Рідкісний синдром аорто-мезентеріального затискача, але задумайтесь
Анісса Тіджане
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
Беналі Табеті
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
Noureddine Benmaarouf
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
Набіл Боудженан
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
Chaouky Bouziane
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
Надя Кессай
1 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954 р., Оран, Алжир
резюме
Синдром аорто-брижового затиску "СПАМ" або синдром Вілкі - це обструкція дванадцятипалої кишки, вторинна по відношенню до анатомічно придбаного затискача, яка виникає в результаті здавлення третьої дванадцятипалої кишки верхньою брижовою артерією "AMS" спереду та аорти ззаду після зникнення периваскулярна жирова тканина. Причини недоїдання, що розвиваються, часто є причиною, і СПАМ клінічно проявляється блювотою, повнотою та болем після їжі. Лікування медичне, але хірургічне втручання потрібно, якщо воно не вдається. Ми повідомляємо про випадок спаму у 78-річного пацієнта з хронічною обструктивною хворобою легень, старечою деменцією та анорексією, консультування з приводу повторної блювоти, яка датується більше тижня.
Вступ
Синдром аорто-брижового затиску "СПАМ" є результатом здавлення третьої дванадцятипалої кишки судинним затиском, утвореним верхньою брижовою артерією та аортою після зникнення периваскулярної жирової тканини [1–4], часто наслідком гіперкатаболізму (як це відбувається випадок із серйозними опіками, пацієнтами, які перенесли великі оперативні втручання та хворими на рак), або сильним недоїданням [2]. а також у пацієнтів з анатомічною схильністю, набутою після операції, що викликає закриття аортометрічного кута в операціях з метою корекції деформацій хребта [5] або тягу на брижі, як це має місце при ілео-анальних анастомозах [2]. Симптоматика, яка виникає внаслідок цієї обструкції дванадцятипалої кишки, пов’язує епігастралгію, блювоту після їжі, нудоту, анорексію та втрату ваги [1]. Лікування в першу чергу медичне, але у разі невдачі потрібна операція [1–3].
Пацієнт і спостереження
78-річний пацієнт із хронічною обструктивною хворобою легень та старечою деменцією був доставлений на екстрену консультацію щодо анорексії, блювоти та погіршення загального стану з нестатовим зниженням ваги. Клінічне обстеження виявило артеріальний тиск 80/20 мм рт.ст., ІМТ 11,29, розтягнутий живіт з наявністю шкірних складок, що свідчить про зневоднення, і притирання в епігастральній ділянці. Біологія показала уремію: 1,53 г/л, креатинін у сироватці крові: 20 мг/л, натремію: 140 ммоль/л. На рентгенограмі черевної порожнини виявлено два гідроаеричні рівні, один великий в епігастральній проекції, а інший, менший, на рівні правого флангу (рис. 1). Комп’ютерна томографія черевної порожнини «КТ» з реконструкцією судин дозволила встановити діагноз СПАМ, розрахувавши кут між ВМС та аортою при 18 ° зі значним розтягуванням шлунка та дванадцятипалої кишки (рис. 2).
Рентген черевної порожнини: зверніть увагу на накладання двох гідроаеричних рівнів, великий, що вказує на шлунковий застій, найменша дуоденальна обструкція
КТ живота: А) значне розтягнення шлунка та дванадцятипалої кишки; Б) Аорто-брижовий кут при 18 °
Спочатку було проведено медичне лікування: встановлення носогастрального зонда та гідроелектролітичне та метаболічне забезпечення парентеральним шляхом. Після трьох днів лікування не спостерігалося значного клінічного чи біологічного поліпшення, шлунковий зонд приносив у середньому 1500 мл на день, при цьому зберігалася олігурія та порушувались біологічні речовини ниркової функції та іонограма. Потім було прийнято рішення прооперувати пацієнта.
Хірургічне дослідження через середній розріз виявило значне розтягнення шлунка та дванадцятипалої кишки вище за течією відтиску АМС, тоді як нижче за течією тонкі петлі були рівними (рисунок 3). Виконано трансмезоколічний шлунково-кишковий анастомоз.
Операційний вигляд, розтягнення дванадцятипалої кишки вище від компресії верхньою брижовою артерією
Еволюція відзначалася поліпшенням функції нирок, а на іонограмі крові шлунковий зонд більше не повертався, транзит відновився на другий післяопераційний день і пероральна дієта була дозволена на D5 після метиленового синього. На D7 нормалізація функції нирок, з добовим діурезом 1540 мл/добу та корекцією іонограми.
