РЕКОНСТРУКЦІЯ ЦЕНТРОКІНЕТИЧНОГО МЕДИАЛЬНОГО СКІНОПАТЕЛАРНОГО ЛІГАМЕНТУ

Для всіх травматичних або хронічних захворювань опорно-рухового апарату приватна клініка Centrokinetic в Бухаресті готується з інтегрованим ортопедичним відділенням, яке пропонує всі необхідні послуги пацієнту, починаючи від діагностики і закінчуючи повним одужанням.

Відділення ортопедичної хірургії Центрокінетичної клініки має на меті забезпечити чудовий догляд за пацієнтами та виняткову освіту для молодих лікарів у галузі ортопедичної хірургії та медицини опорно-рухового апарату.

Відділення складається з лікарів-ортопедів, які мають широку хірургічну діяльність, що спеціалізуються на спортивній травматології, хірургії гомілковостопного суглоба та стопи, ендопротезуванні колінного та кульшового суглобів, дитячій ортопедичній хірургії.

Центрокінетик надає великого значення всьому лікувальному акту: дослідження, необхідні для правильної діагностики (УЗД, МРТ), хірургічне втручання та післяопераційне відновлення.

Відкрийте відкритий центр візуалізації МРТ у нашій клініці. Centrokinetic має ультрасучасний апарат для МРТ, присвячений розладам опорно-рухового апарату, у верхніх та нижніх кінцівках. МРТ-апарат відкритий, щоб люди, які страждають на клаустрофобію, могли провести це дослідження. Тривалість обстеження становить в середньому 20 хвилин.

Медіальний надколінно-стегновий комплекс, який складається з медіальної та латеральної стегново-надколінкової зв’язок, є основним пасивним стабілізатором стегново-надколінного суглоба. Оскільки розрив медіальної надколінно-стегнової зв’язки (MPFL) є головним наслідком вивиху надколінка, і біомеханічні дослідження показали, що MPFL є основною зв’язкою, яка пасивно протистоїть нестабільності надколінника та бічного вивиху надколінка, основна техніка реконструкції MPFL стала. для відновлення стійкості патело-стегнової кістки.

Однак повторний вивих надколінка потрібно дослідити набагато глибше, щоб виявити причини рецидивів. У більшості випадків повторний вивих надколінка є наслідком деяких відхилень біомеханічної осі, деяких стегново-надколінкових дисплазій або високого положення надколінка (іншої надколінка). Отже, у цих ситуаціях реконструкція MPFL є недостатньою, і інші хірургічні методи повинні бути пов'язані в рамках однієї і тієї ж операції.

Повертаючись до реконструкції MPFL, були описані численні хірургічні методи реконструкції медіального підколінно-стегнового комплексу, кожна з яких мала багатообіцяючі клінічні результати. Однак, оскільки відомо, що неанатомічна реконструкція MPFL може призвести до нефізіологічних навантажень на патело-стегнову кістку, мета операції повинна бути представлена анатомічною реконструкцією. Було проведено багато досліджень для оцінки вставки стегнової кістки MPFL в стегно. На основі цих анатомічних, біомеханічних та рентгенологічних результатів сьогодні існує можливість уникнути ускладнень високого надколінно-стегнового тиску, що пов’язано з неанатомічною фіксацією трансплантата (занадто передній/проксимальний).

Наша медична команда використовує 3 хірургічні методики:

Від сухожилля грациліса, закріпленого 2 якорями на надколінку та 1 гвинтом на стегновій кістці
Від сухожилля чотириголового м’яза, закріпленого 1 гвинтом на стегновій кістці
З великого сухожилля аддуктора закріплені 3 швами на надколінку.

Техніка реконструкції ms gracilis через подвійний анатомічний пучок MPFL забезпечує хорошу стабільність як при згинанні, так і при розгинанні. Крім того, подвійна анатомічна балка успішно обмежує надмірні обертальні рухи, породжені нестабільністю суглоба. У той же час, виконана правильно, хірургічна техніка має перевагу більш агресивного протоколу відновлення з швидкою професійною та соціальною інтеграцією пацієнта.

