РЕКТОКОЛІТ ХВОРОБА КРОНИ ВАГА ВТРАТА КРОВОТИ ДНЯ ДИСПАГІЯ АНІСТ СВІЩІ
Ці захворювання з невідомою причиною все частіше трапляються у молодих людей (15-25 років) або у літньому віці (55-65 років) і мають агрегацію сім'ї, родичі першого ступеня ризикують зробити це захворювання.
Їх еволюція неперервна, періоди загострення викликані різними факторами, а потім періоди затишшя (ремісії), іноді навіть повного, захворювання. Спалахи також можуть бути легкого, середнього або високого ступеня тяжкості, лікування встановлюється відповідно до цього.
Невеликий відсоток цих запальних захворювань чітко не належить до жодного з них, їх називають невизначеним колітом і вимагають дослідження за допомогою відеокапсули (див. методи розслідування).
УЛЬЦЕРНО-ГЕМОРАГІЧНИЙ РЕКТОКОЛІТ
На схильному генетичному тлі дія деяких інфекційних факторів, що надходять від їжі або аутоімунних захворювань, призводить до появи виключно уражень товстої кишки (запалення, виразки).
Часто спочатку уражається пряма кишка, потім ураження прогресують до товстої кишки, іноді навіть у повній мірі.
симптоми характеристики представлені:
1. діарея з численними стільцями (від 4 до 20/24 годин), вдень і вночі, але з невеликим обсягом. Особливо вражаючи кінцеву пряму кишку, це може іноді спричиняти мимовільну втрату калу (нетримання калу)
2. нижній травний крововилив, екстерналізований у вигляді червоної крові, подібний до геморою або частково перетравленої крові, змішаної з гноєм та калом - тяжкість кровотечі залежить від тяжкості уражень.
Інші симптоми, які можуть виникнути: лихоманка, втрата ваги, відсутність сил, зневоднення, блідість, посилений біль у животі від їжі та стільця.
розвідка такі:
1. тотальна колоноскопія - висвітлює тяжкість уражень, їх поширення на товстій кишці, можливі ускладнення, можна взяти біопсію
2. Гігрографія - виявляє типовий аспект слизової оболонки товстої кишки
3. Гістопатологічне дослідження - виділяє певні зміни, характерні для ректоколіту
ускладнення що може статися:
1. важкі важкі шлунково-кишкові кровотечі
2. стенози товстої кишки, які з’являються після сильних спалахів, шляхом загоєння рубців (фіброзу) уражених ділянок
3. Рак товстої кишки - чим старше і поширеніше захворювання, тим вищий ризик раку товстої кишки. Тому пацієнти з діагнозом ректоколіт входять в періодичну програму ендоскопічного нагляду, щоб вчасно виявити злоякісні перетворення. Ризик раку товстої кишки при ректоколітах навіть вищий, ніж при хворобі Крона.
4. Токсичний мегаколон - серйозне гостре ускладнення, яке іноді виникає у разі сильних та великих спалахів. Це означає надзвичайне розширення товстої кишки, пов’язане зі зміною загального стану пацієнта.
5. перфорація товстої кишки при вторинному перитоніті - іноді розширення товстої кишки в мегаколоні настільки велике, що практично розбиває його стінку, з відходом вмісту товстої кишки в порожнину очеревини
6. позатравні симптоми, які можуть виникати до початку захворювання, разом з ним, після нього або навіть без загострення хвороби. При ректоколіті пацієнти можуть скаржитися на біль у суглобах, ураження шкіри, пошкодження очей, пошкодження печінки або тромбоз вен.
Лікування модулюється залежно від ступеня ураження, тяжкості спалаху та наявності або відсутності загострення захворювання. Основними використовуваними препаратами є:
1. похідні аміносаліцилової кислоти (фармакологічне скорочення - 5 ASA)- салазопірин, Салофальк, які можна вводити перорально у вигляді супозиторіїв або мікроклімату. Побічні ефекти, які можуть виникнути, як правило, травлення (нудота, блювота, діарея) та анемія через зниження вмісту фолієвої кислоти. Тому лікування цими препаратами доповнюється фолієвою кислотою.
2.corticoizii- Преднізон, Метил-Преднізолон, Буденофальк його вводять перорально, ін’єкційно (при сильних спалахів) або у вигляді мікроклімату. Оскільки дози поступово зменшуються, слід дотримуватися великої обережності з вказівками лікаря! Похідні кортикостероїдів вводять у другій половині дня та після шлункового протектора (може призвести до гастриту або виразки), вранці та під час лікування будуть їсти без додавання солі в їжу. несолоні, оскільки вони затримують воду і можуть спричинити набряки та високий кров'яний тиск) і без надлишку концентрованих солодощів, сприяючи гіперглікемії та діабету.