Пацієнта виписали на восьмий післяопераційний день. Його повторно госпіталізували в реанімацію D18 з приводу бактеріальної пневмонії з гострим респіраторним дистрес-синдромом, що потребує допоміжної вентиляції легенів. Він помер на D35 від легеневої недостатності.
Обговорення
Вперше СПАМ був описаний в 1842 році Карлом фон Рокітанським. У 1927 році Вілкі опублікував першу серію з 75 пацієнтів, оскільки цей синдром носить його ім'я [1]. Цей синдром виникає внаслідок здавлення дванадцятипалої кишки АМС. У нормальному стані дванадцятипала кишка захищена навколосудинною жировою тканиною, і саме під час швидкої втрати ваги (часто спричиненої декомпенсацією вже наявного дефекту) виникає СПАМ [2, 4]. У нашого пацієнта оцінка швидкої втрати ваги була суб’єктивною, у пацієнта був критично низький ІМТ.
СПАМ проявляється, як і при обструкції дванадцятипалої кишки, ранньою блюдою після їжі, болем у животі та насиченням, в інших випадках симптоматика є більш хронічною з повторною повнотою після їжі та періодичною блювотою [1, 2, 4].
Досягнення візуалізації дозволяють поставити діагноз до операції. Стандартна рентгенограма підтверджує верхню обструкцію, а КТ обчислює кут між ВМС і аортою, який зменшений з 7 ° до 22 °, тоді як він зазвичай знаходиться в межах від 25 ° до 60 °. Аорто-брижова відстань також зменшується і становить від 2 -8 мм, тоді як звичайна відстань становить 10-28 мм [1, 6]. У нашого пацієнта кут між ВМС та аортою, розрахований на КТ-зображеннях, становив 18 °. Оклюзія дванадцятипалої кишки викликає стан гострої дегідратації та погіршує недоїдання, що підтримує загострюючий порочний цикл, який лікування має на меті розірвати [4].
Лікування СПАМ є в першу чергу медичним і складається з розміщення носогастрального зонда, щоб викликати декомпресію шлунка та дванадцятипалої кишки, поставити пацієнта в ліве бокове положення та, перш за все, компенсувати розлади гідроелектролітів., ентерально через носо-тонку кишку та парентерально [1–3]. Успіх у цій справі становить близько 72%, але з повтореннями порядку 30% [7].
Невдача в лікуванні виражена, коли симптоматика не покращується. Немає обмежень у часі для розмови про невдачу, однак лікування слід підтримувати від 2 до 12 днів, хоча у дитини повідомлялося про успішне лікування, яке тривало 169 днів [1, 7]. У нашого пацієнта утримувати шлункову зонд на місці було важко через стан деменції, а положення лівого позу також було неможливим. У нашому випадку було достатньо трьох днів, щоб говорити про невдалу медичну допомогу.
Хірургічне лікування полягає або в проведенні шунтування за допомогою гастроеюностомії, або дуоденоеюностомії [1, 3], яке може виконуватися лапароскопічно [1], або модифікації анатомічних умов шляхом мобілізації та неперетинання кута дванадцятипалої кишки. праворуч від МСА після розрізування м’яза Трейца за методом Стронга, найкращими результатами є результати дуодено-єджуно-анастомозу [1, 3]. Шлунково-кишковий анастомоз ефективний при розтягуванні шлунка, але в меншій мірі на дванадцятипалій кишці, що зникає блювоту, але зберігається епігастральний шлунковий зв’язок, коли за допомогою методу Strong це неможливо у всіх пацієнтів через до спайок та розтягування дванадцятипалої кишки з регресом у разі відмови на другому етапі гастроеюеджуно-анастомозу або дуоденоеджуно-анастомозу [1–3].
Через його дихальну недостатність ми підійшли до нашого пацієнта класичним шляхом, проведена процедура - шлунково-кишковий анастомоз, щоб скоротити тривалість втручання та отримати максимальну користь на функціональному та органічному рівні.
Висновок
Синдром аорто-брижового затиску зустрічається рідко, може виникнути в будь-якому віці, про це необхідно думати перед будь-яким високим прикусом у пацієнта з важким порушенням харчування, сучасна цифрова радіологія полегшує його діагностику. Лікування є медичним і спрямоване на виправлення недоїдання та зневоднення, якщо відповіді немає, слід розглянути можливість хірургічного втручання.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Усі автори брали участь в управлінні та написанні цього рукопису. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.