RiffReporter Health починається до зачаття
Потрібно переглянути політику запобігання?
Не менше трьох статей у провідному медичному журналі "The Lancet" закликають приділити більше уваги темі, яка до цього висміювалась: здоров'я перед зачаттям. Протокол зміни парадигми.
В даний час багато лікарів, психологів та біологів переосмислюють. Вони більше не розглядають здоров’я як стан, а як процес, який супроводжує кожного щодня. З його допомогою ми постійно адаптуємось до вимог нашого конкретного середовища та нашого способу життя. Цей розгляд є логічним наслідком сучасних досліджень генної регуляції. Це доводить, що впливи та зміни навколишнього середовища, такі як дієта чи поведінка, можуть назавжди змінити здатність активувати численні гени у важливих органах.
Наші клітини мають своєрідну пам’ять про вплив навколишнього середовища та фактори способу життя. В ідеалі ця пам’ять допомагає нам бути особливо стійкими протягом усього життя і залишатися психічно активними та здоровими якомога довше. Андреас Плагеманн, керівник науково-дослідного відділення клініки акушерства в Шаріте в Берліні, послідовно описує наше життя як "індивідуальний, постійно залежний від навколишнього середовища процес розвитку". Наш розвиток не закінчується підлітковим віком, але ми також продовжуємо біологічно змінюватися як дорослі. Плагеман називає це "онтогенезом до старості".
Здоров’я наших онуків певною мірою починається зі здоров’я наших дітей
Тож здається очевидним, що наше здоров’я у значенні нового визначення як процесу адаптації на все життя не закінчується до смерті. Але коли це починається? Коли впливи навколишнього середовища починають впливати на нас і формують нас і нашу молекулярну біологію? Можна спонтанно пояснити народження як початок здоров’я людини. Проте вже давно з’ясувалося, як важливий час у матці для розвитку численних ризиків захворювань, які часто набувають чинності набагато пізніше. Плагеман відповідає на питання про те, яким ми стали тим, чим ми є, з поважною причиною: «Значно завдяки природним та соціальним умовам навколишнього середовища та розвитку, за яких ми як особистість росли в утробі матері та в перші тижні життя».
Що і скільки їсть вагітна, вживає і скільки алкоголю, чи травмована вона, чи вживає сигарети: все це визначає, наскільки сприйнятливою до хвороби буде її дитина в подальшому житті. Психобіолог Тріра Дірк Хеллхаммер, який може озирнутися на чотири десятиліття успішних досліджень стресу, каже: "Вплив у ранньому дитинстві на сьогоднішній день є найбільшим фактором ризику розладів здоров'я, пов'язаних зі стресом". Травматичний досвід матері під час вагітності або дитини на першому році життя можна виявити "приблизно у 50 - 70 відсотків усіх пацієнтів з такими недугами".
Очевидно, що наше здоров'я починається з зачаття. Чи ні? Чи не відповідає це припущення? Три статті провідного медичного журналу The Lancet тепер виглядають далеко за межею. На їх думку, здоров’я людини починається не в той момент, коли сперма та яйце зливаються. Це починається місяцями-роками раніше. Це починається з життя попереднього покоління. У статтях описуються нові вражаючі висновки про так зване дошкільне здоров'я - тобто про те, як спосіб життя обох батьків у той час, поки вони не стануть батьками своїх дітей, впливає на їхню пізню сприйнятливість до хвороб (doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30311-8, - 30312-X, -30313-1).
Висновок авторів чіткий: майбутніх та потенційних батьків слід надавати набагато більшу підтримку, полегшення та консультування, ніж сьогодні. Суспільство повинно вкладати значно більше коштів у здоров'я всіх підлітків та молодих людей. Лікарі та медичні консультанти також повинні бути уважнішими до жінок, які планують вагітність.
Наприклад, майбутніх батьків слід мотивувати до збалансованої, низькокалорійної дієти зі свіжими інгредієнтами та достатньо фізичних вправ, навчати їх про нездорову поведінку, таку як куріння або рясне вживання алкоголю, та вживати цілеспрямованих заходів проти ожиріння або недоїдання. Майбутнім мамам краще переконатися, що в крові такі важливі мікроелементи, як фолієва кислота або залізо, є достатніми.
"Нам потрібно переглянути політику охорони здоров'я" (Джудіт Стефенсон)
Усі ці заходи порівняно недорогі. Але перш за все, це добре витрачені гроші. Оскільки інвестиції виграють не лише постраждалих, а й наступне покоління. Наприклад, введення фолієвої кислоти вже є загальновизнаним і, відповідно, добре вивченим засобом для поліпшення здоров'я нащадків. Якщо ви переконаєтесь, що у матері достатній рівень фолієвої кислоти за два-три місяці до і після зачаття, ризик розвитку у дитини дефекту нервової трубки - наприклад, відкритої спини - зменшується на 70 відсотків.
Давно відомо, що дефіцит фолієвої кислоти у вагітних збільшує ризик вад розвитку у дітей. Це пояснюється, серед іншого, тим, що вітамін важливий для коферменту, який допомагає клітинам регулювати свої гени. Однак зараз також є вказівки на те, що рівень фолієвої кислоти в крові батьків може бути навіть важливим. Канадські біологи виявили систематичні епігенетичні зміни сперматозоїдів у мишей-самців, котрі майже не мали фолієвої кислоти у своєму раціоні. У той же час їх хлопчики особливо часто народжувались із вродженими вадами розвитку (doi: 10.1038/ncomms3889).