Може бути використаний аутотрансплантат (від пацієнта) м’язів грациліса, його розмір та сила достатні для реконструкції MPFL (приблизний діаметр - 4 мм). Мінімальна довжина трансплантата повинна становити 18 см, при цьому обидва кінці зашиті в натягу (збитими 10 мм). Трансплантат також слід звузити в обох каплицях, щоб полегшити введення трансплантата в надколінок.

Пропальпуйте медіальний край надколінка та зробіть 2-сантиметровий розріз у суперомедіальному куті, який простягається до центру медіального краю надколінка. Розтин для оголення медіального краю надколінка. За допомогою флюороскопічної направляючої в точці, що знаходиться на відстані 3 мм від проксимально-медіального кута надколінка, канал з мінімальною глибиною просвердлюється 2,4 мм напрямною брошкою поперечно вздовж русла. 25 мм. Друга брошка, також 2,4 мм, розташована паралельно першому каналу на відстані 15-20 мм. Його розточують канюлірованим свердлом 4,5 мм на глибині 25 мм. Проведіть один кінець трансплантата через отвір/скобу анкера SwiveLock і просуньте трансплантат/якір у проксимальний канал, доки скоба не потрапить у належне положення. Підтримуйте натяг швів і вкручуйте якір SwiveLock в колінну чашечку. Повторіть процедуру з іншим кінцем трансплантата.

Визначальним фактором успіху реконструкції MPFL є правильна фіксація стегнового трансплантата, наша методика включає використання стегнового шаблону для забезпечення належного розміщення трансплантата в стегновій кістці. Це положення забезпечує точку статичної фіксації, яка вирівнює напругу вздовж трансплантата як при згинанні, так і при розгинанні, тим самим мінімізуючи навантаження на підколінно-стегновий суглоб. За допомогою шаблону MPFL встановлюється відповідне положення брошки. Точка входу знаходиться приблизно на 1 мм спереду від задньої лінії розширення кори, 2,5 мм дистальніше заднього суглобового краю медіального виростка стегнової кістки та проксимальніше задньої точки лінії Блюменсаата. Шаблон розміщений на ділянці медіального епіконділу стегнової кістки, де за допомогою направляючого штифта виконаний канал довжиною 2,4 мм, уздовж стегнової кістки та через бічний надмирочок. Оскільки діаметр трансплантата м’язів грациліса становить приблизно 4-5 мм у діаметрі, його розвертають за допомогою 6-міліметрового рифера.

Брошка зберігається в стегновій кістці, оскільки вона використовується для проходження трансплантата через стегнову кістку. Простір між медіальним простором і капсулою визначається та розсікається у напрямку до вставки стегна за допомогою ножиць, стежачи за тим, щоб капсула не перфорувалась. До краю медіального епіконділу вводять вигнутий щипці і за допомогою кінчика щипців роблять поздовжній розріз 1 см. За допомогою пінцета пропустіть провід FiberWire із петлею до області введення надколінка.

Проведіть трансплантат через шовну петлю і потягніть від колінної чашечки до точки входу медіального епіконділу. Обов’язково потрібно підтримувати рівну напругу в обох каплицях трансплантата, щоб забезпечити належну біомеханіку підколінно-стегнового суглоба. Видаліть шви через медіальний розріз і, з однаковим натягом на обох кінцях трансплантата, потягніть трансплантат до медіального епіконділу.

Реконструкція медіальної стегново-надколінкової зв’язки

Помістіть 1,1-міліметровий нітиноловий провід поруч із стегновою направляючою, щоб полегшити введення гвинта з біологічними перешкодами 6 мм x 23 мм. Шви трансплантата вводять у скобу брошки Кіршнера і пропускають через бічну стегнову кістку перед тим, як трансплантат буде введений у гніздо стегна. За допомогою затискних щипців попередньо натягніть трансплантат і вставте його в канал з однаковим натягом на обох кінцях трансплантата. Вручну зафіксуйте бічну фацету надколінка на одному рівні з бічним виростком стегна, згинаючи коліно на 30 градусів. На цьому етапі операційного часу можна тимчасово оцінити ізометрію трансплантата, підтримуючи адекватну напругу трансплантата та виконуючи повні рухи в коліні. Після встановлення правильної ізометрії трансплантата можна виконати повну фіксацію. Під час натягування трансплантата вставте 6-мм гвинт у стегнову кістку (примітка: оцініть шлях і в’ялість надколінка на протязі обсягу рухів коліна. Якщо потрібні деякі налаштування, вийміть гвинт, встановіть необхідний натяг або положення) вставте гвинт).

