Рекомендації щодо кодування MDK не застосовуються до Deutsche Diabetes Gesellschaft e

Бад Мергентайм. Клініка діабету в Бад-Мергентаймі виграла рішення перед Соціальним судом Хайльбронна, яке підтверджує, що стеатоз печінки повинен кодуватися як прояв/ускладнення цукрового діабету та з вторинним діагнозом K77.8 *. Це важливо для виставлення рахунків за DRG та подальших суперечок щодо кодування з MDK.

щодо

Суперечливим був додатковий діагноз K77.8 * (захворювання печінки при інших захворюваннях, класифікованих в інших рубриках), зазначений у 2012 році для виставлення рахунку за єдиною ставкою K60B. Медична служба медичного страхування (MDK) заявила, що цей вторинний діагноз слід видалити. Відповідно до його керівних принципів SEG-4, слід використовувати K76.0 (жирова печінка, не класифікована в інших рубриках), оскільки проблема жирової печінки пов'язана не з діабетом, а має багатофакторне походження.

Критерії виконані
Соціальний суд цьому суперечить. Залучений консультант заявив, що критерії K77.8 * (стеатоз гепатис також повинен кодуватися як прояв/ускладнення в 4-му положенні основного діагнозу цукровий діабет) виконуються: жирова печінка пацієнта не була аномальною знахідкою, "це було потенційно серйозна хвороба давнього цукрового діабету, яку вона виявила ». Ускладнення вплинуло на ведення пацієнтів.

Правильне кодування призводить до додаткового прибутку близько 1000 євро
Вольфганг Тросбах з Медичного контролю в клініці діабету в Бад-Мергентхаймі класифікує рішення таким чином: Якщо основний діагноз цукрового діабету супроводжується проявом/ускладненням, таким як гіпоглікемія та стеатоз гепатиту, це дозволяє DRG K60E виставляти рахунки замість K60F з нижчими доходами (якщо також 5-та цифра = закодований з рейок). “Це правильне кодування призведе до додаткового доходу близько 1000 євро в 2019 році. Одноразова виручка, яку медичне страхування та MDK систематично утримували від лікарів, які страждають на діабет, була юридично підтверджена як правильно закодована ".

За словами Тросбаха, рішення доводить, що кодування повинно базуватися на формулюванні специфікацій кодування (тут, зокрема, МКБ-10, том 2, де K77.8 * прямо називається кодом вторинного діагнозу). MDK і Kassen не мають права додавати довільні інтерпретації (тут: SEG-4-KDE 408). MDK наполягав на тому, що стеатоз печінки повинен бути монокоузальним наслідком цукрового діабету, щоб бути закодованим як ускладнення/прояв, який суд відхилив як неправильний.

Важливе значення для подальших суперечок щодо кодування
“Ця частина рішення є важливою для подальших суперечок щодо кодування, в яких MDK неодноразово заявляє, що певні подальші ускладнення/прояви цукрового діабету повинні кодуватися лише в тому випадку, якщо доведена (моно) причинна причина, така як еректильна дисфункція, полінейропатії або захворювання нирок », - пояснює Тросбах. Це невиправдане посилання на "(моно) причинно-наслідкову зв'язок" було вражаюче судом.

Тепер слід вимагати, щоб "MDK негайно виправив своє твердження SEG-4 щодо кодування стеатозу гепатиту, яке було неправильним з 2011 року". З самого початку існували незгоди з Асоціацією медичних контролерів. Тим не менш, ця рекомендація щодо кодування була використана дослівниками MDK буквально для відхилення кодування K77.8 *.

Майкл Рейшманн
Соціальний суд Хайльбронна, рішення від 30.07.2019, Az.: S 11 KR 3983/16 (перегляд затверджений)