Rhinitis allergica - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 25.11.2019
Синонім (и)
визначення
Симптоматичне запальне захворювання носа, яке провокується IgE-опосередкованою (алергія I типу) алергічною реакцією слизової оболонки носа після впливу алергенів (здебільшого через пилок (поліноз) трави, зерна, дерев, кущів та трав). Алергічний риніт (АР) можна розділити наступним чином:
- Сезонний алергічний риніт
- Багаторічний алергічний риніт
- Професійний алергічний риніт.
Виникнення/епідеміологія
Найбільш поширені атопічні прояви з поширеністю протягом життя> 20%. Найпоширеніші імунні захворювання серед усіх (Brozek et al 2010). Сімейний анамнез (родичі першого ступеня) є найбільшим фактором ризику розвитку алергічного захворювання.
Поширеність серед дітей 13-річного віку: хлопчики: 22-24%, дівчата: 19-22%. Пацієнти з алергічним ринітом в 3,2 рази частіше страждають на астму, ніж загальна популяція.
У 6-8% 60-ти років розвивається алергічний риніт.
Харчова алергія в дитячому віці схильна до більш пізньої бронхіальної астми (ймовірно, також до алергічного Rhintiis)
Цікаво теж
Алергічний конкактний дерматит на компонентах тюльпанів. Тюльпани - це декоративні рослини з роду Tulipa .
Етіопатогенез
Наступні медіатори запалення відіграють роль при алергічному риніті:
Гістамін: з тучних клітин і базофільних гранулоцитів (позив до чхання, свербіж, розширення судин, збільшення проникності)
Лейкотрієни: з тучних клітин, базофільних гранулоцитів, тромбоцитів (розширення судин, збільшення проникності)
Крім того: PAF, кініни, триптаза, інтерлейкіни-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), еотаксин (див. Нижче CCL11), гамма-інтерферон, еозинофільний катіонний білок (ECP).
Відповідні алергени: В основному швидкість сенсибілізації залежить від поширення алергенів, їх природи та агресивності. Відповідні алергени в загальній популяції:
- Трави: 12,7%
- Кліщі домашнього пилу 8,9%
- Кішка 3,8%
- Альтернарія 1,1%
Відповідні професійні алергени:
- Борошно та крупи
- Шерсть тварин, пір’я
- рослинні алергени (наприклад, бавовна, деревний пил, різні продукти харчування)
- комахи
- Спори грибка
- Ліки
- Годувати
- Компоненти миючих засобів (наприклад, миючі ферменти)
прояв
Раптовий прояв симптомів із нападами чхання та здебільшого водянистим секретом із слизової оболонки носа (серозна ринорея). Крім того: непрохідність носа (застуда, особливо у багаторічній формі), свербіж носа з постійними нападами чхання (особливо при сезонній формі); послідовне дихання ротом і нічний хропіння.
Порушується так званий носовий цикл (= чергується набряк і набряк слизової оболонки носа, що триває 2-8 годин). Крім того, порушення мукоциліарного кліренсу та нюху.
Часто спостерігається гіперреактивність слизової оболонки на специфічні та неспецифічні подразники. Симптоми, що турбують протягом усього життя, впливають на соціальне життя, результати роботи в школі та продуктивність праці постраждалих.
AR пов’язаний із супутніми захворюваннями: кон’юнктивіт, синусит, порушення сну, денна сонливість, бронхіальна астма, харчова алергія, атопічна екзема. Близько 40% пацієнтів з атопічною екземою розвивають цілорічний риніт або алергічну бронхіальну астму. У 30-40% усіх дітей з алергічним ринітом розвивається алергічна бронхіальна астма в подальшому житті. Більшість пацієнтів з алергічною бронхіальною астмою страждають також алергічним ринітом або алергічним риносинуситом.
діагностика
Анамнестичні докази тимчасової залежності між впливом алергену та носовими симптомами (за необхідності щоденник симптомів)
Шкірний тест (тест на укол) для виявлення специфічної алергічної сенсибілізації
Крім того: Визначення специфічного сироваткового IgE для підозрюваних алергенів (особливо у маленьких дітей та у дітей з вираженою атопічною екземою) за допомогою тесту TAST (це часто використовується як ферментно-імунологічний метод з різними імунологічними методами (Immuno-CAP; Immulite ).
