REISO - Життєвий курс - Траєкторії вразливості та здоров’я

Щоб витримати життєві потрясіння, людина не лише спирається на свої фізичні та психо-соціальні резерви. Економічні ресурси відіграють вирішальну роль у запобіганні вразливості, особливо в дитячому віці.

Автор Стефан Куллаті і Клодін Бертон-Жангрос, соціологи охорони здоров'я, Женевський університет [1]

Всесвітня організація охорони здоров’я визначила охорону здоров’я як „стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, яке складається не лише з відсутності хвороб або вад” (1946). Відступаючи від цього визначення, сучасні підходи надають перевагу динамічній перспективі, розглядаючи стан здоров'я як «здатність адаптуватися та самокеруватись» [1]. Перспектива життєвого шляху, що лежить в основі національного дослідницького центру LIVES [2], запрошує зацікавитись траєкторіями здоров’я, оскільки вони трансформуються з часом, від народження людей до їх смерті, а також залежно від історичний та соціально-економічний контекст, в якому вони живуть [2]. Дослідження, проведені з 2011 року в цьому контексті, підкреслюють вагу соціальних детермінант здоров'я на індивідуальному та колективному рівнях та в різному віці життя. Ці дослідження підкреслюють, наскільки кошти, вкладені в організацію суспільства, а також перерозподіл соціальних та економічних ресурсів можуть сприяти здоров'ю його членів, окрім якості та ефективності національних систем догляду.

Еволюція вразливості протягом життя

Вразливість визначається як нестача ресурсів у людини, що піддає їй ризик зазнати негативних наслідків стресу чи травматичної події та не мати можливості відновитись після стресу або відновитись після події [3]. Отже, вразливість пов’язана з нестачею ресурсів або навіть з недостатньою кількістю ресурсів, а також з відсутністю «резервів» (певної форми ресурсів, яку люди можуть мобілізувати за потреби) [4].

Людина з достатніми резервами здатна протистояти життєвим потрясінням, спираючись на свої "резерви" (будь то фізичні, психологічні, соціальні чи економічні), щоб подолати подію, хворобу, шок, розлучення, втрату роботи, тощо Наявність здатності долати важкі події завдяки власним резервам передбачає можливість їх побудови (переважно в дитинстві, молодості та ранньому зрілому віці), використання їх, коли прийде час, і після використання відновлення [4]. У нашому сучасному суспільстві вразливим є той, хто через брак ресурсів та резервів ризикує не змогти подолати події, небезпеки та випробування життя. Крім того, ця вразливість тісно пов'язана зі здоров'ям та його розвитком протягом життя [5].

Вразливість розвивається протягом усього життя, коли люди стикаються з труднощами або ненормативними життєвими переходами, такими як втрата роботи або розлучення. Під напругою таких переходів люди особливо ризикують втратити або навіть втратити ресурси. Оскільки вразлива особа не може повернутися назад або вийти з мертвої точки, стан її здоров'я погіршиться. Таким чином, було показано, що розлучення або втрата роботи пов'язані з поганим загальним станом здоров'я [6] та зниженням суб'єктивного благополуччя [7], принаймні тимчасово до повернення до ситуації.

Аналогічним чином, втрата подружжя в старості представляє особливо стресову і болючу подію, яка, коли особа не може повернутися назад, сильно впливає на різні аспекти здоров'я (фізичне та психічне) [8], зокрема, в перші роки після втрата подружжя. Цей зв’язок між бідою та здоров’ям можна пояснити тим, що втрата роботи (якщо взяти лише цей приклад) призводить до зменшення фінансових ресурсів (доходу). Коли це триває з часом, і людина не може швидко знайти роботу, тобто повернутися назад, це зменшення пов'язане з проблемами психічного здоров'я та зменшенням поведінки, сприятливої для здоров'я, або навіть відмови від охорони здоров'я з економічних причин.

Але розвиток вразливості може мати набагато глибші і, що найголовніше, тривалі наслідки для здоров’я, коли в критичний або чутливий період життя, наприклад, у дитинстві, підлітковому віці чи старості, відбуваються травматичні події. Наприклад, було доведено, що переживання травматичних подій у дитинстві пов’язане з поганим фізичним здоров’ям протягом усього життя [9,10].

