Ревматоїдний артрит, які методи лікування, які дослідження
Ревматоїдний артрит - це хронічне захворювання, яке вражає суглоби. Здійснюючи визнання недійсним, воно вимагає проведення процедур, щоб затримати прогресування захворювання та уникнути руйнування суглобів. Оновлення сучасних методів лікування та дослідження у професора Зізи, ревматолога.
Доктор Шарлотта Турменте
Опубліковано 17 жовтня 2014 р., Оновлено 27 квітня 2015 р
Резюме
Симптоматичне та місцеве лікування поліартриту
ревматоїдний артрит (PR) - це хронічний запальний ревматизм відключення через біль та руйнування суглобів, які вони викликають. У Франції це вражає 0,5% населення. Ревматоїдний артрит може виникнути в будь-якому віці, але він частіше зустрічається у віці від 40 до 60 років, з переважанням жінок, оскільки жінки становлять 80% пацієнтів.
Існує кілька видів лікування: лікування таких симптомів, як біль, функціональні порушення, набряки, місцеве лікування суглобів та основне лікування, яке застосовується для дії на захворювання.
Що таке симптоматичне лікування ?
нестероїдні протизапальні препаратиïдієнс (НПЗЗ) зменшують біль у суглобах та набряклість, скутість. Вони зарезервовані на періоди, коли симптоми проявляються і призначаються в дозі, і на найкоротший термін. Їх приймають під час їжі, запиваючи великою склянкою води. Ефекти травлення можуть бути обмежені прийомом шлункового захисного препарату.
кортикоідентифікатори в таблетках (преднізон) також використовуються для їх потужного впливу проти запалення. Вони ефективні протягом декількох днів щодо симптомів і можуть уповільнити руйнування кісток і суглобів, якщо їх давати малими дозами та на початку захворювання.
"Їх дають у мінімально можливій дозі (менше або дорівнює 10 мг на добу, і, якщо можливо, 5 мг), зазначає професор Зіза, ревматолог, оскільки вони мають багато побічних ефектів". Сюди входять, наприклад, збільшення кількості інфекцій, втрата м’язів, збільшення ваги, збільшення гіпертонії, остеопороз тощо.
Які існують місцеві методи лікування ?
Їх мета - діяти безпосередньо на суглоб. За словами професора Зізи, кортикостероїдні інфільтрації в суглобі мають головне місце для дії безпосередньо в суглобі.
Інший приклад - ортези, які знерухомлюють суглоб; хірургічні процедури, такі як синовектомія для видалення запаленої частини та очищення сухожиль або артродез для блокування суглоба в одному положенні (що знімає біль) та встановлення протезів для заміни всього або частини суглоба.
Ефективна реабілітація ? Британське дослідження під назвою Sarah (Зміцнення та розтягування при ревматоїдному артриті кисті) щойно оцінило вплив персоналізованої реабілітації рук. 246 пацієнтів проходили реабілітацію по меню на додаток до свого звичайного лікування (за винятком мануальної терапії, шин відпочинку або електротерапії, які були припинені), тоді як 244 пацієнти виконували функції контролю, продовжуючи своє звичайне лікування. Програма персоналізованої фізіотерапії або трудотерапії принесла свої плоди, оскільки загальний бал рук був удвічі вищим, ніж у контрольній групі. Щодо узагальнення методики існують дві перешкоди: пацієнти були дуже мотивовані, а доглядачі вже навчені.
Основне лікування: імунодепресанти, біотерапія, ...
Базове лікування повинно проводитися рано, як тільки буде поставлений діагноз. "Це ілюструє важливість ранньої діагностики, наполягає лікар. Ви повинні звернутися до ревматолога, як тільки з'являється біль, запалення, яке може припустити ревматоїдний артрит. Тому що саме він здійснює основне лікування ". Його метою є затримка або зупинка його розвитку, а особливо запобігання руйнуванню хряща і сухожиль. До його складу входять різні препарати.
Метотрексат
Метотрексат, який використовується дуже довго, є рекомендованим засобом першої лінії. "Його дають у вигляді таблеток (Imet®, Novatrex®, Metthotrexate Bellon®, один раз на тиждень, у визначений день) або у вигляді ін'єкції, коли таблетки недостатньо ефективні (Methoject®, ін'єкція під шкіру один раз на тиждень), пояснює проф. Зіза.
