Ремісія діабету 2 типу з перспективними новими результатами - Обсерваторія для профілактики
У нещодавній статті професор Норман Муссо розповів про свою повну ремісію від діабету 2 типу після глибокої зміни у його способі життя, зокрема прийняття суворої низькокалорійної дієти, яка дозволила втратити значну вагу (майже 30 кг). Результати Діцукровий діабет Reмісія VSлінічний Тrial (DiRECT), нещодавно опублікований у Lancet, підтверджує, що цей тип ремісії не є поодиноким випадком, але справді спостерігається у високої частки людей з ожирінням, яким вдається схуднути та підтримувати цю втрату ваги протягом певного періоду часу. період.
Захворювання надмірною вагою
У переважній більшості випадків цукровий діабет 2 типу - це захворювання, яке вражає людей із зайвою вагою. Наприклад, жінки, які вважаються ожирінням (ІМТ> 30), у 40 разів частіше страждають на цукровий діабет 2 типу порівняно з худими (ІМТ 22), збільшення, яке навіть може досягати майже в 100 разів при захворюванні ожирінням ( ІМТ> 35) (Рисунок 1).
Рисунок 1. Зв'язок між індексом маси тіла та ризиком діабету 2 типу у жінок. Адаптовано за Колдіцем (1995).
Робота, проведена за останні 10-15 років дослідницькою групою під керівництвом професора Роя Тейлора (Ньюкасл, Великобританія), показала, що цей підвищений ризик, який спостерігається у людей із ожирінням, в основному пов'язаний з накопиченням жиру в організмі. У гру вступають два основні явища:
- Коли печінка перевантажена жиром, вона стає «невдалою» і продовжує виробляти глюкозу навіть у присутності інсуліну (в нормальних умовах інсулін пригнічує синтез глюкози печінкою). Потім відбувається підвищення рівня цукру в крові, що, в свою чергу, спричиняє підвищення рівня інсуліну.Оскільки інсулін сприяє виробленню жиру в печінці, то існує замкнене коло: більше глюкози. В крові = більше інсуліну = більше печінки жир = більше глюкози в крові.
- У той же час частина надлишку жиру в печінці направляється в інші органи, включаючи острівці підшлункової залози, що відповідають за секрецію інсуліну. З часом накопичення жиру в цих клітинах поступово знижує їх функцію, і в результаті падіння інсуліну сприяє розвитку гіперглікемії.
В даний час діабет 2 типу вважається невиліковним, і терапевтичний підхід полягає по суті в «обмеженні шкоди», спричиненої хронічною гіперглікемією, використовуючи безліч гіпоглікемічних засобів на ринку (доступно 488 різних препаратів). Оригінальність і важливість цих спостережень, проведених групою професора Тейлора, полягає в тому, щоб поставити під сумнів незворотний аспект діабету 2 типу: оскільки це захворювання спричинене аномальним накопиченням жиру у внутрішніх органах, це означає, що зменшення цього надлишку жиру може змінити розвиток хвороба і, таким чином, дозволяють пацієнтам у стадії ремісії зменшити ризик ураження багатьма ускладненнями діабету.
Оборотна хвороба
Перший підказка, що діабет 2 типу справді є оборотним захворюванням, походить від хірургічного втручання. У людей з ожирінням, які отримували ці процедури, кілька досліджень спостерігали швидку нормалізацію рівня глюкози в крові та тривалу ремісію від діабету. Рандомізоване клінічне дослідження, що порівнювало ефекти шлункового перев'язування (шлунковий зв’язок, форма баріатричної хірургії) зі стандартними фармакологічними методами лікування, показало, що 73% людей, які отримували хірургічне втручання, перебувають у стадії ремісії від діабету проти 13% тих, хто отримував ліки. Ця різниця безпосередньо корелює з більшою втратою ваги, спричиненою хірургічним втручанням, підтверджуючи, що зменшення жирових відкладень в організмі є запорукою зменшення діабету. У цьому сенсі подібні ремісії від діабету спостерігалися також після суворого обмеження калорій (600 ккал/добу) протягом 2 місяців, причому нормалізація рівня цукру в крові та відповіді на інсулін безпосередньо пов’язані зі значним зменшенням (30% всього за 7 днів) печінки жирність.
Пряме дослідження
Дослідження DIRECT, згадане раніше, настійно припускає, що ця концепція ремісії діабету може бути застосована у великих масштабах. У цьому рандомізованому дослідженні 306 добровольців із ожирінням (середній ІМТ 35), у яких протягом останніх 6 років діагностували діабет 2 типу, було випадковим чином розподілено на дві групи:
- контрольна група, яка отримувала лікування згідно зі стандартними рекомендаціями, рекомендованими Британським національним інститутом охорони здоров’я та догляду (NICE);
- група втручання, яка отримує програму, спеціально пристосовану для спричинення значної втрати ваги (Counterweight Plus). Ці добровольці замінили свій звичайний раціон на низькокалорійну рідку дієту (825–853 ккал/день) протягом 3-5 місяців, після чого їжа поступово вводилася протягом 2–8 тижнів. Була доступна медична підтримка для сприяння підтримці втрати ваги, отриманої в результаті дефіциту калорій.
Основними кінцевими точками випробування були втрата ваги на 15 кг і більше та повна ремісія діабету, що визначається рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c) нижче 6,5% (Поділитися цією статтею: