Ревматолог М.
Лікар. мед. Лотар М. Кірш/祁建德 // Ревматичні хвороби/Фіброміалгія/Подорожі/Мови/Поезія
Четвер, 14 березня 2013 р
Хвороба Бехтерева/анкілозуючий спондиліт
Це короткий зміст лекції, яку я прочитав 14 березня 2013 р. У RheumaAkademie на тему М. Бехтерева/анкілозуючий спондиліт.
Мета - надати інформацію про діагностику та терапію, а також звіти про нововведення з конгресів.
Існують різні форми спондилоартропатій (поширеність)
• хвороба Бехтерева (0,9%)
• Недиференційований спондилоартроз (0,7%)
• Псоріатичний артрит (0,3%)
• реактивний артрит (0,1%)
• Артрит при ВЗК (0,01%)
Вік від початку захворювання та діагностика АС Від перших симптомів до діагностики все ще проходить 5 - 10 років, у жінок це виглядає ще гірше. (Feldtkeller E. et al. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247) Розподіл статі за спондилоартритом, дані 39-го конгресу Німецького товариства ревматологів Haibel H., Kiltz U., Sieper J .: Спондилоартроз - занижений у жінок?
Наприкінці 1990-х років все ще знаходили цифри 9: 1 (чоловіки: жінки); розподіл за статтю в даний час наведено зі швидкістю від 2: 1 до 3: 1. У жінок пізніше і частіше з’являються симптоми поза осьового скелета, вони мають легший перебіг захворювання.
. перші підказки:
• Запальний біль у спині (важливий критерій)
• Сакроілеїт/запалення крижових суглобів
• Артрит периферичних суглобів
• Ентезит/запалення сухожильних прикріплень, наприклад, ахіллове сухожилля
• Дактиліт/«ковбасні пальці»
• Вульгарний псоріаз/псоріаз
• Передній увеїт/запалення райдужки
Попереджувальні повідомлення:
• Запальний біль у спині
• Запалення суглобів
• Ковбасні пальці
• псоріаз
• Подразнення райдужної оболонки
. тоді важливо проконсультуватися з лікарем!
Рання діагностика хвороби Бехтерева
Якщо визначити значення ймовірності для діагностики анкілозуючого спондиліту різних симптомів і помножити їх між собою, то ймовірність наявності анкілозуючого спондиліту збільшується з 5% до більше 90%, якщо продукт перевищує 200.
LR = коефіцієнт вірогідності, LR = чутливість/(1 - специфічність)
Важливі такі симптоми:
• Запалюється Біль у спині LR 3.1
• Біль у п’яті (ентезит) LR 3.4
• Периферичний артрит LR 4.0
• Дактиліт LR 4.5 Гострий передній увеїт LR 7.3 Поз. Сімейний анамнез LR 6.4
• Хороша реакція на НПЗЗ LR 5.1 Підвищення показників запалення LR 2.5
• HLA-B27 LR 9.0
• МРТ LR 9.0
(Rudwaleit M. et al. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; та: Rudwaleit M. et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)
Діагностична порада при "запальних болях у спині"
• Вік молодше 40 років
• Тривалість більше 3 місяців
• Починаючи повільно/повзуче
• Нічне пробудження історії болю • Поліпшення після фізичних вправ
• Глибока локалізація
• Супровід історії інших симптомів
• Сімейний анамнез
• Ефект терапії НПЗЗ
• Асоціація HLA B27
• Лабораторія запалення CRP, BSG
• Рентгенографія, МРТ
Хвороба Бехтерева/хвороба Бехтерева
• Системне запальне захворювання HLA-B27, пов’язане із неясною етіологією
• Глибокі болі в спині в спокої та вночі як провідний симптом
• Перебіг захворювання хронічно прогресуючий
• Найпоширенішим проявом є сакроілеїт
Модифіковані Нью-Йоркські критерії з 1984 року
• Запальний біль у попереку, принаймні 3 місяці
• Дефіцит функцій поперекового відділу хребта
• Розвиток грудної клітки менше 2,5 см двосторонній (двосторонній = сакроілеїт годин 2 - 4 або односторонній (односторонній) сакроілеїт години 3-4
• HLA B27
Зміни в AS з часом Оскільки пошкодження вже сталося в класифікації хвороби зі зміною, яка видно на рентгенівському знімку, потрібно виявити хворобу на більш ранній стадії, щоб уникнути пошкодження.
Рентгенівське зображення:
Тут ви можете побачити вид на басейн. У цієї бідної людини тазостегнові суглоби сильно пошкоджені, і крижові та клубові суглоби навряд чи можна виявити.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html
Як поставити діагноз?
