Результати ерозії, діагностика, фактори ризику, профілактика zm-online
У цьому огляді розглядається багатофакторна етіологія ерозій. Детально описані клінічний вигляд, фактори ризику розвитку та профілактичні заходи. Важливо розрізнити, чи є ураження насамперед ерозивним чи абразивним процесом. Анамнез, результати та правильний діагноз також є необхідними передумовами адекватної профілактики та терапії.
На початковій фазі цього процесу емаль демінералізується на значній площі, завдяки чому клінічне виявлення не розм’якшення поверхні. Розширені ерозії можуть поширюватися в дентин. Ця втрата речовини прискорюється, коли на поверхню зуба діють додаткові абразивні процеси. Часто можна отримати інформацію про її причину на основі локалізації та морфології ерозивного дефекту в структурі зуба. Наприклад, піднебінні ерозії часто трапляються при ендогенних, губних ерозіях більше при екзогенній етіології [Lussi et al., 1991; Ярвінен та ін., 1992].
Клінічний вигляд
На початковій стадії вестибулярні ерозії мають шовковистий блиск, іноді матовий, пізніше поглиблену та ступінчасту поверхню (рис. 1). На крайовому краю крони зберігається емалевий хребет. Збереження цього емалевого хребта можна пояснити, з одного боку, залишками зубного нальоту, які утворюють дифузійний бар’єр проти кислотної атаки, а з іншого боку, бороздковою рідиною, яка нейтралізує кислоти в області ясен [Lussi et al., 2004a]. Ерозія в оклюзійній області призводить до округлих, вдавлених горбків, деякі з яких мають дефекти аж до дентину. Типові місця заповнення, які виступають за межі сусідньої твердої зубної речовини. Широка декальцифікація структури зуба характерна для піднебінних ерозій (малюнки 2-5). Щоб зафіксувати прогресування ерозії, періодично слід робити фотографії чи моделі.
Поширеність і прогресування
Існує мало досліджень щодо частоти та прогресування ерозій у дорослих. В ході дослідження було обстежено 391 випадково відібраних людей на предмет ерозії [Lussi et al., 1991]. Вісім відсотків обстежених 26-30 років та 14% 46-50 років показали принаймні одну вестибулярну ерозію до дентину. У цих пацієнтів були в середньому чотири уражені зуби. Оклюзійні ерозії були більш поширеними. 30 відсотків молодшої та 43 відсотки старшої групи виявляли ерозії при впливі дентину. Піднебінні ерозії із залученням дентину були рідкісними у цій випадково відібраній вибірці, лише трохи менше двох відсотків уражених зубів. Поширеними були також клиноподібні дефекти. Було встановлено, що у Швейцарії 19 відсотків 26–30-річних та 47 відсотків 46–50-річних випробуваних мали глибокі клиноподібні дефекти (> 1 мм) [Lussi et al., 1993a].
Ерозія прогресує, якщо не робити профілактики. Під час подальшого обстеження 55 людей з ерозивними ураженнями Lussi & Schaffner [2000] виявили значне прогресування цих дефектів через шість років. Прогресування ерозії корелювало насамперед із споживанням кислої їжі та напоїв, а також з віком. Крім того, це дослідження показало, що прогресування ерозивних дефектів значно збільшилося у пацієнтів, які їли чотири або більше кислих продуктів або напоїв на день, мали низьку буферну здатність слини та використовували зубні щітки з твердою щетиною.
Фактори ризику
4) не призводить до ерозії. Цей факт пов’язаний з високою концентрацією кальцію та фосфату, що спричиняє перенасичення йогурту твердою речовиною зуба. Залежно від концентрації, вміст фтору в напої чи їжі, здається, має певний захисний ефект на ерозію [Lussi et al., 1993b, 1995; Махоні та ін., 2003].
У таблиці 1 наведено огляд хімічних властивостей різних напоїв та продуктів харчування та їх ерозійного потенціалу. Перераховані початковий рН, титрувана кількість основи до рН 7,0 («буферна ємність»), концентрація фосфатів, кальцію та фтору, а також зміна поверхневої твердості зразків емалі після 20-хвилинного занурення в різні випробувані розчини [Lussi et al. ., 2004а]. Зразки емалі, поміщені в помаранчевий йогурт, показали затвердіння поверхні емалі. На відміну від цього, апельсиновий сік показав сильне пом’якшення твердості емалі (-209 градусів твердості за Кнупом). Нешкідливість мінеральної води щодо ерозії була також визначена в інших дослідженнях [Parry et al., 2001].
