Рідкісна харчова алергія

Незвичайна харчова алергія

Вперше опубліковано: 24 грудня 2018 року

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Алер.2.4.2018.2133

Анотація

Харчова алергія є важливою проблемою охорони здоров'я у зв'язку зі збільшенням частоти. Вони з’являються після контакту з різними продуктами харчування або інгредієнтами їх складу. Хоча більшість алергенів добре відомі, існують також ситуації, коли пацієнти лікуються від повторних алергій, не знаючи точної причини. Звідси випливає гіпотеза, що в багатьох продуктах харчування, що споживаються у повсякденному житті, за певних умов можуть бути приховані алергени. З них варто згадати червоне м’ясо (яловичина, свинина, баранина), кунжут, кукурудза, авокадо та манго, продукти харчування, що широко вживаються у всьому світі.

Резюме

Харчова алергія є головною проблемою охорони здоров'я, враховуючи все частіші випадки. Вони з’являються після контакту з різними продуктами харчування або інгредієнтами, що входять до їх складу. Хоча більшість алергенів добре відомі, існують також ситуації, коли пацієнти лікуються від повторних алергій, не знаючи точної причини. Звідси випливає гіпотеза, що багато харчових продуктів, що споживаються у повсякденному житті, можуть бути прихованими алергенами за певних умов. З них варто згадати червоне м’ясо (яловичина, свинина, баранина), кунжут, кукурудза, авокадо та манго, продукти харчування, які широко вживають у всьому світі.

Харчова алергія є справжньою проблемою охорони здоров'я, дедалі частіше зустрічаючись. Таким чином, вони вражають близько 4-6% дітей та 4% дорослих в Америці (за даними CDCP - Центри контролю та профілактики захворювань в Америці). На європейському рівні зареєстровано понад 17 мільйонів випадків (за даними EAACI - Європейської академії алергії та клінічної імунології), кількість яких подвоюється за останні 10 років. Вони можуть виникати в будь-якому віці, але найбільше постраждали педіатричні пацієнти.

Харчова алергія - це імунологічно опосередкована реакція гіперчутливості, яка виникає в результаті контакту з різними продуктами харчування або інгредієнтами, що входять до їх складу. Він може проявлятися по-різному - від ентероколіту, кропив’янки, ангіоневротичного набряку, ринокон’юнктивіту або контактного дерматиту до анафілактичного шоку.

За оцінками Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), понад 30 000 надзвичайних ситуацій, пов'язаних з медичною допомогою, є алергічними реакціями на різні продукти харчування. З них понад 2000 випадків потребують госпіталізації, а понад 150 щороку спричиняють смерть постраждалих людей. У більшості випадків пацієнти знають продукти, на які у них алергія, і запобігають проявам, уникаючи прийому всередину. Однак наводиться незліченна кількість випадків, коли алергічна реакція була спровокована випадковим контактом із зараженою їжею за допомогою звичайних кухонних приладдя або вживання продуктів, які, як відомо, не містять яєчного білка, коров’ячого молока, арахісу тощо . Так, у 2004 році FDA склала перелік восьми найпоширеніших "прихованих" алергенів, а саме коров'яче молоко, яйця, риба, молюски, горіхи, фундук, пшениця та соя (10) .

Однак у літературі є цитати та випадки дуже рідкісних алергічних реакцій на продукти, які ми навіть не вважали б алергенними, що викликає діагностичні труднощі. Приклади алергічних реакцій на червоне м’ясо, насіння кунжуту, авокадо, манго або кукурудзу.

Алергія на червоне мясо (яловичина, свиня, баранина) важко ідентифікувати, і їх часто відносять до альфа-галактози. У більшості випадків у людини також може бути алергія на курку, качку або індичку. Також було показано, що у невеликої кількості дітей з алергією на коров’яче молоко може розвинутися алергія на яловичину.

Найбільш поширені прояви включають висипання на шкірі, спазми в животі, порушення травлення, діарею, чхання, загострення астми або навіть анафілаксію у важких випадках. Це ставить під сумнів синдром альфа-гал, нещодавно виявлений та пов’язаний із укусами кліщів, частіше в Південній Америці, а також у Європі, Австралії чи Азії.

Алергічна реакція виникає шляхом вироблення антитіл IgE проти епітопу галактоза-α -1,3-галактоза (α -Gal), який інтенсивно експресується на гліколіпідах та глікопротеїнах ссавців, які не є приматами. У великих приматів і людини ген, що кодує α -1,3-галактозилтрансферазу, не є функціональним, тому α -Gal не може бути синтезований.