• В анамнезі: тип болю в спині, інші прояви
• Огляд шийного відділу хребта: обмежені обертальні рухи (зазвичай понад 70 °)
• Огляд грудного відділу хребта: збільшена відстань до стінки козелка (норма до 10 см)
• Огляд грудної клітки (грудна клітка =: ширина дихання обмежена (норма від 6 см)
• Огляд поперекового відділу хребта: модифікована міра Шобера обмежена (норма 4–6 см),
• Бічна рухливість хребта: Доміан (зазвичай більше 10 см)
• Збільшена відстань пальця до підлоги (дуже різне)
• Крижово-клубові суглоби: Біль при натисканні/постукуванні, ознака Менелла позитивна
• Міжмалеолярна відстань (власні виміри: найнижча 46 см, найвища 174 см)
• Лабораторія: ШОЕ та СРБ (від нормальної до підвищеної), ревматоїдний фактор негативний, HLA B27 90% позитивний
• Візуалізаційні тести (рентген або МРТ хребта та/або крижово-клубових суглобів) ентезит
• Запалення сухожильно-кісткових прикріплень
• Супутні висновки: набряк, ерозія та проліферація сусідніх кісток (тобто розширення кісток), склероз кісток (компресія кісток)
Симптоми хвороби Бехтерева/хвороба Бехтерева
• сакроілеїт (98%)
• Периферичний артрит (20-30%)
• Ентезит (20-30%)
• іридоцикліт (30-50%)
• Ураження серця або легенів зустрічається рідше
Архівні зображення "історичного" курсу М. Бехтерева
Оцінки активності
Ці показники можна використовувати для визначення та порівняння активності захворювання:
• BASDAI (індекс активності хвороби Бехтерева при хворобі Бехтерева)
• BASFI (функціональний показник анкілозуючого спондиліту ванни)
• BASMI (метрологічний індекс ванкілозуючого спондиліту ванни)
• ASDAS (показник активності хвороби Бехтерева)
Показник активності хвороби Бехтерева при хворобі Бехтерева розраховується за дещо більш складною формулою, але це легко зробити на ПК, наприклад, за допомогою Excel: ASDAS-CRP: 0,12 x Біль у спині + 0,06 x Тривалість ранкової скутості + 0,11 x Пацієнт Глобальний + 0,07 x периферичний біль/набряк + 0,58 x Ln (CRP + 1)
Короткий зміст М. Бехтерев
Це запальне ревматичне захворювання, яке в першу чергу вражає осьовий скелет. Хвороба призводить до структурних змін і може бути дуже болючою.
Рекомендації ASAS/EULAR щодо лікування анкілозуючого спондилоартриту:
• Загальні заходи: освіта
• Переміщення
• фізіотерапія
• реабілітація
• Групи підтримки
• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак, індометацин та інші)/больова терапія
• Диференціація на осьові та периферичні захворювання
• сульфасалазин, лефлуномід (лише при периферичному артриті)
• Глюкокортикоїди
• Інгібітори TNF-альфа.
Дієти з М. Бехтеревом
Давнє дослідження, присвячене веганській дієті, було опубліковане давно: Skoldstam, L.: Fasting & Vegan Diet in Rheumatoid Artritis, Scand J Rheumatology 1986, 15; с219-223. Однак це було дослідження з ревматоїдним артритом.
Досі ходять чутки про дієту, яка виключає хліб, рис, картоплю і багата м’ясом, рибою, молоком, молочними продуктами та яйцями. Назва «Лондонська дієта». Дослідження не показали жодних поліпшень завдяки такому типу дієти. Текст англійською мовою знаходиться тут: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html
М. Бехтерев та дієта/спосіб життя
• здебільшого уникайте м’яса
• можливо риба (але потім також холодна вода)
• Замініть здебільшого тваринні жири рослинними (зверніть особливу увагу на лляну олію)
• Щодня приймайте достатню кількість вітамінів та мінералів
• Не приймайте ніяких вітамінних препаратів без консультації з лікарем, оскільки передозування може мати негативні наслідки
• вживати мало або взагалі не вживати алкоголю
• Утримайтеся від нікотину
Куріння та осьовий спондилоартроз Куріння та осьовий спондилоартроз були важливою темою на останніх конгресах. Енн Б. І. Бремандер та його колеги зазначали, що відмовлятись від куріння слід не лише через загальне самопочуття, але й через власні проблеми з осьовим спондилоартритом. Денис Поддубний та його колеги дослідили зміни рентгенівських знімків та виявили значне погіршення стану курців. Детальніше англійською мовою: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html
Препарати, що модифікують захворювання (DMARD), не ефективні при осьовому анкілозуючому спондиліті