На додаток до властивостей ерозійних продуктів харчування та напоїв, про які вже йшлося, існують й інші фактори, що впливають на розвиток ерозій зубів in vivo. Наприклад, хелатні властивості кислот можуть впливати на процес ерозії; з одного боку через взаємодію зі слиною, з іншого боку безпосередньо через розчинення твердої речовини зуба. До 32 відсотків кальцію в слині може зв'язуватися в кальцієво-хелаторному комплексі лимонної кислоти [Meurman & Ten Cate, 1996].
Фактори з боку пацієнта
Спосіб вживання ерозійної їжі або напою (ковток, смоктання, з/без соломинки) визначає тривалість та місце атаки кислоти і, отже, появу ерозій [Millward et al., 1997; Едвардс та ін., 1998: Йоханссон та ін., 2004]. Частота та тривалість нападів кислоти мають вирішальне значення для руйнування структури твердого зуба, а отже, і для вжиття профілактичних заходів. Контакт зубів з кислотами протягом ночі також може призвести до ерозії через зменшення вироблення слини. Наприклад, прийом кислих солодких напоїв, які деякі малюки п’ють постійно протягом ночі, крім утворення карієсу призводить до масивного руйнування твердих зубних речовин. Шина, яку носять вночі, також протипоказана пацієнтам із рефлюксом, оскільки час контакту зі шлунковою кислотою збільшується, оскільки шина скрізь не туга.
Ще одним дуже важливим фактором є слина. Деякі захисні властивості слини у разі нападу кислоти: розведення кислоти, розкладання кислоти, нейтралізація кислоти, зменшення розчинення емалі за рахунок присутності в слині іонів кальцію та фосфатів, ремінералізація та утворення пелікул [Zero & Lussi, 2000]. Кілька досліджень підтвердили важливість слини для розщеплення та нейтралізації кислот, а також ремінералізації на поверхні зуба [Järvinen et al., 1991; Меурман та ін., 1994; Lussi & Schaffner, 2000; Айзенбургер та ін., 2001; Феагін та ін., 1969; Гедалія та ін., 1991; Нуль та ін., 1994].
Різний ступінь утворення пелікул в області зубної дуги може бути причиною різного розподілу ерозій [Amaechi et al., 1999]. Зуби з товстим утворенням пелікул (язичні зуби нижньої щелепи) показали менше утворення ерозії в експерименті (зберігання зубів протягом двох годин у апельсиновому соку), зуби з тонким утворенням пелікул (передні зуби верхньої щелепи, піднебінні) показали високу ерозійну форму.
Динаміка ерозійного процесу
Оцінка та запобігання ризику
Як тільки ерозії клінічно встановлені або є ознаки підвищеного ризику ерозії, слід провести детальну оцінку ризику для пацієнта. Обговорювані фактори (див. Таблицю 1, 2) слід вивчити та оцінити. Детальна дискусія з пацієнтом може надати інформацію про етіологію ерозій. Часто однієї анкети буває недостатньо, оскільки пацієнт часто не знає про введення кислоти. Може бути доречним уважно вивчити різні параметри. Тому важливо, щоб пацієнт кілька днів детально записував дієту. Цікаво, коли, що і скільки споживаної потенційно ерозійної їжі та напоїв (основні прийоми їжі та між ними). Аналіз слини (швидкість потоку, буферна ємність) завжди проводиться у нас у пацієнтів з ерозією. На основі цієї інформації, нарешті, можна отримати конкретні поради щодо профілактики (Таблиця 3).
Ерозія, стирання та стирання часто проявляються одночасно, при цьому зазвичай переважає один фактор. При виготовленні профілактичних рекомендацій слід включати всі процеси, що руйнують структуру зуба. На рисунку 7 наведено огляд взаємодії різних факторів [Lussi et al., 2005].
Резюме
У цьому огляді розглядається багатофакторна етіологія ерозій. Детально описані клінічний вигляд, фактори ризику розвитку та заходи профілактики. Важливо розрізнити, чи є ураження насамперед ерозивним чи абразивним процесом. Анамнез, результати та правильний діагноз також є необхідними передумовами адекватної профілактики та терапії. Оцінка історії дієти та рекомендацій, що випливають з неї, вимагає точного знання ерозійного потенціалу різних напоїв чи продуктів. Подальші уточнення, такі як визначення швидкості потоку, рН та буферної ємності слини, є важливими для реєстрації ризику ерозії у пацієнта. На додаток до описаних рекомендацій рекомендується регулярне застосування висококонцентрованих (слабокислих) фтористих гелів. Для детального обговорення проблеми ерозії робиться посилання на книгу, опубліковану в 2006 р. [Lussi, 2006].
Професор доктор А. Луссі
Стоматологічна клініка
Freiburgstrasse 7, 3010, Берн
[email protected]
Частини цієї статті були опубліковані в Швейцарському щомісячному журналі стоматології, том 115: 3-32; 2005, опубліковано.