3.імуномодулятори- циклоспорин є найкращим препаратом при ректоколітах, але його потрібно ретельно контролювати, оскільки він спричиняє порушення функції нирок та гіпертонію, якщо рівень його крові перевищує певне значення. Його також можна використовувати азатіоприн (може викликати анемію, низький вміст лейкоцитів і тромбоцитів, збільшення рівня трансаміназ)
4. біомодулятори- інфліксимаб (Remicade) та його похідні, які насправді є протизапальними антитілами. Його дають у вигляді інфузій через добре встановлені тижневі інтервали. Схильність до інфекцій зростає (навіть важка), і під час інфузії пацієнт повинен контролюватися, оскільки у нього може бути задишка, стенокардія, кропив'янка або коливання артеріального тиску.
5.хірургія- або в екстрених випадках у разі токсичного мегаколону, перфорації або сильної кровотечі, або на холоді, для форм, стійких до медикаментозного лікування, або для профілактики раку товстої кишки. Колектомія, тобто резекція ураженої частини товстої кишки (субтотальна колектомія) або видалення всієї товстої кишки (тотальна колектомія) є лікувальною, після цього пацієнт повністю одужує.
ХВОРОБА КРОНА
Фактори виникнення такі ж, як і при ректоколіті, з тією різницею, що:
- хвороба в основному вражає кінцеву частину тонкої кишки, але може бути розташована в будь-якому сегменті травного тракту
-куріння посилює ураження, тоді як ректоколіт має сприятливий ефект
-хірургічне втручання не виліковує захворювання, воно повторюється в іншому травному сегменті
симптоми характеристики представлені:
1. добова та нічна діарея з невеликим стільцем, якщо уражена товста кишка або великого обсягу, якщо уражена тонка кишка
2. біль у животі з тими ж характеристиками, що і ректоколіт
- труднощі з ковтанням і навіть біль при ковтанні, у разі пошкодження стравоходу
-виразковий біль, кровотеча в роті червоною або чорнуватою кров'ю, гострий панкреатит, у разі пошкодження шлунково-дванадцятипалої кишки
-тріщини, свищі, виразки навколо заднього проходу, пошкодження перианального нерва є поширеними при хворобі Крона
розвідка необхідні для діагностики такі самі, як і при ректоколітах, з згадуванням про те, що ендоскопія верхніх відділів травлення є обов'язковою через часте ураження езо-шлунково-дванадцятипалої кишки при хворобі Крона.див. методи розслідування).
ускладнення що може статися в еволюції:
1. абсцеси черевної або перианальної порожнини
2. свищі між шлунково-кишковим трактом та статевими або сечовивідними шляхами
3. стенози, набагато частіше, ніж при ректоколітах, довгі та вузькі, що призводить до симптомів субокклюзії (інтенсивна черевна коліка, яка заспокоюється після проходження вмісту кишечника з шумом через звужену ділянку)
4. тріщини, абсцеси, перианальні нориці
5. рак товстої кишки - виникає рідше, ніж при ректоколіті, але вимагає періодичної ендоскопічної оцінки для раннього виявлення, як при ректоколіті
6. біль у суглобах, висип, очей, печінка, сеча та тромботичні ураження. Крововиливи в нижню частину травлення та токсичний мегаколон рідко трапляються при хворобі Крона.
Лікування застосовується, як і при ректоколіті, залежно від тяжкості спалаху та ступеня ураження.Застосовуються ті ж препарати, що і при ректоколіті, причому азатіоприн є імуномодулятором вибору, а не циклоспорин (за необхідності).
Хірургічне втручання застосовується терміново при оклюзії, для дренування абсцесів або застуди, у випадках, стійких до медикаментозного лікування. Ендоскопічний метод також може бути використаний для розширення доступних стенозів.
Перианальні нориці приносять користь від лікування антибіотиками, азатіоприном та інфліксімабом, а операція, яка залишається для застосування при стійких формах захворювання.
СЕНСАЦІЯ
На щорічній зустрічі AGA у жовтні 2007 р. У дослідженнях, проведених в американських клініках із застосуванням мезаламіну (отриманого з 5 АСК) - пентази як торгової назви, щоденно застосовують у малих дозах при запальних захворюваннях кишечника, знижує ризик раку товстої кишки до 90%.