Він також уточнює, що таке лікування може бути ефективним дуже швидко, але, на думку людей, потрібно три місяці, щоб судити про його неефективність. Якщо через три-чотири місяці це не спрацьовує, його замінюють біотерапією або комбінацією DMARD (наприклад, потрійна терапія гідроксихлорохіном, сульфасалазином та метотрексатом).
Метотрексат насправді може бути призначений у поєднанні з іншим DMARD. Вживання алкоголю слід обмежити через можливий вплив препарату на печінку. Вагітність та годування груддю заборонені, тому контрацепція необхідна протягом усього лікування і повинна бути припинена за три місяці до зачаття.
Для обмеження побічних ефектів, таких як нудота, діарея, вплив на печінку, фолієву кислоту слід вводити через 48 годин після прийому.
Лефлуномід
Лефлуномід (Arava®) призначають у вигляді таблеток (навантажувальна доза 100 мг протягом перших трьох днів, а потім підтримуюча доза від 10 до 20 мг на день). "Він використовується замість метотрексату або у випадку поганої переносимості цього препарату", пояснює доктор Зіза.
Він модулює імунітет, діючи на лімфоцити, занадто активні при ревматоїдному артриті. Моніторинг складається з аналізу крові для оцінки клітин крові, печінки та нирок. Ефективність починається після чотирьох-шести тижнів лікування та досягає максимуму через чотири-шість місяців після початку.
Під час лікування вагітність заборонена, тому необхідна контрацепція: "Тому теоретично необхідний період у два роки до початку вагітності, вказує ревматолог. Слід також уникати грудного вигодовування".
Сульфалазин
Його приймають у формі таблеток, поступово збільшуючи дозування, до дози 2 грами. Його ефект починається через один-три місяці, а ефективність повністю оцінюється через три-чотири місяці. Моніторинг складається з регулярного дослідження крові з оцінкою клітин крові та печінки.
Біотерапія
Біотерапія діє на клітини, які беруть участь в імунній дисфункції та руйнуванні суглобів. Вони мають більш швидкий та ефективний вплив на симптоми та запобігання руйнуванню суглобів, якщо приймати їх у комбінації з метотрексатом, ніж окремо.
Біотерапія знижує імунну систему і, отже, збільшує ризик зараження. Вони часто поєднуються з іншим DMARD. "Ви повинні знати, що 30% пацієнтів можуть бути резистентними, попереджає д-р Зіза. Коли біотерапія не працює або більше не діє, ми можемо переходити від одного до іншого (це називається" перемикачем "). Всі призначаються в лікарня з естафетою в місті ".
Це дорогі методи лікування - до 12 000 євро на рік, і першу ін’єкцію обов’язково призначає лікарняний лікар. "Ефективність варіюється залежно від продукту, від декількох тижнів до 2 місяців, пояснює ревматолог. Основний побічний ефект представлений інфекціями. Моніторинг складається з аналізу крові перед кожною інфузією для контролю лейкоцитів. . "
Важливе зауваження для пацієнтів, при будь-якій біотерапії вагітність та годування груддю заборонені. Контрацепція необхідна протягом усього лікування та протягом наступних місяців, поки препарат не буде усунутий.
Крім того, додає д-р Зіза, "деякі вакцини, які називаються" живими аттенуйованими ", протипоказані на початку лікування. Тому перед початком лікування необхідно обговорити з лікарем статус вакцинації, наприклад, проти туберкульозу. Кір/паротит./краснуха (MMR), поліомієліт, ... Вакцина проти жовтої лихоманки протипоказана ". З іншого боку, рекомендуються певні вакцини, такі як вакцина проти грипу та пневмокок.
- Анти-TNF альфа є частиною біотерапії. Вони виступають проти дії TNF альфа, речовин, що сприяють запаленню, занадто активних при РА.
Інфліксимаб (Remicade®) вводять у вигляді інфузій у лікарні. Перші два - два тижні, третій - чотири тижні, потім інтервал становить шість-вісім тижнів залежно від пацієнта. Максимальна ефективність очікується з дванадцятого тижня.
Енбрел® (етанарцепт) приймають підшкірним введенням один раз на тиждень, як правило, за допомогою пера або шприца. Перевірка проводиться через десять-дванадцять тижнів після початку лікування для оцінки його ефективності.
