Ризик чикунгунья, діагностика, терапія - NetDoktor

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

Чікунгунья є гарячковим вірусним захворюванням. Зустрічається переважно в Африці та Південно-Східній Азії, передається комарами. Окрім високої температури, типовими симптомами Чикунгуньї є сильний біль у м’язах та суглобах. Зазвичай хвороба заживає без наслідків. Однак лікувати можна лише симптоми, а не вірус, який їх спричинив. Прочитайте все, що вам потрібно знати про Чікунгунью, тут.

Чікунгунья: опис

Чикунгуня - це гарячкове інфекційне захворювання. Викликається вірусом Чікунгунья. Цей збудник, також відомий як вірус CHIK, передається людині комарами. Назва походить з Танзанії. На мові Маконде чикунгунья означає "нахилитися" або "стати викривленим", що вказує на типові симптоми чикунгуньї, а саме біль у суглобах і м'язах.

Чикунгунья зустрічається в багатьох країнах Азії та Африки, включаючи тропічні райони Індійського субконтиненту та тихоокеанські острови. У 2013 році Чікунгунья вразив Карибські острови, вперше поширившись у Північній, Центральній та Південній Америці. Раніше там були лише поодинокі випадки повернення.

В ході глобального потепління комар, який передає вірус, також з’являється в Європі. Наразі виявлено передачу з Італії (майже 200 хворих людей у 2007 році від відпочиваючого, який повернувся з півдня Індії) та Франції. Чікунгунья є однією з «хвороб подорожей» завдяки своєму розповсюдженню.

У 2014 році, за даними Інституту Роберта Коха, лихоманку Чікунгунья спостерігали у 162 відпочиваючих. У попередньому році їх було лише 16. Причиною збільшення вважається поширення вірусу Чікунгунья в американських країнах. Кількість азіатських тигрових комарів - як типових носіїв вірусу CHIK - також збільшується в Німеччині. Однак досі не було передачі хвороби.

Чікунгунья: симптоми

Перші симптоми хвороби Чікунгунья проявляються приблизно через два-сім, іноді навіть через дванадцять днів (інкубаційний період). Інфіковані люди раптово отримують високу температуру (в середньому 39 градусів Цельсія) та головний біль. У деяких випадках підвищена температура тіла різко падає через кілька днів, але швидко підвищується знову незабаром (приблизно через один-три дні, іноді навіть через тиждень). У цьому випадку лікарі говорять про двофазну лихоманку. Швидке підвищення температури може спричинити фебрильні напади у немовлят та малюків.

Типовими симптомами чикунгуньї є сильний біль у суглобах і м’язах (артралгія та міалгія), що з’являється з самого початку. Вони часом настільки нестерпні, що постраждалі навряд чи витримують. У деяких випадках хворі також скаржаться на опухлі суглоби та лімфатичні вузли. Кон'юнктивіт, біль у горлі та біль у животі - рідкісні, але можливі симптоми чикунгуньї. Гаряча добре перфузірованная шкіра (флеш) іноді може супроводжуватися сверблячим, грудчастим, плямистим висипом (макулопапульозний висип). Сильне почуття хвороби Чикунгуньї, що супроводжується виснаженням і нудотою, стихає приблизно через один-два тижні.

Симптоми чікунгуньї іноді дуже сильні. Однак не у всіх заражених з’являться ознаки захворювання. У деяких випадках чикунгунья також не має симптомів. Приблизно у чверті постраждалих хвороба прогресує важче із точковими крововиливами на шкірі (петехіями) та слизовими кровотечами (наприклад, носовою кровотечею). У цьому випадку лікарі говорять про геморагічну лихоманку чикунгунья, саме тому Чікунгуня також зараховується до числа захворювань на геморагічну лихоманку.

Чікунгунья: причини та фактори ризику

Два моменти відіграють вирішальну роль у причинах хвороби Чікунгуньї. З одного боку, сам вірус Чикунгунья є збудником, з іншого боку, передається йому людям.

Вірус чикунгунья

Вірус CHIK належить до сімейства так званих Togaviridae та до великого роду альфавірусів. Чикунгунья є вірусом РНК і вперше був описаний у спалаху в Танзанії в 1952/53. Він схожий на вірус О'ньонг-нюонг. Іншими типовими тогавірусами є, наприклад, вірус річки Росс, східний та західний енцефаліт або вірус краснухи. Віруси поширюються через лімфатичні вузли та кров. Однак, як саме вірус заражає клітини людини, все ще досліджується. Опинившись там, збудник використовує клітинні компоненти для розмноження. Вірус Chikungunya розділений на три варіанти через найменші структурні відмінності: західноафриканський, південноафриканський східно-центральний та азіатський. Тому він повинен мати можливість адаптуватися до нових географічних обставин.