Операція триває близько 20-40 хвилин під спінальним або загальним наркозом. Анестезіолог обговорює з пацієнтом під час консультації до анестезії оцінку загального стану здоров’я. Зазвичай консультація перед анестезією проводиться за тиждень до операції, коли також беруть аналізи крові пацієнта.

Після втручання пацієнта привозять до салону і протягом 12 годин він може мобілізуватися. У наступний період ногу слід тримати на подушці, а накладку льоду застосовувати протягом 3-4 днів. Післяопераційне лікування складається з антибіотикотерапії, знеболюючих препаратів за необхідності, протизапальних. Пов'язку міняють кожні 48 годин, а нитки видаляють кожні 14 днів. Протокол відновлення починається наступного дня і триває 6 місяців.

Інший прийом передбачає забір аутотрансплантата з сухожилля чотириголового м’яза. Ми також використовуємо цю техніку, будучи надзвичайно задоволеними результатами, отриманими протягом багатьох років. Методика передбачає надріз приблизно 5 см на передній верхній частині надколінка, розсічення сухожилля чотириголового м’яза та збирання трансплантата довжиною 10 см і шириною 7-8 мм. Трансплантат залишатиметься введеним надколінком у верхній частині, а пізніше він обертається в медіальній ділянці надколінка.

Це просте втручання, госпіталізація якого триває 24 години, триває в середньому 40–60 хвилин і виконується зі спинномозковою або загальною анестезією.

Однією з найбільш часто використовуваних методик у нашій практиці є аутотрансплантація великого сухожилля аддуктора. Це також малоінвазивна методика, яка складається з розрізу близько 3 см в медіальній ділянці коліна, виявлення великого привідного горбка і забору трансплантата довжиною 7 см у дорослих і 6 см у дітей на тому ж розрізі.

Згодом робиться ще один розріз близько 2 см на медіальній стороні надколінка, розсікається простір між преротуліальною і періосальною бурсою і трансплантат фіксується 3-ма швами.

Рішення нашої команди застосувати одну з 3 хірургічних методик залежить від кожного випадку, його складності, віку пацієнта, ваги та рівня спортивної активності. У дітей ми використовуємо виключно варіант із великим аддукторним трансплантатом, який є найменш інвазивним, без кісткових тунелів і без імплантатів.

Незалежно від використовуваної методики, госпіталізація триває 24 години, а відновлення триває в середньому 6 місяців. Пацієнти можуть наступати на ногу наступного дня і використовувати ортез протягом 4 тижнів.

Після будь-якої операції медичне відновлення відіграє важливу роль у соціальній, професійній та сімейній реінтеграції пацієнта. Оскільки ми домагаємося оптимального результату для кожного пацієнта, який потрапляє в клініку, ліки для відновлення від Centrokinetic базуються на групі досвідчених лікарів та фізіотерапевтів та на стандартизованих медичних протоколах. .

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

Ортопедія, відділення, яке складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів на чолі з доктором Андрієм Іоаном Богданом, первинним лікарем з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
Дитяча ортопедія, де лікуються дитячі види спорту (травми зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, коняча лайма, плоска вальгусна стопа, порожниста стопа).
Неврологія, який має ультраефективний відділ, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
Медичне відновленнядля дорослих і діти, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатності спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
Медична візуалізація, клініка обладнана ультразвуком та МРТ, високоефективними апаратами, присвяченими опорно-руховому апарату та доповнена досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізуються на візуалізації опорно-рухового апарату.

Дізнавайтесь новини, стежачи за акаунтами Facebook і YouTube клініки Центрокінетики.