Коротше кажучи, вразливість - це проміжний стан, який не є постійним, але який змінюється протягом життя і який ставить людину, залежно від контексту, у ситуацію більшої чи меншої здатності (завдяки його ресурсам і резервам) подолати важкі життєві події, а отже, бути більш-менш захищеними в процесі його здоров’я протягом усього життя.

Соціальна нерівність та здоров'я протягом життя

Хоча вразливість пов’язана із соціальними та економічними ресурсами, доступними протягом усього життя, поганий старт має довгострокові наслідки. Дійсно, дорослішання у бідній сім'ї пов'язане з браком економічних та культурних ресурсів, що може поставити людей у вразливу ситуацію протягом усього життя та призвести у похилому віці до стану погіршення фізичного, когнітивного та емоційного стану здоров'я порівняно із здоров’ям дітей, народжених у соціально-економічно забезпечених сім’ях [11]. З іншого боку, наявність "реляційних" резервів у літньому віці (тобто людей у вашому колі, готових вам допомогти) допомагає пом'якшити наслідки важкого старту в житті для здоров'я [12], тим самим припускаючи, що це ніколи не буває "занадто" пізно "відскочити.

Хоча важко визначити механізми, за допомогою яких ці відмінності з часом розширюються, основні теоретичні моделі пропонують три пояснення.

Модель критичних періодів підкреслює вразливість, пов'язану з певними моментами життя (наприклад, дитинство та юність)
Модель шляхів пропонує людям робити роздвоєння протягом життя залежно від їхніх ресурсів та резервів
Сукупна модель недоліків/вигод вважає, що як переваги, так і обмеження, як правило, накопичуються в залежності від нашого соціального становища в суспільстві, що сприятиме зростанню розбіжностей між людьми з віком.

Додаючи складність цих механізмів, нещодавня робота з епігенетики також виявляє взаємодію між соціальними та біологічними процесами [13], які слід інтегрувати в ці моделі.

Нарешті, важливо також нагадати про важливість гендерної перспективи у дослідженнях соціальних нерівностей у здоров’ї. Давно спостерігалося, що жінки в середньому живуть довше, ніж чоловіки, але протягом усього життя мають гірший стан здоров'я. Вивчення життєвих курсів показує, що вплив дитинства на стан здоров’я в старості може компенсуватися у чоловіків соціально-економічними умовами життя у зрілому віці різницею жінок, у яких цієї компенсації не спостерігалося [14 ]. Це свідчить про те, що гендерна нерівність, яка перетинає суспільство, сприяє розриву в здоров'ї між чоловіками та жінками, що дозволяє першим компенсувати важкий початок життя.

Соціальна політика вразливості

Постійність або навіть збільшення нерівності у здоров’ї, в тому числі в багатих країнах, таких як Швейцарія, викликають питання щодо складності державної політики у зменшенні цих диспропорцій. Як добре показує приклад Сполучених Штатів, великі інвестиції в систему охорони здоров’я не призводять до покращення здоров’я для всіх. В першу чергу враховується нерівність вище захворювання, а саме ресурси (сімейні, професійні, економічні) та резерви, які люди можуть мобілізувати, а також політика соціального захисту.

Робота, проведена в рамках Національного дослідницького центру LIVES, показує, що різні режими соціальної політики в Європі можуть пом'якшити певні нерівності [15,16]. Однак, оскільки здоров'я погіршується порівняно пізно в житті, наслідки, що спостерігаються сьогодні, стосуються механізмів соціального забезпечення, що діяли в попередні десятиліття. Тому це запрошує нас зосередити поточні дії на умовах життя та здоров’я дітей та підлітків. У зв'язку з цим Світова організація охорони здоров'я прийняла перспективу життєвого шляху [17] у своїй стратегії зміцнення здоров'я. На швейцарському рівні Santé Publique Suisse та Швейцарська школа громадського здоров’я нещодавно опублікували маніфест "Здорові діти та підлітки" [18], що йде в тому ж напрямку.

Захист розвитку дітей та надання їм необхідних ресурсів для повноцінного життя в наших сучасних суспільствах, маючи здатність долати життєві випробування, - це давати їм можливість зберігати міцне здоров’я протягом усього життя, і це до глибокої старості.

Цитувана література

[1] Приналежності

Національний дослідницький центр LIVES "Подолання вразливості: перспектива життєвого шляху", Університети Лозани та Женеви (SC, CB)
Інститут соціологічних досліджень Женевського університету (SC, CB)
Лабораторія охорони здоров’я, Університет Фрібурга (SC)