Рік; крихти

FMC від 16 січня 2001 р. З прем'єр-міністром ЛЕБЛЕЮ та ГРУБОЗОМ із університетської лікарні Ренна

Попередження: запропонований текст включає текст CME, але деякі частини є бібліографічним резюме веб-майстра

Визначення та класифікація анемії

Анемія - це зменшення рівень гемоглобіну нижче 13 г/100 мл у чоловіків та 12 г/100 мл у жінок. Це не обов'язково супроводжується зменшенням кількості еритроцитів. Подібним чином, будь-яке зниження рівня еритроцитів не обов'язково є анемією.

Зазвичай анемію класифікують за їх патофізіологічним механізмом за прямі та непрямі збитки та за місцем, де відбувається порушення периферія та центральна що кілька простих біологічних досліджень дозволяють класифікувати:

Таблиця 1: Нозологія еритроцитів

Анемія при прямому нападі:

Анемія непрямими пошкодженнями

• Периферійні пристрої
  • гостра крововтрата (крововилив) часто більш-менш очевидна нормохромна нормоцитарна
• Центральний за рахунок якісної недостатності кісткового мозку (аномалія еритропоезу або синтезу гемоглобіну)
  • гіпохромні, гіпосидеремічні: хронічні кровотечі, дефіцит заліза.
  • гіпохромні, гіперсидеремічні: вроджені: таласемія; набуте: отруєння свинцем.
  • гіпохромний із колапсованим сидерофіліном: запальна анемія внаслідок еритропоетичного вживання заліза.
  • макроцитарний нормохром: дефіцит В12 або фолатів, гіпотиреоз
  • багата на кістковий мозок панцитопенія: виняткова анемія СЧВ, гіперспленізм, рефрактерна анемія

Ця класифікація на основі фізіопатологічного механізму є скоріше теоретичною, ніж практичною, простіше класифікувати їх за критеріями:

• Клініки
  • відповідно до важливості
  • відповідно до швидкості
• В основному органічні:
  • ретикулоцити
  • VGM
    • мікроцитоз
    • макроцитоз
    • нормоцитоз

Мікроцитарна анемія

Діагноз визначають аналізи заліза, насичення трансферину та сироваткового феритину в сироватці крові:

Таблиця 2: Діагностичне дерево мікроцитарних анемій

Макроцитарна анемія

Це анемія, пов’язана з VGM> 100мк3

Етіології:

Кількість ретикулоцитів дозволяє розрізнити периферійні витоки центральних причин:

Центральні ретикулоцити

Ретикулоцити> 100 000/мм3 => периферичні

• гемолітична анемія з низьким вмістом гаптоглобіну, високим вмістом ЛПНЩ та жовтяницею через некон'югований білірубін, що вимагає консультації фахівця
• гостра кровотеча
• центральна анемія в лікуванні

Таблиця 3: Діагностичне дерево макроцитарних анемій

Нормоцитарні анемії

Підсумуйте до гострих крововиливів, центральних анемій та гемолітичних анемій

Гемоліз - це надмірне руйнування еритроцитів, тривалість життя яких скорочується до менш ніж 120 днів.

Це нормохромна нормохромна або злегка макроцитарна анемія, більш-менш регенеративна

При проведенні етіологічної оцінки керуватимуться:

• Контекст (гемолітична хвороба новонародженого, переливання крові, прийом наркотиків або токсикантів, інфекція тощо)
• ступінь тяжкості та терміновості, що призведе до госпіталізації (доступ до малярії)
• складність та кількість етіологій, що вимагають консультації фахівця. Шукайте принаймні:
  • Посів крові та товста подагра, якщо ви повертаєтесь з ендемічної країни чи інфекційного середовища
  • Шукайте особисту та сімейну історію (серповидно-клітинна хвороба, Мінковський-Шаффард, дефіцит G6PD тощо)
  • Зверніть увагу на прийом наркотику, який можна віднести
• За відсутності очевидної причини: прямий тест Кумбса (імунологічний гемоліз) та мазок крові (шизоцити)

Основними причинами є:

Анемія у людей похилого віку

Анемія літніх людей повинна шукати більш конкретні причини:

• Хронічна травна кровотеча (мікроцитоз, залізо)
• Запалення (нормо-мікроцитоз, проти, СРБ)
• Ниркова недостатність (нормоцитоз, креатинін)
• Дефіцит (макроцитоз, В12, фолат)
• Мієлодисплазія (нбормо-макроцитоз, мієлограма)
• Інші: гіпотиреоз (ТТГ).

Таблиця 5: Анемія у літніх людей

У людей похилого віку, для спрощення етіологічної оцінки макроцитарної анемії за рахунок зменшення вітаміномії В12 без дієтичного дефіциту можна дотримуватися наступного протоколу:

Таблиця 6: Практичний підхід до дефіциту віту В12 у літніх людей

Бібліографія, посилання:

AKOS 1-1190 медико-хірургічна енциклопедія, 1998: Макроцитарна анемія Ф. Лефрера та О. Герміна

АКОС 1-1192 медико-хірургічна енциклопедія, 1998: Мікроцитарна анемія Ф. Лефрер та О. Гермін

AKOS 4-0015 Медико-хірургічна енциклопедія, 1999: Діагностика макроцитарних анемій П. Кассас

Медико-хірургічна енциклопедія AKOS 4-0020, 1998: Діагностика мікроцитарних анемій П. Кассас

Медико-хірургічна енциклопедія AKOS 4-0025, 1999: Вроджені гемолітичні анемії, за винятком гемоглобінопатій P Boutard, M Leporrier

AKOS 4-0030, 2000 Медико-хірургічна енциклопедія: Придбані гемолітичні анемії Дж. Габарре

---