У сумнівних ситуаціях (розбіжність між анамнезом та шкірним тестом або специфічним визначенням IgE): специфічний виклик назального алергену
При сезонному алергічному риніті поточна сенсибілізація часто є результатом анамнезу.
Позитивна реакція шкірного тесту (укол): сенсибілізація присутня, якщо реакція алергену (діаметр крупинки) складає щонайменше 2/3 гістаміну та становить> 3 мм.
Позитивний доказ специфікації. IgE в сироватці: сенсибілізація присутня лише за наявності значного виміряного значення (дотримуйтесь граничних значень для відповідного методу).
Вимірювання концентрації ECP в носовій секреції (склерет, отриманий за допомогою пінного колектора в просвіті носа).
Тест на провокацію слизової оболонки: Вказується, якщо анамнез та шкірний тест або сироватковий IgE не дають чітких результатів. Позитивна відповідь на носову провокацію (передня риноманометрія та/або клінічна оцінка)
Диференціальна діагностика
Багаторічний риніт, псевдоалергічний (неалергічний) риніт, інфекційний та постінфекційний риніт, іррітативно-токсичний риніт, ендокринний риніт, нервово-рефлекторний риніт, поліпоз носа.
Диференціальна діагностика
Гострий бактеріальний риносинусит; гострий вірусний ринофарингіт; постінфекційний риніт, псевдоалергічний (неалергічний) риніт, анатомічні зміни носових рамок (сідловидний ніс, відхилення перегородки); ідіопатичний риніт; токсичний іритаційний риніт (забруднювачі навколишнього середовища), ендокринний риніт, нервово-рефлекторний риніт, поліпоз носа.
Терапія загалом
В принципі, повне уникнення збудника алергену є найбільш ефективною формою лікування.
Зовнішня терапія
- Альфа-міметики: При гострій атаці ксилометазолін (наприклад, Олінт, Отрівен). Відсутність постійного використання через трофічне пошкодження слизової оболонки носа!
- Антигістамінні препарати: Як альтернатива альфа-міметикам при гострому нападі або профілактично під час підрахунку пилку левокабастин (наприклад, Лівокаб, очні краплі Левофта). Привінізм не може розвинутися з антигістамінних препаратів!
- Стабілізатори тучних клітин: у разі слабших симптомів, профілактично під час підрахунку пилку, натрію хромоглікатний спрей (наприклад, Lomupren) 4 рази (макс. 8 разів) щодня по 1 вприскуванню в кожну ніздрю.
- Глюкокортикоїди: Профілактичні у разі вираженої непрохідності носа або супутніх бронхіальних реакцій під час підрахунку пилку, назальні спреї, що містять глюкокортикоїди, такі як спрей будесоніду (наприклад, Пульмікорт Топіназал) вранці та ввечері по одному розпилюванню в кожну ніздрю. Використовуйте лише сезонно, без постійного використання через трофічне пошкодження слизової оболонки носа!
- Комбіновані препарати: Флутиказон + азеластин у формі назального спрею (Dymista®) зарекомендували себе як гострий засіб у повсякденній клінічній практиці.
Внутрішня терапія
Пероральні новіші, не седативні антигістамінні препарати, менш ефективні, ніж місцеві антигістамінні препарати, але переважно схвалені з двох або трьох років).
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів (наприклад, Монтелукаст; ще не затверджений для цього показання); Приблизно таке ж зменшення алергічних симптомів, як при застосуванні пероральних неседативних антигістамінних препаратів, але ефективно лише у третини пацієнтів. Можливе поєднання з антигістамінними препаратами. Антагоністи лейкотрієнових рецепторів також позитивно впливають на супутню бронхіальну астму, пов'язану з алергеном.
Інтервенційна терапія: Алергенспецифічна імунотерапія (ASIT), також відома як десенсибілізація або специфічна імунотерапія: підшкірні ін’єкції відповідного алергену у зростаючих концентраціях протягом трьох років, найкращі результати при продовженні протягом сезону при менших концентраціях. Показання до десенсибілізації: сенсибілізація пилку з більш сильними симптомами (додатковий профілактичний ефект на розвиток бронхіальної астми в обговоренні), сенсибілізація кліща домашнього пилу зі стійкими хронічними симптомами, незважаючи на заходи уникнення алергенів та медичну місцеву терапію (рідко) або сенсибілізація пилку з одночасною присутністю алергенних позитивних ефектів на бронхіальну астму Астма та можливе розширення обізнаності).
