Ректальна хірургія - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
Пряма кишка знаходиться в тісному контакті:
Далі з маткою та піхвою у жінок, із сечовим міхуром, насінними бульбашками та простатою у чоловіків. Назад з крижовою кісткою і передкрижовими венами. Латерально з сечоводами та тазовими судинами.
МЕТА ХІРУРГІЇ
Ректальна хірургія спрямована або на доброякісні стани (поліпи, ворсинчаста пухлина, пролапс, геморой, запальні захворювання) або на злоякісні стани (рак).
Існує два типи втручання: консервативні втручання, що зберігають анальний канал і сфінктер, які забезпечують нормальну континенцію, та неконсервативні втручання, які видаляють анальний канал і сфінктер і які закінчуються остаточним штучним анусом (остаточна колостома).
ЯКІ МОЖЛИВІ ЛІКУВАННЯ ?
КОНСЕРВАТИВНІ ІНТЕРВЕНЦІЇ, ЗВАННІ „ПОПЕРЕДНІ РЕЗЕРВІЇ”
НЕКОНСЕРВАТИВНІ ВТРИМАННЯ, ЗВАННІ АБДОМІНОПЕРИНЕАЛЬНИМИ АМПУТАЦІЯМИ
Вони складаються з видалення анального каналу та сфінктерного апарату і закінчуються остаточним штучним анусом товстої кишки (ліва клубова колостома).
Для цього втручання потрібно спочатку 2 шляхи, один черевний, а другий промежину.
Рана промежини залишається або відкритою, і в цьому випадку загоєння триває довго (кілька місяців), або закритою. В останньому випадку для закриття промежини може знадобитися пластична операція.
У разі штучного заднього проходу передопераційна консультація з медичною сестрою дозволяє, з одного боку, краще визначити місце майбутньої стоми і, таким чином, мінімізувати ускладнення цього та труднощі підгонки, а з іншого боку, ознайомити пацієнта з різними типами арматури та зрошенням при коліках.
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ ЦЕ ІНТЕРВЕНЦІЯ ?
ЯКІ ПОТЕНЦІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ?
Жодне втручання не є абсолютно безризиковим. Вони трапляються дуже рідко і, як правило, добре освоєні, але ви повинні знати ці можливості, перш ніж приймати рішення про операцію.
УСКЛАДНЕННЯ ПІД ВТРИМАННЯ
Травма органів поблизу місця операції: травної (кишечник) або сечової (сечовід). Їх випадкові травми можуть сприяти складності процедури або непередбачуваним анатомічним обставинам. Їх негайне визнання, як правило, дозволяє проводити ремонт без наслідків. У рідкісних випадках може знадобитися тимчасовий кишковий шунтування (штучний задній прохід на кілька тижнів) або розміщення катетера в сечоводі.
Кровотеча: може виникнути кровотеча, яка зазвичай швидко контролюється, але може знадобитися переливання крові або похідних крові.
Компресія нерва: Хірургічна бригада повинна звертати увагу на правильне розташування кінцівок, щоб уникнути здавлення нервів або м’яких частин. Ураження зазвичай спонтанно зникають протягом декількох тижнів без будь-яких наслідків, і дуже рідко коли відчуття оніміння або поколювання зберігається.
Травма уретри: Катетер сечового міхура або надлобковий катетер встановлюють для відведення сечі інтраопераційно та відразу після операції. Неправильний шлях при розміщенні катетера може спричинити кровотечу, яку зазвичай легко контролювати.
УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Анастомотичні свищі: Від 5 до 10%. Їм сприяє передопераційна радіохіміотерапія. Їх частота і тяжкість менші у разі тимчасового обходу. Підготовка товстої кишки шляхом очищення рекомендується при ректальній хірургії, щоб зменшити цей ризик інфекційних ускладнень. Ці нориці можуть вимагати рентгенологічного або хірургічного дренування, створення штучного заднього проходу або навіть видалення анастомозу.
Кровотеча: Вони є причиною гематом або вторинних крововиливів, які можуть потребувати повторної операції або навіть переливання.
Інфекції: незважаючи на асептичні запобіжні заходи та антибіотики, може відбутися зараження місця хірургічного втручання, яке зазвичай легко контролюється.
Непрохідність кишечника: можливо після будь-якого втручання на черевну порожнину і може знадобитися введення подовженої аспіраційної шлункової трубки та/або повторна операція, якщо є спайка або перекручення кишки на собі.
ЗАГАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ
Як флебіт, або навіть емболія легеневої артерії, знову ж надзвичайно рідкісні завдяки систематичній профілактиці.
Ускладнення стом: ураження шкіри (опіки), розлади, інвагінація, випадання. У рідкісних випадках їм може знадобитися догляд за шкірою або повторна операція.
Ускладнення промежини: у випадках ампутації черевної порожнини існує ризик інфікування та роз'єднання рани промежини, що може вимагати тривалого догляду.
Сечові ускладнення: Затримка відновлення сечовипускання може зажадати утримання катетера сечового міхура протягом декількох днів. ІМП можна.
ДОЛГОСРОЧНІ СИКВЕЛИ
Травна система: Втрата ректального резервуару може бути причиною більш-менш інвалідизуючих розладів травлення: частий і невідкладний стілець, помилкові потреби, незначні або серйозні витоки або навіть нетримання сечі, що вимагає носіння прокладки. Наслідки травлення сприяють передопераційній радіохіміотерапії та негайному післяопераційному виникненню роз’єднаності анастомозу. Вони зменшуються за рахунок створення товстої кишки на момент операції. Ці наслідки найчастіше контролюються медикаментозним лікуванням (та дієтою), але в рідкісних випадках можуть вимагати підготовки постійної стоми.
Статеві: Статеві наслідки частіше зустрічаються у чоловіків. Вони складаються з порушень еякуляції та ерекції. Ці наслідки сприяють передопераційній радіохіміотерапії. Їх часом не уникнути, особливо у разі збільшення операції при великих пухлинах. Іноді необхідна спеціалізована урологічна допомога.