Респіраторні інфекції - чи є у дитини імунодефіцит • лікар загальної практики в Інтернеті

У дітей включати інфекції верхніх дихальних шляхів? особливо "застуда" та отит ? до розпорядку дня практичних консультацій. Різні клінічні картини коротко розглядаються в наступній статті. Також показано, як розрізнити пацієнтів з частими інфекціями ("нормальна, але нещасна дитина") та хворих з імунодефіцитом.

Неускладнені інфекції верхніх дихальних шляхів

Неускладнене зараження верхніх дихальних шляхів (синоніми: «застуда», грипоподібна інфекція, гарячковий застуда) - легке, переважно вірусне захворювання з самообмеженим перебігом. Лихоманка дуже часто зустрічається у дітей молодшого віку, і захворювання часто буває афебрильним у дітей старшого віку та дорослих. Риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт і бронхіт по-різному належать до клінічної картини. Тривалість хвороби становить від семи до 14 днів. Кашель може тривати протягом декількох тижнів після припинення інших симптомів. У таких випадках враховуйте кашлюк або основну алергічну бронхіальну астму.

Віруси є причиною у понад 95% випадків: риновіруси (понад 100 різних типів), RSV, вірус грипу, вірус парагрипу, аденовіруси, метапневмовіруси людини (hMPV), віруси корони та ентеровіруси. Бактеріальними збудниками, що викликають інфекцію верхніх дихальних шляхів, можуть бути, наприклад, пневмококи, H. influenzae, M. catarrhalis або B. pertussis. Діагноз ставлять на підставі клінічної картини. У особливих ситуаціях, таких як підозра на кашлюк, виявлення збудника шляхом дослідження носоглоткової секреції (NPS) може бути корисним.

Терапія є симптоматичною і полягає у введенні назальних крапель із солоною водою, аспірації секрету та, можливо, антипірезу/знеболення за допомогою парацетамолу або ібупрофену. Терапія антибіотиками, як правило, не показана.

Гострий середній отит

Гострому середньому отиту зазвичай передує неускладнена вірусна респіраторна інфекція. Клінічно діти мають лихоманку та біль у вусі. У немовлят непрямі ознаки, такі як посилений плач, неспокій та больові реакції при дотику до вуха, можуть бути ознаками гострого середнього отиту. Діти старшого віку часто страждають від жаху і описують втрату слуху. Отоскопія виявляє опуклу, дедиференційовану барабанну перетинку з гіперемією та втратою рефлексів. Іноді можуть утворюватися геморагічні пухирі. При перфорації барабанної перетинки виникає оторея. Ускладненнями, про які слід згадати, є рецидиви гострого середнього отиту, хронічного середнього отиту, мастоидиту та внутрішньочерепних абсцесів.
Етіологічно більшість бактерій можна виявити в середньому вусі, з них від 50 до 60% випадків - це пневмококи та некапсульований H. influenzae. Крім того, можна зустріти Moraxella catarrhalis та стрептококи групи А, рідше S. aureus. Виявлені віруси такі ж, як і при неускладненій інфекції верхніх дихальних шляхів, але лише віруси виявляються приблизно у 15% пацієнтів.

Анальгетична терапія парацетамолом або ібупрофеном показана всім пацієнтам із гострим середнім отитом. Хвороба має дуже високий рівень спонтанного загоєння від 70 до 90%, з великими відмінностями в залежності від збудника. Ефект антибіотикотерапії було чітко продемонстровано в різних плацебо-контрольованих дослідженнях. Однак немає даних про користь первинної антибіотикотерапії у всіх пацієнтів із гострим середнім отитом. При прийнятті терапевтичного рішення слід враховувати різні фактори, такі як скорочення тривалості симптомів, ризик ускладнень, побічні ефекти антибіотикотерапії та ризик розвитку резистентності патогенних мікроорганізмів. Первинну антибіотикотерапію слід розпочинати в особливих ситуаціях (табл. 1). Для всіх інших дітей симптоматичну терапію та клінічну переоцінку слід проводити через 24-48 годин. Якщо симптоми не покращуються або не погіршуються, починається вторинна антибіотикотерапія (див. Таблицю 1).

Гайморит

Гострому синуситу зазвичай передує неускладнена вірусна респіраторна інфекція. Більшість синуситів мають вірусну причину; бактеріальні ускладнення виникають лише у 10% випадків. Розвиток порожнин навколоносових пазух є важливим фактором діагностики синуситу. При народженні верхньощелепна пазуха та етмоїдна пазуха створюються та провітрюються, клиноподібна пазуха розвивається та провітрюється протягом перших двох років життя, а лобова пазуха починає провітрюватися до шести-восьми років. Гострий синусит визначається тривалістю симптому 90 днів. У цьому випадку слід шукати неінфекційні причини, такі як муковісцидоз, алергія, хронічний вплив подразнюючих речовин тощо.