Так, у 2009 році перші три випадки важкої алергічної реакції відбулися через кілька годин після прийому червоного м’яса (баранини, яловичини чи свинини) у Стокгольмі, і всі вони мали α -Gal-позитивні антитіла IgE. Протягом наступних шести років лише у Швеції було зареєстровано ще 200 таких випадків. Таким чином, перша доповідь у Швеції була націлена на 39 дорослих пацієнтів з алергією на червоне м’ясо, всі з антитілами IgE проти α -Gal. Майже у всіх хворих була кропив'янка після прийому м'яса, і майже у половини була анафілактична реакція. Крім того, 37 з них мали антитіла IgE проти Ixodes ricinus (вид кліща, знайдений у Швеції), що корелювало з підвищеним рівнем α -Gal (2) .

Національний інститут алергології та інфекційних хвороб США (NIAID) також повідомив про 70 випадків лікування повторних алергічних реакцій або анафілаксії невідомої причини. Шість суб'єктів мали алергію на червоне м'ясо, антитіла проти α -Gal та укуси кліщів в анамнезі (4) .

В даний час про зв'язок між укусами кліщів, підвищенням титру антитіл IgE проти α -Gal та уповільненими алергічними реакціями на червоне м'ясо повідомляється в декількох країнах, включаючи Австралію, Швецію, Францію, Іспанію, Японію та США. Для цих пацієнтів прийняття дієти, що не включає м’ясо (особливо червоне м’ясо), виявилося ефективним рішенням для зменшення кількості алергічних епізодів (6). .

кунжутом (Sesamum indicum) - ще один основний алерген, який вражає близько 0,1-0,2% американського населення, 0,1% канадських дітей та близько 0,8% австралійських дітей, причому рівень анафілаксії залежить від географічного регіону. Сьюзен є другою причиною анафілаксії у дітей в Ізраїлі (43% випадків) та основною причиною в Саудівській Аравії. Однак він вважається алергеном досить рідко інкримінованим (1) .

Його можна вживати в різних формах, але це може бути прихований алерген у різних спеціях, «натуральних ароматизаторах», у продуктах, що містять кунжутну олію, або в різних косметичних засобах. Алергічні прояви, викликані кунжутом, можуть варіюватися від вуликів до анафілаксії.

У більшості випадків олеозин, основний антиген насіння кунжуту, вважається відповідальним за алергічні реакції. Це структурний білок з гідрофобною структурою. Він не розчиняється у воді, тому його важко виявити як за допомогою шкірних тестів, так і аналізів крові, тому алергія вважається невідомою (8) .

Однак існують дослідження, які показали ефективність шкірних тестів на шкіру або шкірних тестів, особливо у дітей. Шкірний тест на укол передбачає шкірне тестування з екстрактом, що містить певний алерген. Дослідження в Мельбурні, яке вивчало діагностичні показники тесту на укол у 103 дітей віком від 11 до 15 місяців з позитивним оральним тестом, показало, що в 95% випадків шкірні тести були остаточними ( 5) .

Шкірний тест на укол - укол передбачає використання насіння (у фізрозчині), олії або кунжутної пасти (тахіні) для сенсибілізації шкіри. Таким чином, ретроспективне британське дослідження, проведене на 79 дітях, показало, що шкірне тестування з кунжутною пастою має чутливість 70% і специфічність 73%. Тому запропоновані штрихові шкірні проби як альтернатива пацієнтам з пробною шкірною пробою та негативною серологією (sIgE). Однак основним методом діагностики залишається усний виклик, поглинаючи невелику кількість алергену (11). .

Авокадо (Persea americana) можна їсти як у свіжому вигляді, так і у вигляді соусу (гуакамоле). Алергія на авокадо зустрічається дуже рідко і може приймати дві форми. Перший пов’язаний з алергією на пилок берези. У людини можуть з’явитися симптоми відразу або не більше години після вживання свіжого авокадо або вмісту в різних продуктах. У цьому випадку прояви включають місцеві реакції у роті та горлі, з сверблячкою та запаленням (синдром алергії на ротовій порожнині).

Друга форма, відома як латекс-фруктовий синдром, зумовлена подібністю між алергенами в авокадо та алергенами в натуральному каучуку. У цих людей також можуть бути перехресні алергічні реакції на банани, манго, ківі, помідори, персики, картоплю або каштани. Симптоми, що розвиваються, можуть включати генералізований кропив'янку, біль у животі, блювоту та інколи анафілаксію. Охарактеризовано три типи алергенів із плодів авокадо (Pers a1 - хітиназа класу 1, також відома як гевеїноподібна, Pers a4 - або профілін та хавеїн). Хоча було докладено особливих зусиль для виявлення та клонування основного алергену в авокадо (Pers a1), більшість випадків анафілаксії були описані в контексті синдрому латексних фруктів (3). .

