Рікетсіози (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 27.02.2020

Синонім (и)

визначення

Інфекційні хвороби, що виникають у всьому світі і викликаються рикетсією (бактеріоподібні плеоморфні коки) і передаються через різних членистоногих (наприклад, кліщі, воші, блохи), див. Таблицю 1.

Етіопатогенез

Деякі рикетсіози передаються кліщами, кліщами або личинками кліща, інші вошами або блохами (див. Табл.).

При інфекціях, що передаються кліщами, збудник передається людині через слинні залози.

У разі рикетсіозів, спричинених вошами або блохами, збудники виявляються у фекаліях тварин і потрапляють у шкірні ураження, наприклад, подряпинами.

У кліщів або інфекцій, що передаються кліщами, первинне ураження (ешар) та лімфаденіт виникають після посіву збудника.

Цікаво теж

Поява циркулюючих сироваткових білків (кріоглобулінів), які осідають на холоді. Йдеться про Імму.

Клінічна картина

лабораторія

Раннє виявлення за реакцією Вейля-Фелікса. Сьогодні доступні більш конкретні серологічні тести, такі як методи молекулярної біології, для виявлення збудників крові та тканин. Виявлення IgM та IgG антитіл за допомогою ІФА, імунопероксидазних методик.

терапія

Зауважте! Починати терапію, коли є клінічна підозра на рикетсіоз (серологія займає 2 тижні)!

Зовнішня терапія

Внутрішня терапія

Препаратом вибору є тетрациклін р.о. (наприклад, Тетрациклін Вольф 500) 250 мг кожні 6 годин (або 25-50 мг/кг маси тіла/день) протягом 8-12 днів, приблизно 5 днів після відсутності лихоманки та симптомів. Доксициклін (наприклад, Докси-Вольф) 100 мг перорально двічі на день також дуже ефективний. приблизно 8-10 днів. В якості альтернативи: ципрофлоксацин 500-750 мг перорально двічі на день або 2 рази на день 100-200 мг в/в.

У найважчих випадках з початком гематогенного розповсюдження або генералізації внутрішньовенні глюкокортикоїди також застосовуються для протидії токсичним вторинним симптомам, спричиненим розпадом бактерій. Преднізолон (наприклад, Декортин Н) 100-125 мг/день протягом 2-3 днів.

Зауважте! Особливо при класичному тифу та плямистій лихоманці в Скелястих горах можуть виникнути ситуації, що загрожують життю та потребують інтенсивної медичної допомоги.

Курс/прогноз

Столи

Класифікація рикетсіозів:

захворювання

Збудник

Перевізник

Виникнення

Поява шкіри та інші симптоми

Воші (Pediculosis corporis)

4-6 Висип у день лихоманки на тулубі (пахвовій западині, верхній частині тіла), поширюється екхімозами, васкулітом аж до гангрени. Висока температура, марення, важкі захворювання.

(Мишача плямиста лихоманка, тиф у щурів)

R. typhi (mooseri)

Ендемік субтропіків і тропіків; Людина - помилковий хост (альтернативний хост)

Досить стримана рання гексантема, шкірні симптоми проявляються інакше, як зазначено вище. Кон’юнктивіт, сухий кашель, лихоманка.

Мишачий та щурячий кліщ

Америка, ПАР, Росія, Корея

1-1,5 см великі папуловезикули у місці розрізу з регіонарною лімфаденопатією, незабаром після цього макулопапульозна і везикулярна, варицеліформна екзантема на 3–5-му День лихоманки.

Кліщова лихоманка (середземноморська, північноазіатська, африканська, австралійська)

R. conorii, R. australis

Європа, Африка, Індія, Південна та Східна Азія, Австралія

Можливо невелика виразка в місці проколу, можливо, з чорнуватою кіркою (tache noir) та регіонарною лімфаденопатією. Генералізований макулопапульозний висип на 4 день лихоманки. Раптова лихоманка.

Кліщі (у диких тварин); від людини до людини: в повітрі

Можливо невелика виразка на місці удару, можливо, з чорнуватою кіркою (tache noir) та регіонарною лімфаденопатією. Раптова лихоманка, нудота, кон’юнктивіт, кашель, атипова пневмонія.

Біг кліщів (щури, польові миші, лісові та польові табори)

Південна та Східна Азія, Північна Австралія, острови в Індійському та Тихому океанах

Папуловезикул або виразка розміром 1-1,5 см у місці пункції з регіонарною лімфаденопатією. 5-8-го День лихоманки генералізований макулопапульозний висип. Кон’юнктивіт, раптова лихоманка, генералізований набряк лімфатичних вузлів.

Кліщі (Ixodes dammini)

У місці проколу може бути невелика виразка, можливо, з чорнуватою кіркою (tache noir) та регіонарною лімфаденопатією. 4–5-го Лихоманковий петехіальний або геморагічний висип (рідше виразка) на периферії (кисті, ноги, щиколотки, шия, обличчя) Раптова температура, озноб, головний біль, м’язи, біль у суглобах. Може бути марення, кома, важке захворювання.

Підказки)

Звіт про випадки

Інфекція Reckiettsia conori:

Через 3 дні після перебування у відпустці в Південній Африці у 46-річного пацієнта з’явились грипоподібні симптоми із втомою, помірною температурою та катаральними симптомами. У той же час розвинулася досить дискретна, не свербляча, світло-червона, підкреслена тулубом, макуло-папульозна (ураження 0,1-0,2 см).

Висновки: На вигинальній гомілці виявлено виразку розміром 0,5 см із чорнуватою кіркою (tache noir). Помітно трохи болюча регіонарна лімфаденопатія. Значна лейкопенія (2200/мкл) та моноцитоз (15,5%) у крові. Відсутність позитивної риккетсіологічної серології при надходженні. Лише через 5 тижнів був чіткий титр IgG (1: 320) для R. conori.

Терапія: Доксициклін 2 рази на день по 100 мг перорально протягом 10 днів. Негайне клінічне поліпшення. Виразка зажила через 6 тижнів при звичайній обробці ран.

література

Бауманн Д та ін. (2003) Лихоманка після укусу кліща: клінічні прояви та діагностика гострих інфекцій, асоційованих з укусом кліща, на північному сході Швейцарії. Dtsch Med Wochenschr 128: 1042-1047
Діаз І.А. та ін. (2003) Рікетсіоз, спричинений Rickettsia conorii в Уругваї. Ann N Y Acad Sci 990: 264-266
Lee HC et al. (2002) Клінічні прояви та ускладнення рикетсіозу на півдні Тайваню. J Formos Med Assoc 101: 385-392
Мюррей К.О. та ін. (2017) Typhus Group Rickettsiosis, Техас, США, 2003-2013. Emerg Infect Dis 23: 645-648.
Orfanos CE та Garbe C: Рідкісні шкірні інфекції. В: Терапія шкірних захворювань. Орфанос СЕ (за ред.). Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York. Стор. 173-176
Oteo JA та ін. (2003) Епідеміологічні та клінічні відмінності між рикетсіозом Rickettsia slovaca та іншими кліщовими хворобами в Іспанії. Ann N Y Acad Sci 990: 355-356
Рауль Д та співавт. (2002) Бездоганний рикетсіоз, спричинений Rickettsia slovaca та асоційований із кліщами Dermacentor. Clin Infect Dis 34: 1331-1336
Toutous-Trellu L et al. (2003) Африканська лихоманка від укусу кліща: не бездоганний рикетсіоз! J Am Acad Dermatol 48: S18-19