Експерименти з ботоксом слід оцінити експериментально (12,5 одиниць BTX-A, розведені в 0,3 мл сольового розчину, який вводять у задню стінку носа - Zhang EZ et al. 2017).
Підказки)
Супутні захворювання: Алергічний риніт рідко виникає ізольовано. Частіше одночасно зустрічаються поєднання різних захворювань із атопічної групи форм. Близько 40% пацієнтів з атопічною екземою розвивають цілорічний риніт або алергічну бронхіальну астму. У 30-40% усіх дітей з алергічним ринітом розвивається алергічна бронхіальна астма в подальшому житті. Більшість пацієнтів з алергічною бронхіальною астмою страждають також алергічним ринітом або алергічним риносинуситом.
Діти, які мають антитіла проти курячих яєць у віці 1 року, мають підвищений ризик вироблення антитіл проти кімнатних алергенів та пилку (трава, береза) і, отже, алергічний риніт.
Грудне вигодовування як профілактика: Грудне вигодовування часто рекомендується в якості профілактичного заходу у випадках атопічної сімейної історії. Однак більші дослідження (n = 335) не доводять цього щодо алергічної бронхіальної астми.
Домашні тварини: Тема профілактики алергенів суперечлива (наприклад, утримання домашніх тварин).
Шкірні тести: Антигістамінні препарати слід припинити принаймні за 3 дні до проведення шкірних проб. Прийом пероральних кортикостероїдів до 30 мг/добу преднізолону в еквіваленті за тиждень до тестів не зменшує реакції шкіри, якщо їх своєчасно припинити. Слід уникати місцевого застосування стероїдів у досліджуваній зоні. У разі сумнівів реактивність шкіри слід перевірити заздалегідь, використовуючи позитивний контроль.
Позитивний тест на алергію (шкірний тест або специфічне визначення IgE) не завжди підтверджує клінічно актуальну сенсибілізацію. Підтвердження тесту на алергію за допомогою відповідного клінічного спостереження протягом відповідного часу для алергену є переконливим. Якщо існує чіткий зв'язок між опроміненням та симптомами, і є одночасні докази специфічної сенсибілізації в шкірному тесті або шляхом специфічного визначення IgE у сироватці крові, провокація носа не потрібна.
Виключення: негативний шкірний тест на всі потенційні інгаляційні алергени або негативне визначення специфічного IgE. Безперечне виключення у разі негативної провокації слизової.
Необхідна діагностика: Якщо існує чіткий зв'язок між експозицією та симптомами та одночасними ознаками відповідної специфічної сенсибілізації в шкірному тесті або шляхом специфічного визначення IgE в сироватціпровокація носа необов’язкова.
Печера! Остерігайтеся розвитку зміни підлоги у разі недостатньої терапії!
література
- Brozek JL та співавт. (2010) Алергічний риніт та його вплив на астму (ARIA): перегляд 2010 року. J Allergy Clin Immunol 126: 466-476.
- Йелдінг-Даннеманд Е та ін. (2015) Грудне вигодовування не захищає від алергічної сенсибілізації в ранньому дитинстві та алерго-асоційованих захворювань у віці 7 років. J Allergy Clin Immunol 136: 1302-1308
- Кремер Б та ін. (2003) Природний анамнез еозинофільного катіонного білка в носових секретах пацієнтів із сезонним алергічним ринітом. Алергологія 26: 135-141
- Mösges R (2003) Профілактика та терапія алергії - чи потрібно переосмислювати? Шкіра 14: 230-233
Oertmann C та співавт. (1997) Збільшення асоційованого з пилком синдрому пероральної алергії. Алергологія 20: 611-619
Sennekamp J та співавт. (2002) Німецьке товариство алергологів та клінічної імунології (DGAI) та Медична асоціація німецьких алергологів e.v. (ÄDA) Реєстр вказівок AWMF № 061/013
Рекомендовані статті
Тест для діагностики IgE-опосередкованої алергічної реакції негайного типу (алергія I типу) з алергією.
Узагальнене, індуковане вірусами безпосередньо (інфекційна екзантема) або опосередковано (параінфекційна екзантема).
Алканоли - це насичені спирти, які отримують з алканів (насичених вуглеводнів).