Гострий синусит - це клінічний діагноз із трьома формами захворювання. Існує вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів з ринітом та

стійкі симптоми (> десять днів)
двофазний перебіг із погіршенням після початкового поліпшення симптомів
суттєво знижений загальний стан з високою температурою (> 39 ° C протягом> трьох днів).

Можливі ускладнення - це пресептальний або орбітальний целюліт, тромбоз септичної вени синуса, менінгіт, епідуральний або мозковий абсцес, субдуральна емпієма та остеомієліт лобової кістки (пухлинна пухлина Потта). Візуалізація (КТ) призначається лише у разі підозри на ускладнення, тобто у випадку набряку периорбіталу або обличчя, розладів моторики очей та ознак внутрішньочерепного ураження. Етіологічно ті самі патогени беруть участь як середній отит, тобто респіраторні віруси, пневмококи, H. influenzae або Moraxella catarrhalis. У разі гострого синуситу, аналогічного гострому середньому отиту, первинна антибіотикотерапія, як правило, не показана. Виняток становлять такі ситуації ризику, як сильно знижений загальний стан із високою температурою, вік до двох років, важке основне захворювання та імунодефіцит. Швидкість спонтанного загоєння гострого синуситу через три тижні після появи симптомів становить 80%. Під час постановки діагнозу слід розпочати симптоматичну терапію парацетамолом або ібупрофеном та протизастійними назальними краплями. Клінічна переоцінка повинна відбутися через 48-72 години. Якщо поліпшення не настає, слід розпочати вторинну антибіотикотерапію (див. Таблицю 2).

Тонзилофарингіт

Гострий тонзилофарингіт - дуже поширений діагноз у дітей. Більшість із цих епізодів мають вірусне походження, тому антибіотикотерапія не показана. Близько 10% усіх тонзилофарингітів викликані стрептококами групи А (ГАЗ). Виявлення та лікування ГАЗ-тонзилофарингіту має велике значення, оскільки гнійні та імунологічні ускладнення можна запобігти за допомогою адекватної антибіотикотерапії (див. Таблицю 3).

Найважливішими клінічними диференційованими критеріями є симптоми вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів (риніт, кашель) на додаток до симптомів тонзилофарингіту, яких немає при ГАЗ-тонзилофарингіті. У немовлят у віці до трьох років рідко розвивається ГАЗ-тонзилофарингіт, пік захворюваності становить від п'яти до одинадцяти років. Як правило, початок гострий, як правило, з високою температурою, зниженим загальним станом, утрудненим ковтанням і часто головними болями та блювотою. Як правило, присутня виражена кутова лімфаденопатія.

Мазок з горла слід робити при підозрі на ГАЗ-глинистий силофарингіт. Наявні експрес-тести для виявлення ГАЗ є дуже специфічними (≥ 95%), але мають різний рівень чутливості, тому слід створювати культуру, якщо швидкий тест є негативним та має клінічну підозру. В ідеалі для мазка слід використовувати одночасно два ватяні тампони, щоб другий тампон не мався для посіву, якщо швидкий тест негативний. Серологічне дослідження не є корисним для діагностики гострого ГАЗ-тонзилофарингіту.

Антибіотикотерапія попереджає як гнійні, так і імунологічно опосередковані ускладнення (особливо гостру ревматичну лихоманку) ГАЗ-інфекції. Досить розпочати терапію протягом дев’яти днів з моменту появи симптомів, а це означає, що можна очікувати результат посіву з мазка з горла, щоб уникнути непотрібної антибіотикотерапії. Пацієнт вже не заразний через 24 години після початку терапії.

Гострий ларинготрахеїт (круп)

Гострий ларинготрахеїт частіше виникає в зимові місяці (з жовтня по березень). Це захворювання раннього дитинства, яке, як правило, виникає у віці від шести місяців до трьох років. Клінічно епізоду гострого ларинготрахеїту часто передують симптоми неускладненої інфекції верхніх дихальних шляхів. Віруси парагрипу 3 типу на першому плані.

Часто в перші години ночі, поза сном, спостерігається гострий початок з гавкаючим кашлем та інспіраторним стридором. Диференціальний діагноз повинен включати епіглоттіт, бактеріальний трахеїт, гостру аспірацію чужорідного тіла, ретрофарингеальну масу та алергічний глотичний набряк. Попереджувальні ознаки для альтернативного діагнозу включають слину, відсутність голосу, токсичний вигляд, стридор видиху, тривалий стридор, періодичні епізоди та вік

Затверджено та відредаговано перевидання від P-ädiatrie 1/2010