Рекомендаційні листи Харчова та дієтична допомога при ВЗК; КРЕГГ

Автори: C. Bergoin *, C. Chambrier *, G. Boschetti **, X. Roblin ***, B. Flourié **, S. Nancey **, P. Faure ****

харчова

* Відділення інтенсивного клінічного харчування - CHU de Lyon - Гепато-гастроентерологічні служби
** Ліонська університетська лікарня
*** CHU Сент-Етьєна
**** Клініка Сен-Жан-Лангедок в Тулузі

Дієтичні поради

  • Дієтичні поради при захворюванні тонкої кишки адаптовані до місця захворювання та обмежені тривалістю спалаху
    • У разі рясної діареї:
      - Зволоження шляхом сприяння пероральному застосуванню
      - Обмежуйте залишки до покращення
    • Якщо дуже обширна форма або внутрішньошкірна або внутрішня фістула з низьким потоком:
      - Обговорити парентеральну харчову підтримку (менш потужну, ніж медикаментозна терапія при дуже обширних формах) із відпочинком травного тракту (призупиняючий вплив на свищі)
    • У разі неоклюзійного стенозу
      - Уникайте клітковини (фруктів, овочів, круп), шкірки, горіхів, насіння
      - Адаптувати відповідно до тяжкості стенозу та його впливу
  • Дієтичні поради після спалаху
    • Подовжуйте дієту, як тільки тяга спадає
    • Зверніть увагу на продукти, які погано переносяться, і намагайтеся вводити їх у меншій кількості
    • Знайдіть еквіваленти в одних і тих же групах продуктів
  • Поради щодо дієти при терапії кортикостероїдами = Немає суворої дієти !
    • Обмежте переїдання
    • Уникайте солодощів і обмежуйте жир
    • Не соліть за столом
    • Збільшити споживання білка
    • Добавка кальцію (1 г/день) і вітаміну D (800 МО/день)
  • Дієтичні поради в рамках біотерапії альфа-анти-ФНО
    • Підвищений ризик розвитку лістеріозу та сальмонельозу

Інтерес до дієт при ВЗК = 0

  • Знахідка
    • Мало достовірних даних (небагато, відкриті дослідження, сумнівна методологія)
    • Не було продемонстровано впливу режимів виключення на еволюцію ВЗК
    • Безглютенова дієта та дієти з низьким вмістом FODMAPS: не доведено користі
  • Деякі фігури ... отримали ідеї
    • 15% пацієнтів вважають, що їжа викликає захворювання або напад
    • 58% вважають, що певна їжа сприяє рецидивам (40% визначають відповідальну їжу)
    • Лише 1/4 дотримуються нормальної дієти на випадок спалаху
    • 2/3 визнайте, що уникаєте певних продуктів, щоб запобігти рецидиву

Недоліки: перевірка та управління

Обстеження продуктів харчування: неадекватна і тривала дієта з виключенням їжі призводить до дефіциту: заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12, кальцію, цинку, селену та вітаміну D

Дефіцит заліза

  • Скринінг: феритин, коефіцієнт насичення трансферину (КНТ)
    • У стадії ремісії: кожні 6-12 місяців; феритин 60 см)

    Вітаміни D: Поширені, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку остеопенії/остеопорозу (додані до ризику, викликаного ВЗК, тривала кортикостероїдна терапія, тютюн) і можуть бути пов’язані із збільшенням активності ВЗК (обговорюється).

    Систематичні добавки вітаміну D: 100 000 МО один раз на квартал Остеоденситометрія кісток відповідно до факторів ризику

    Показання до штучного харчування (НС):

    • При лікуванні спалахів ВЗК
      MC у дітей:       в першому намірі, надаючи перевагу ексклюзивному ентеральному харчуванню (NEE) для збереження кортикостероїдів та сприяння зростанню зросту та ваги.

      MC у дорослих:       обмежується ситуаціями протипоказань до кортикостероїдів. NEE, менш ефективний порівняно з кортикостероїдами (проблема відповідності), повільний початок дії, не дуже ефективний при чистих коліках, суспензивний ефект. UC або важкий гострий коліт: відсутність продемонстрованої ефективності НС при лікуванні рецидивів.
    • При лікуванні недоїдання +++

    Профілактика та скринінг:

    • Оцініть прийом і навчіть, щоб уникнути помилок у харчуванні ++ (дієта виключення)
    • Під час кожної консультації зважуйте пацієнта (крива ваги, втрата ваги?) І розраховуйте індекс маси тіла (ІМТ, кг/м2)
    • За необхідності біологічно контролювати (альбумінемія та С-реактивний білок (СРБ)
    • Шукайте джерела недоїдання (анорексія, біль у животі, діарея тощо)

    Визначення недоїдання:

    • ІМТ 20% за 3 місяці
    • та/або незначний прийом всередину протягом 15 днів і більше
    • та/або натще> 15 днів

    Модальність штучного харчування:

    • Оцінка потреб
      • Щоденні потреби в енергії: Від 25 до 35 ккал/кг/день (до 40-45 ккал/кг/день перорально + ентерально при хронічних патологіях з важким недоїданням, після гострої агресії та у разі порушення всмоктування)
        -Недоїданий предмет: використовуйте поточну вагу
        -Суб'єкт із ожирінням (ІМТ> 30): в ідеалі калориметрія. На практиці 20 Ккал/кг поточної ваги/добу
    • Потреби в білках у пацієнтів з активним захворюванням, амбулаторно або в звичайній лікарні, за відсутності ниркової недостатності: 1,2-1,5 г/кг/добу залежно від рівня агресивності та гіперметаболізму
      • Калорійне плато можна досягти з 2-го дня за відсутності факторів ризику невідповідного синдрому переживлення
      • Змінна тривалість, в середньому 3-4 тижні
      • Після припинення НС відновлення дробової дієти з нормальною структурою
    • У передопераційній допомозі
      • Не застосовується показаний у разі тривалого впливу кортикостероїдів та/або сильного недоїдання. Обговоріть перенесення операції з 7 на 14 днів
    • При лікуванні специфічних ускладнень
      • Синдром короткої кишки після множинних резекцій кишечника, ієюностомії, свищів верхньої частини тонкої кишки з високою швидкістю потоку тощо): ОБСУДИТИ PN, щоб полегшити порушення всмоктування травної системи (відсутність систематичного голодування)

    Ентеральне харчування (EN) +++

    Неоклюзійний кишковий стеноз (стенози) не є протипоказанням до НЕ. Якщо НЕ не вдається, розгляньте парентеральне харчування (ПН) як другий крок

    Ентеральне харчування ексклюзивно через назогастральний зонд, з регулятором потоку (насосом), з поживною сумішшю без волокон, полімерний (Не було продемонстровано переваги для MODULEN®, збагаченого TGFß2)

    Уникайте будь-якої супутньої їжі для прийому всередину (включаючи цукерки/жувальну гумку). Напої дозволяються: одна чашка чаю/кави на день

    Додаткове ентеральне харчування (до нормального перорального харчування)

    • Інтерес у разі недоїдання +++
    • Результати гірші, ніж при NEE, при лікуванні рецидивів Ритм і тривалість СВ: у безперервному потоці або кілька разів на день (від 2 до 3)
      -Почніть з малого обсягу (≤ 500 мл) і низької витрати (≤ 50 мл/год)
      -Збільшення кроків від 10 до 20 мл/год на добу