Манго (Mangifera indica) - тропічний фрукт, спочатку вирощений в Індії, який широко поширився. Його можна вживати у різних формах: у сирому вигляді у фруктових соках, смузі чи коктейлях або у вигляді джемів. Незважаючи на свою популярність, алергічні реакції на манго зустрічаються не дуже часто. Вони описані у двох формах: реакція негайної гіперчутливості (анафілаксія, набряк Квінке, еритема, кропив'янка, хрипи) та реакція уповільненого типу (периорбітальний набряк, контактний дерматит). Діагноз можна поставити за допомогою шкірних тестів та/або аналізів крові.

Загалом у 17 звітах було задокументовано 22 випадки алергії на манго, з них 10 із негайною реакцією гіперчутливості та 12 із реакцією гіперчутливості із затримкою з різних географічних районів (п’ять з Австралії, два з Іспанії, два з Індії, один з Таїланду, шість із США, два з Німеччини, два з Японії, один з Кореї та один з Великобританії). У пацієнтів з негайною гіперчутливістю у 8 з 10 випадків тест на укол був позитивним, як і тест на укол і внутрішньошкірна реакція. Виявлення мангоспецифічного IgE проводили у шести випадках, але було позитивним лише у трьох з них (12) .

Було показано, що антиген манго може перехресно реагувати з пилком берези, отруйним плющем, отруйним дубом, селерою, морквою, фісташками, помідорами, бананами та папайєю. Часом спостерігається алергія на манго у людей з підвищеною чутливістю до латексу (синдром латексного плоду), що є поширеним явищем у медичних працівників, які часто носять латексні рукавички.

Алергія на кукурудза це не часто, але коли воно трапляється, воно може бути важким. Симптоми можуть варіюватися від свербежу, почервоніння та закладеності носа до хрипів, набряку горла та анафілаксії. Отримати діагноз для цієї алергії є складним завданням і часто ґрунтується на анамнезі. Хоча відомо багато продуктів, що містять кукурудзу (попкорн, кукурудзяний крохмаль, полента), в інших їх вміст не є очевидним, тому контакту з ними не уникнути.

Існує небагато опублікованих повідомлень про алергічні реакції на кукурудзу і мало доказів того, що кукурудза - це їжа, яка може викликати важкі або анафілактичні реакції. Протягом останніх 15 років декілька дослідників вивчали цю тему пильніше, особливо у дітей, і виявили, що алергія на кукурудзу може бути більш поширеною, ніж вважалося раніше. Більшість реакцій, як правило, помірні, часто не враховуються. Наприклад, у дослідженні 16 дітей із позитивними шкірними тестами та специфічним IgE у крові було встановлено, що лише у 6 із них з’явилися симптоми після прийому кукурудзи. Клінічний анамнез та негативний тест на усний оральний тест для інших десяти дітей свідчать про те, що вони не страждали алергією (7) .

Дослідження, проведене в 2012 році в Мілані, припускає, що деякі кукурудзяні білки, особливо проламіни, містять глютеноподібні амінокислотні послідовності, тому вони можуть мати подібний ефект у пацієнтів з целіакією. Кукурудза використовується як альтернатива пшениці у багатьох продуктах, що не містять глютену, що має першорядне значення у пацієнтів з целіакією.

Інше дослідження, проведене в 2016 році в Пакистані, показало, що алергія на кукурудзу страждає від 0,86% до 1% населення. У цьому дослідженні діагноз був встановлений з урахуванням дієти. У Гондурасі в ході дослідження, проведеного на 50 дорослих, виявлено поширеність цього виду алергії у 6%, проте дотепер немає правильних оцінок захворюваності.

Оскільки кукурудза присутня в такій кількості продуктів (приблизно у 75% перероблених продуктів харчування), симптоми можна легко пропустити або звинуватити в інших продуктах. Близько 10 років тому в звіті про дослідження було виділено основний алерген у кукурудзі як білок розміром 9 кД, який має характеристики білка, що переносить ліпіди (LTP), з потенційною здатністю викликати антитіла IgE. Ці білки, як правило, термостійкі, тому алергенні властивості не змінюються термічним приготуванням. Вони також можуть протистояти дії шлункової кислоти та травних ферментів (9) .

З огляду на різноманітність харчової алергії, коли виникає підозра на алергію на певну їжу, було б доцільно уважно стежити за цим, щоб запобігти побічним реакціям. Багато харчових алергенів досі невідомі, але харчовий щоденник може бути дуже корисним у цих пацієнтів.