходи супроводжуються прийомом ліків, що інгібують кислоту. Зазвичай інгібітори протонної помпи даються сьогодні; вони знижують вироблення шлункової кислоти значно нижче 10% від норми, і тому надзвичайно ефективні при кислотному рефлюксі. Ці препарати зазвичай приймають довічно, щоб запобігти повторним проявам симптомів. Однак у випадку рефлюксу, який пов’язаний з великою кількістю рідини або підвищенням жовчі, прийом лише ліків не може бути успішним. У цих випадках відновлення механізму прикусу між стравоходом і шлунком є єдиним засобом постійного запобігання рефлюксу.
Застосування інгібіторів протонної помпи зазвичай описується як відсутність побічних ефектів, що, на жаль, не може бути підтверджено на основі результатів більш детальних досліджень побічних ефектів. Знижуючи кількість кислоти в шлунку, мікроби можуть підніматися з кишечника та спричиняти інфекції, що виражається у збільшенні кількості пневмоній під час прийому інгібіторів протонної помпи. Існуючий остеопороз може погіршитися при тривалому застосуванні цих препаратів, збільшуючи ризик переломів стегна та хребців. Поки незрозуміло, чому при одночасному прийомі АСК підвищується ризик серцевих нападів та інсультів. Подальші електролітні порушення, такі як дефіцит магнію, також можуть виникнути при тривалому застосуванні. На жаль, посилення симптомів дуже часто відбувається при припиненні прийому ліків, так що доза, як правило, збільшується з часом.
Альтернатива: відновлення клапанного механізму між стравоходом і шлунком
Якщо введення ліків не призводить до будь-яких поліпшень, прийом протягом усього життя не бажаний, прийом не рекомендується через жовчний рефлюкс або велику кількість рідини, "клапан" між стравоходом і шлунком може бути відновлений. Стравохід зазвичай приєднується до шлунка під гострим кутом. В результаті, коли шлунок наповнений, тиск на стравохід здійснюється збоку. Це закриває стравохід і запобігає зворотному потоку зі шлунка у напрямку до рота, навіть якщо ви стоїте на голові.
Якщо є рефлюксна хвороба, це гострокутне злиття зазвичай усувається, і що ще гірше, часто є одночасна діафрагмальна грижа, яка надалі підтримує рефлюксну хворобу. Ці зміни можуть включати переміщення більшої частини або навіть всього шлунка в грудну клітку. Ці грижі діафрагми виникають без будь-яких зовнішніх причин і частіше зустрічаються з віком. Іноді така перерва трапляється випадково під час гастроскопії або лапароскопії з іншої причини. Ці діафрагмальні грижі без симптомів не мають значення для захворювання.
Гострий кут між шлунком і стравоходом можна відновити хірургічним шляхом. Багато років навколо стравоходу утворюється петля шлункової тканини (фундоплікація). Петля використовується для створення кута і звуження стравоходу одночасно, так що рефлюксу можна надійно уникнути в більшості випадків. Крім того, майже завжди існуюча діафрагмальна грижа закривається швами або капроновою сітчастою вставкою.
На жаль, побічні ефекти виникають досить часто після операції, оскільки всмоктуване повітря вже не може бути «відригнуте», і це може створити дискомфортний тиск на шлунок. Блювота, яка іноді необхідна, також у деяких випадках запобігається системою манжети, яка може посилити відчуття тиску.
Рішення називається геміфундоплікацією
Побічні ефекти фундоплікації зустрічаються рідше і менш виражені, якщо петля не оточує стравохід повністю (геміфундопликація). У нашій клініці використовуються такі методи, щоб уникнути недоліків повного обгортання стравоходу.
Якщо є велика діафрагмальна грижа, яку можна відновити лише під напругою, петля, зроблена зі стінки шлунка, частково розміщується навколо стравоходу ззаду після закриття діафрагмальної грижі. Будь-яка залишена щілина в діафрагмі або шов, що знаходиться під напругою, в той же час дуже добре покривається шлунком. В результаті операції гострий кут, описаний вище, відновлюється, і стравохід у передній ділянці залишається вільним і може розширюватися при необхідності, так що менше проблем може виникнути через звуження нижнього відділу стравоходу.
Якщо щілину в діафрагмі можна без проблем закрити, петля, зроблена зі стінки шлунка, накладається спереду на стравохід і додатково прикріплюється до діафрагми швом. За допомогою цього методу також відновлюється кут між стравоходом і шлунком. Після операції ще більша частина стравоходу залишається вільною, а післяопераційні симптоми ще менше, оскільки шлунок і стравохід майже у своєму природному анатомічному положенні.
Ми регулярно виконуємо обидва хірургічні методи і, перш за все, досягли хороших і дуже хороших хірургічних результатів, особливо якщо врахувати, що до нас зазвичай приходять пацієнти, які незадоволені лікуванням наркотиками.
Само собою зрозуміло, що обидва хірургічні втручання проводяться малоінвазивно, що нічим не відрізняється від очікуваного в довідковому центрі малоінвазивної хірургії. Для вставки камери та інструментів та для виконання хірургічних етапів, описаних у верхній частині живота, потрібно чотири-п’ять невеликих розрізів. Операції займають близько півтори години і виконуються під загальним наркозом.
Після операції перебування в палаті триває два-п’ять днів. Тривалість залежить від того, наскільки швидко можливий нормальний прийом їжі. До речі, йогурт, суп та білий хліб доступні з дня операції.
Подальше лікування не є дорогим
У перші три-чотири тижні все ще слід очікувати незначних порушень в роботі травного тракту.
Симптоми печії або рефлюксу дуже рідкісні після операції. Дев'ять з десяти людей не мають симптомів без ліків. Спеціальне подальше лікування або спостереження не потрібно.
Ускладнень рефлюксної хвороби можна уникнути
Ускладнення рефлюксної хвороби є серйозними в довгостроковій перспективі. Розвиток хронічної астми внаслідок вдихання шлункової рідини є проблематичним, оскільки зміни в тканині легенів неможливо змінити навіть після припинення стимулюючого стимулу, і, крім лікування рефлюксної хвороби, необхідне постійне медикаментозне лікування легенів.
Друге серйозне ускладнення - розвиток раку стравоходу. Це виникає внаслідок постійного запалення, пов’язаного з рефлюксом. Тривала активація тканини через роки запалення призводить до злоякісних змін нижнього відділу стравоходу, раку стравоходу при переході до шлунка, приблизно у одного відсотка пацієнтів. Зазвичай це злоякісне захворювання виявляється пізно, оскільки на ранніх стадіях симптоми навряд чи є. Однак на пізніх стадіях захворювання дуже важко вилікувати. Найкращий запобіжний засіб - не допустити, щоб такі ускладнення виникли в першу чергу.
Оптимальне лікування рефлюксної хвороби необхідно для полегшення захворювання та уникнення ускладнень.