Адалімумаб (Humira®) вводять у вигляді ін’єкцій під шкіру кожні два тижні. Оцінка лікування проводиться через десять-дванадцять тижнів, а пікова ефективність настає приблизно на 12-му тижні.
Сертозулімаб (Cimzia®) вводять шляхом підшкірної ін’єкції у ручку кожні два тижні (доза подвоюється протягом перших трьох ін’єкцій). Оцінка проводиться під час шостої чи сьомої ін’єкції, і максимальна ефективність настає з дванадцятого тижня лікування.
Голімумаб (Simponi®) вводять у вигляді підшкірної ін’єкції кожні чотири тижні. Максимальна ефективність досягається протягом декількох тижнів.
Тоцилізумаб (Roactemra®) діє на цитокін, IL-6, який бере участь у регуляції запалення і вводиться інфузійно кожні чотири тижні в лікарні (підшкірна форма скоро з’явиться).
Контрацепція є обов’язковою під час лікування, і слід дотримуватися чотири тижні між останньою інфузією та припиненням контрацепції.
- Ритуксимаб та абатацепт
Ритуксимаб (Mabthera®) діє на певні білі кров'яні клітини, В-лімфоцити, які занадто активні при РА. "Його отримують пацієнти, які вже проходили лікування, наприклад, метотрексат або іншу біотерапію, і чия хвороба все ще розвивається", - радить професор Зіза.
Ревматолог додає, що він має дуже велику тривалість дії і застосовується лише кожні 6 місяців або щороку із розрахунку дві інфузії з інтервалом у п’ятнадцять днів (або одна інфузія кожні 6 місяців, якщо це ефективно). Під час інфузій вводять кортизон, парацетамол та антигістамінний засіб проти алергії, щоб зменшити потенційні реакції на інфузію. Максимальна ефективність очікується з третього місяця.
Абатацепт або Оранція діють на сигнал, що надсилається Т-лімфоцитами до В-ліфоцитів, які занадто активні при ревматоїдному артриті. Дається шляхом інфузії: два місяці з інтервалом у два тижні, перший місяць, потім кожні чотири тижні. Зараз його дають підшкірно, робити це вдома (щотижня). Моніторинг складається з регулярного дослідження крові для контролю імунної системи та печінки. Ефективність очікується через два-чотири місяці після початку лікування.
- Ліки старшого віку
Щодо лікарських засобів, що призначаються протягом тривалого часу (і які не є біотерапією), гідроксихлорохін (Plaquenil®), який зазвичай призначають при малярії, застосовується "на початку, коли не впевнений у діагнозі або в поєднанні з метотрексатом", - детально розповідає професор Зіза. Циклоспорин використовується все рідше. Міноциклін більше не використовується ".
Де проводиться дослідження ревматоїдного артриту? ?
Життя з хронічним захворюванням можна навчитися, і це є метоютерапевтична освіта пацієнта, концепція, яка добре вивчена і яка багато розвинулася за останні роки. "Зараз це організовується у багатьох центрах з наданням мультидисциплінарної допомоги (лікар, хірург, психолог, фізіотерапевт, рентгенолог тощо), пояснює професор Зіза. Це дуже важливо в догляді за пацієнтами".
Вивчаються різні теми: набуття правильних дій щодо захисту хвороби; розуміння його лікування; відмова від куріння, оскільки це фактор, що посилює захворювання; дієта та активність, з метою оздоровлення серця та артерій; поняття прогресування захворювання; адаптація способу життя; тощо Haute Autorité de Santé надає пацієнтам путівника «Життя з ревматоїдним артритом».
біотерапія мають вітер у вітрилах і дуже вивчені. "Досліджується добра сотня біотерапій: кожен препарат спрямований на те, щоб бути більш ефективним і краще переносити пацієнтом, - каже ревматолог. - Певні форми на таблетку знаходяться в стадії розробки, їх слід приймати вдома, не проходячи лікарню". Таким чином, покращення надання лікування служить для поліпшення комфорту пацієнта та спрощення управління лікарськими препаратами.
клінічні дослідження вивчає використання методів лікування: чи слід починати рано з біотерапії? В асоціації чи ні? "Все це потрібно з'ясувати", - пояснює він.
Про генетичні дослідження, він більш точно аналізує переносимість процедур. Професор Зіза пояснює це поняття: "мова йде про фармакогенетику. Чому пацієнти стійкі до певних препаратів, а інші дуже сприйнятливі до них? Генетична схильність дуже ймовірна".