Згідно з великими епідеміологічними дослідженнями на людях, дієта батьків перед зачаттям нащадків також може вплинути на здоров'я дітей, пишуть дослідники. Її дослідження - хоч експеримент на тваринах - підказує, що відбувається детально: Залежно від їжі, механізм ферментів, що контролює активність генів, може виконувати свою велику роботу в часи запліднення, іноді більше, іноді менше. Дефіцит фолієвої кислоти, очевидно, призводить до помилок. І це часом загрожує здоровому розвитку. Звичайно, ще рано призначати таблетки фолієвої кислоти батькам, як це має місце у матерів, які хочуть мати дітей, але батьки також повинні звертати увагу на збалансоване та різноманітне харчування.
Часовий проміжок часу до зачаття "є критичним часом, коли стан здоров'я батьків - включаючи масу тіла, обмін речовин та дієту - впливає на ризик розвитку у дітей хронічної хвороби в подальшому житті", - говорить Джудіт Стефенсон з Інститут жіночого здоров'я при Університетському коледжі Лондона, один з провідних авторів статей Ланцета. І вона додає: "Зараз ми повинні переглянути політику охорони здоров'я, щоб допомогти зменшити ці ризики"
Експерти досі не впевнені щодо тривалості відповідного часового вікна. Наразі фаза до зачаття дитини називається останніми трьома місяцями перед зачаттям, головним чином тому, що це середній час, необхідний парам, які бажають мати дітей, для успіху. Однак деякі профілактичні заходи, вжиті майбутніми батьками, такі як нормалізація маси тіла у випадку людей з надмірною або надмірною вагою, іноді займають від одного до декількох років. Інші заходи, такі як підвищення рівня фолієвої кислоти в крові або утримання від речовин, що викликають залежність, вступають в силу через кілька тижнів.
Тому експерти пропонують вимірювати зачаття по-різному залежно від перспективи: З біологічної точки зору, це дні до тижнів до зачаття, поки запліднене яйце не гніздиться. З індивідуальної точки зору доконцептуальна фаза починається з бажання батьків мати дітей. Однак з точки зору громадської профілактики захворювань вона часто повинна починатися місяцями чи роками раніше, а саме з того моменту, коли починає позитивно впливати на здоров'я майбутніх батьків, щоб забезпечити профілактику захворювань для наступного покоління.
Переїдання та сигарети змінюють сперму у чоловіків
На цей момент дослідники навмисно звертаються не лише до жінок. Багато нових досліджень показують, що чоловіки перебувають на борту, коли йдеться про здоров'я до узаконеності. Дієта, споживання сигарет, рівень стресу та інші фактори змінюють якість сперми. Два роки тому дослідники, що працюють з Роменом Барресом з Університету Копенгагена, показали, наприклад, що чоловіки з ожирінням, у яких оперативно зменшився живіт, через рік значно змінили сперму (doi: 10.1016/j.cmet.2015.11.004).
Очевидно той факт, що чоловіки їли набагато менше, ніж раніше, спричинив "різку зміну в метилюванні ДНК сперми", на думку дослідників. Отже, так звані метильні групи (СН-3) були додані або розщеплені в молекулі генетичного матеріалу. Це, а також іншими способами, змінило епігенетичну - тобто вторинну або додаткову генетичну - структуру статевих клітин. При цьому вони, швидше за все, передаватимуть змінені повідомлення в майбутнє життя «під тиском впливів навколишнього середовища динамічно». Епігенетичні структури не змінюють генетичного коду, але вони містять інформацію про те, який з їх успадкованих генів може особливо добре використовувати клітини нових організмів, а які менш добре.
Баррес знає, що це може пояснити, чому діти батьків із надмірною вагою також мають, як правило, порушення обміну речовин. На відміну від того, що вважалося раніше, генетично успадковане гени ожиріння або діабету для цього, здається, не потрібні. До речі, ця теза тепер також підтримує велику кількість досліджень з гризунами. Незалежно від того, чи це специфічне отруєння, травматичний досвід, недоїдання чи адаптація до жаркого періоду: і матері, і батьки, здається, передають інформацію про такий вплив за допомогою генетичних засобів.
Якщо одного дня всі ці результати також підтвердяться у людей, важко буде навіть знайти межу для початку доконцептуального етапу. Власне кажучи, наше здоров’я вже почалося б у житті наших бабусь і дідусів - найпізніше в той час, поки вони не народили наших батьків.
"Радість здорового способу життя повинна бути так би мовити в усіх нас у колисці".
Але до цього далеко. Це все-таки головним чином питання кращого вивчення шляхів, завдяки яким наше здоров’я навіть досягає успіху в порушенні меж між поколіннями. Згідно з нинішнім рівнем знань, «задіяні епігенетичні, клітинні, метаболічні та фізіологічні ефекти», знає Кіт Годфрі з Епідеміологічного відділу MRC Lifecourse в Університеті Саутгемптона, а також головний автор однієї з поточних статей Ланцета: «Ще краще зрозуміти, які механізми задіяні. і які фактори керують ними, особливо важливо, оскільки це допомагає визначити майбутні рекомендації щодо здоров’я до зачаття ".
Незалежно від того, чим закінчуються ці пошуки, останні висновки незабаром повинні допомогти забезпечити постійне зростання середньої тривалості життя людини, як це було протягом останніх 180 років. У будь-якому випадку, нам усім слід усвідомити найважливіше повідомлення з трьох спеціальних статей: Здоров’я наших онуків починається певною мірою зі здоров’ям наших дітей. Дослідник стресу Дірк Хеллхаммер це вже зрозумів, коли нещодавно вимагав у великому інтерв’ю Erbe & Umwelt: «Ми всі повинні мати змогу насолоджуватися здоровим способом життя, так би мовити, оскільки в суспільстві вже є батьки маленьких дітей та самі діти та підлітки полегшили і підтримали набагато більше, ніж сьогодні ".
фон/Інтерв’ю про велику спадщину та довкілля: