Рішення від 23 лютого 2016 року щодо процедури d; попередня домовленість про використання

Коледж директорів Національної спілки фондів медичного страхування,
Беручи до уваги Кодекс соціального страхування, зокрема статті L. 315-1 та L. 315-2;
Беручи до уваги рішення колегії директорів від 24 червня 2014 року щодо процедури попередньої згоди на послуги, передбачені статтею L. 315-1 Кодексу соціального страхування, із застосуванням положень статті L. 315-2 Соціального забезпечення Кодекс, опублікований в Офіційному віснику від 9 вересня 2014 р .;
Беручи до уваги лист про вживання наркотиків Вищого органу охорони здоров’я від лютого 2012 року, який озаглавлений «Профілактика серцево-судинної системи: вибір найбільш підходящого статину залежить від його ефективності та ефективності»;
Беручи до уваги особливо дорогий характер охоплення розувастатином медичним страхуванням, а також недотримання рекомендацій Вищого органу охорони здоров’я,
Вирішіть:

Елемент

Підпорядкувати оплату будь-якого початку лікування розувастатином за попередньою згодою служби медичного контролю.

Стаття 1

Цей запит про попередню домовленість стосується початку лікування, тобто коли пацієнту не видавали розувастатин протягом шести місяців.
Лікар, що виписує лікар, встановлює запит на попередню домовленість в режимі он-лайн на його захищеному професійному рахунку охорони здоров’я «професійний простір» або заповнює форму «Запит на попередню згоду на препарати, що знижують рівень холестерину», який він надсилає до служби медичного контролю, розміщеної поблизу організації. страхування.

Стаття 2

Служба медичного контролю розглядає запит відповідно до блок-схеми допомоги для прийняття рішень на основі аркуша належного використання ліків від Вищого органу охорони здоров’я від лютого 2012 року. Ця блок-схема додається як додаток.

Стаття 3

Відсутність відповіді з боку медичної страхової організації протягом п’ятнадцяти днів з дати отримання запиту, належним чином заповненого службою медичного контролю, є домовленістю про покриття.
У разі відмови, рішення повідомляється страхувальнику медичною страховою організацією. У ньому згадуються засоби та строки оскарження, які застосовуються до нього. Повідомляється медичний працівник, який подав запит.
Протилежне рішення при розпочатому лікуванні стосується всього лікування розувастатином. У разі відмови у відшкодуванні коштів лікар повинен вказувати слова "не підлягає відшкодуванню" при кожному наступному призначенні розувастатину.

Стаття 4

Це рішення та додаток до нього опубліковані в Офіційному віснику Французької Республіки.
Він набирає чинності для всіх обробок, розпочатих з моменту його публікації.

---