Передача вірусу Чікунгунья

Вірус CHIK майже виключно передається від людини до людини комарами. Класичними представниками є комарі роду Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer та Mansonia. Можливі передавачі також комарі роду Culex. Вірус поширюється і розмножується в організмі людини після укусу. Якщо він укусить знову, комар підхопить вірус Чікунгунья і передасть його іншим людям.

Цей цикл спостерігався також у мавп, бабуїнів та гризунів (цикл джунглів). Однак тварини є лише проміжними носіями вірусу, який в кінцевому підсумку передається від тварин людині через укуси комарів (мостова передача). Особливу увагу слід звернути на вид комарів Aedes albopictus. Відомий як азіатський тигровий комар, в даний час він поширюється по всьому світу і відповідає за передачу в Італії, серед іншого. Їх яйця також були виявлені в Німеччині в 2007 році, а нарешті - живі екземпляри в 2011 році.

Цей маленький (5 мм) чорно-сріблясто-білий смугастий комар дуже активний. Крім того, він не тільки передає чикунгунью, а й віруси Західного Нілу, жовтої лихоманки та денге. Тому в Індії та Південно-Східній Азії чикунгунью спостерігали одночасно з лихоманкою денге. Інші види комарів також можуть спровокувати кілька захворювань - наприклад, Aedes aegypti - жовта лихоманка.

групи ризику

Люди з високим кров'яним тиском, діабетом або серцевою недостатністю, люди похилого віку старше 65 років та новонароджені мають підвищений ризик вірусу чикунгунья, що спричиняє важкі захворювання. Вагітність є не менш небезпечним фактором ризику, оскільки матері можуть передавати вірус своїй дитині.

Чікунгуня: діагностика та обстеження

Якщо ви підозрюєте, що у вас може бути чикунгунья, вам слід проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем або спеціалістом з тропічної медицини. Оскільки відсутні чіткі ранні симптоми, збір анамнезу (анамнезу) має вирішальне значення. Спочатку лікар запитує про типові симптоми (та їх перебіг). Інформація про останні поїздки особливо важлива. Вам можуть задати наступні запитання:

Як довго існували скарги?
Коли ви востаннє були за кордоном?
Куди ти пішов Як довго тривало ваше перебування у пункті подорожі?
Вас комарі вкусили?
У вас температура? Або ви нещодавно вимірювали підвищену температуру тіла?
Нехай ваші симптоми тим часом стихнуть і зараз знову наростають (як ознака можливого двофазного курсу Чікунгуньї)?
У вас (нестерпний) біль у суглобах або набряк?

Після збору історії хвороби ваш лікар проведе фізичний огляд. Крім усього іншого, він може вимірювати температуру вашого тіла та сканувати лімфатичні вузли. Він приділить особливу увагу суглобам і оцінить можливу припухлість або почервоніння шкіри.

Лабораторні дослідження

Існує кілька лабораторних процедур, що використовуються для підтвердження діагнозу чикунгунья. Для цього лікар бере кілька проб крові. Неспецифічні показники крові можна змінювати і, як правило, свідчать про фізичне захворювання. Сюди належать, наприклад, зменшення кількості лейкоцитів (лімфопенія) та еритроцитів (анемія) та тромбоцитів (тромбоцитопенія). Наприклад, у важких випадках показники печінки також можуть бути збільшені.

Для надійного виявлення вірус Chikungunya можна або виділити безпосередньо, або виявити його генетичний матеріал. Крім того, заражена кров тестується на специфічні антитіла проти чикунгуньї. Сам вірус можна вирощувати в певних культурах протягом перших трьох днів. Специфічні білки імунної системи людини, так звані антитіла до імуногобуліну (Ig) М, зазвичай з’являються через п’ять-сім днів після початку захворювання і залишаються виявленими протягом шести місяців. Антитіла IgG можна визначити приблизно з другого тижня та місяців після цього. За допомогою так званої полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) частини геному вірусу (РНК вірусу) можуть бути відтворені і підтвердити лихоманку Чікунгунья.