Ревматизм Швейцарії лікарями для лікарів Новини; Наркотики Особлива увага приділяється Tocilizumab ll
Автор:
Лікар. мед. Клодін А. Блюм
Клініка медичного університету, загальна внутрішня та невідкладна медицина, ендокринологія, діабетологія та клінічне харчування, кантональна лікарня Аарау
Переваги та недоліки глюкокортикоїдної терапії:
Профіль побічних ефектів при гігантоклітинному артеріїті та ревматичній поліміалгії
Починаючи з 1950-х років, глюкокортикоїди успішно використовуються для терапії в різних клінічних картинах. [1] Побічні ефекти терапії глюкокортикоїдами, будь то короткочасна чи тривала терапія, були відомі майже так само давно. [2]
Незважаючи на те, що ми перебуваємо в епосі біологічних препаратів, глюкокортикоїди все ще є важливими та ефективними початковими методами лікування багатьох захворювань, а саме гігантськоклітинного артеріїту та поліміалгії ревматичної. Крім того, вони все ще використовуються як підтримуюча терапія, особливо якщо побічні ефекти виникають при застосуванні метотрексату або якщо його ефект був недостатнім. Тоцилізумаб, блокатор ІЛ-6, був першим біологічним агентом, який був ефективним у лікуванні гігантсько-клітинних артеріїтів та ревматичної поліміалгії. [3]
Перевагами терапії глюкокортикоїдами є, зокрема, її економічна ефективність, легка доступність, хороша переносимість та часто швидка реакція на основне захворювання після введення адекватно високих доз 1 мг/кг маси тіла. [4]
Зміни метаболізму під час терапії глюкокортикоїдами можна легко визначити з еволюційного походження ендогенних глюкокортикоїдів відповідно до моделі стресу бій або політ. [5, 6] Наші предки повинні були забезпечити велику кількість енергії у ситуаціях, що загрожують життю, за дуже короткий час, щоб тіло було підготовлене до загрозливої небезпеки або нападу. Це означало зупинити всі тимчасово непотрібні механізми, такі як травлення, ріст, розмноження, збільшення доступної енергії, поглинання кисню в м’язах, зменшення сприйняття болю та зміна імунної системи. Однак ця реакція на стрес також включає наступну фазу відпочинку, в якій запаси енергії поповнюються. Відповідно, довготривалі глюкокортикоїдні препарати часто виявляють симптоми, подібні до симптомів хронічного стресу: ожиріння, хронічна втома та виснаження, безпліддя, депресія, підвищений ризик діабету та серцево-судинних захворювань, аж до синдрому Кушинга. У таблиці 1 наведені потенційні побічні ефекти тривалої терапії глюкокортикоїдами, відсортовані за системами органів.
Таблиця 1. Довготривалі побічні ефекти глюкокортикоїдів, відсортовані за системою органів
Адаптовано за матеріалами Ross EJ, Linch DC, Lancet 1982, 18 вересня; 2 (8299): 646-9, та Nieman LK, Eur J Endocrinol. 2015 жовтня; 173 (4): M33-8.
Будь ласка, увійдіть на цей веб-портал, використовуючи особистий логін,
так що ви зможете переглянути відео дослідження GiACTA.