Рекомендації щодо фармакотерапії сезонного алергічного риніту
Американська робоча група, до складу якої входять представники Американської академії алергії, астми та імунології (AAAAI) та Американського коледжу алергії, астми та імунології (ACAAI), встановила рекомендації щодо первинного фармакологічного лікування сезонного алергічного риніту у пацієнтів із Створено віком від 12 років.
З цією метою робоча група провела дослідження MEDLINE, EMBASE та Кокрановського центрального реєстру контрольованих досліджень з 18 липня 2012 року по 29 липня 2016 року. Вона шукала дослідження, які вивчали ефективність та побічні ефекти одноразової або комбінованої фармакотерапії при сезонних алергічних станах. Було зафіксовано риніт. Виявлені дослідження дали основу для доказових рекомендацій щодо початкового лікування. Члени AAAAI, ACAAI та широка громадськість надали відгуки щодо проектів рекомендацій, які були розглянуті робочою групою до доопрацювання керівних принципів.
РЕКОМЕНДАЦІЯ 1:
Для початкового лікування сезонного алергічного риніту людям віком від 12 років рекомендується монотерапія інтраназальним кортикостероїдом, а не комбінація з пероральним антигістамінним препаратом. (Настійна рекомендація).
При оцінці 8 існуючих досліджень, в яких застосовували комбіновану терапію, що складається з пероральних гістамінів та інтраназальних кортикостероїдів, автори не змогли продемонструвати суттєвої різниці між монотерапією та комбінованою терапією, що, можливо, було пов'язано з низькою якістю дослідження. У деяких випадках також застосовували антигістамінні препарати першого покоління. Не можна виключати, що деяким пацієнтам, яким регулярне введення інтраназальних кортикостероїдів не вдається, було б корисно додаткове введення антигістамінного препарату.
РЕКОМЕНДАЦІЯ 2:
Для початкового лікування сезонного алергічного риніту у осіб віком від 15 років інтраназальному кортикостероїду слід віддавати перевагу перед лікуванням антагоністом лейкотрієнових рецепторів. (Настійна рекомендація).
У 5 дослідженнях порівняно відносну ефективність антагоніста лейкотрієнових рецепторів (наприклад, монтелукасту) з інтраназальними кортикостероїдами. В цілому було чітко показано, що інтраназальне введення кортикостероїду призводило до кращого вирішення назальних симптомів.
РЕКОМЕНДАЦІЯ 3:
Для лікування середнього та важкого сезонного алергічного риніту у людей віком від 12 років для початкового лікування може бути рекомендована комбінація інтраназального кортикостероїду та інтраназального антигістамінного препарату. (Слабка рекомендація).
Наявні результати свідчать про те, що додавання інтраназального антигістамінного препарату до інтраназальної терапії кортикостероїдами може принести додаткову користь. Комбінована терапія покращувала алергічні симптоми очей порівняно з монотерапією. Однак ця різниця була суттєвою лише у порівнянні з флутиказон пропіонатом. Побічні ефекти були незначними. Розлади смаку (дисгевзія) були одними з найпоширеніших побічних ефектів (від 2,1% до 13,5%) і були вищими, коли пацієнти отримували азеластин або азеластин плюс флутиказон пропіонат. Частота кровотеч із носа була однаковою у всіх групах лікування та нижчою, ніж у групах плацебо.
Текст: Dr. мед. Юрген Хауер, спеціаліст з дитячої та підліткової медицини
Джерела: Уоллес, Д.В. та ін. Фармакологічне лікування сезонного алергічного риніту: Зміст керівних показників Спільної робочої групи 2017 року щодо параметрів практики. Ann Intern Med 2017, 28 листопада (epub перед друком)