Ризик пневмонії у хворих на цукровий діабет

Діабет та ризик пневмонії

Головна> Інфекційні хвороби> Діабет та пневмонія

Цукровий діабет 1 та 2 типу супроводжується змінами імунітету, що піддає пацієнтів ризику частіших та серйозніших інфекцій, ніж серед загальної популяції (1,2,3). Вік та супутні захворювання, пов’язані з діабетом (наприклад, серцево-судинні захворювання та ниркова недостатність), збільшують ризик зараження та погіршують захворюваність (4). Інфекції нижніх дихальних шляхів (гостра позалікарняна пневмонія або САП) є провідними інфекціями при цукровому діабеті з розрахунковою частотою 15 на 1000 людино-років (5). Пневмокок (Streptococcus pneumoniae) відповідає за більшість цих пневмоній (6,7). З цих причин Вища рада охорони здоров’я нещодавно рекомендувала систематично робити щеплення всім діабетикам проти пневмококів за графіком 2 ін’єкції на додаток до щорічної вакцинації проти грипу (8,9) .

Ви медичний працівник? Отримайте доступ до нашого вмісту
інтерактивні та навчати Марі та Ніколя про профілактику вакцин

Діабет та інфекційний ризик

Епідеміологія діабету

ВООЗ підрахувала, що у 2014 році було близько 422 мільйонів хворих на цукровий діабет. Поширеність серед дорослих становила 8,5% (10). У Франції в останні роки поширеність діабету продовжує зростати. У 2015 році 3,7 млн дорослих (5,4% населення) лікувались від діабету. Крім того, за підрахунками 700 000 діабетиків не діагностували діабет (11) .

Близько 10% хворих на цукровий діабет страждають на діабет 1 типу, а 90% - на діабет 2 типу (11). В останньому випадку діагноз найчастіше ставлять після 40 років (12). Найчастіше це пов’язано із зайвою вагою та неактивністю (10) .
За підрахунками, 2 із 10 дорослих людей старше 65 років страждають на діабет 2 типу (13). Також підраховано, що приблизно половина населення з діабетом 2 типу має вік 65 років і старше (14), а більше 25% діабетиків типу 2 старше 75 років (11) .

Патофізіологія

Діабет пов'язаний з багатьма ускладненнями, зокрема судинними (мікро- та макроангіопатія), метаболічними (кетоацидоз, наприклад) та інфекційними. Останні пов’язані із змінами імунітету (3,12), які є кумулятивними щодо вже наявних, наприклад, імуносупресія та наявність супутніх захворювань (легеневі, ниркові захворювання тощо) (15) .

Інфекції при цукровому діабеті

Інфекційні ускладнення є типовою проблемою для діабетиків, оскільки, за оцінками, половина когорти діабетиків госпіталізується або спостерігається протягом року після спостереження за інфекцією (16). Загалом, ризик зараження множиться на 1,2, але цей ризик не однаковий для всіх інфекцій (16). Наступний малюнок з огляду літератури показує, що 5 інфекцій, ризик яких найбільше підвищується при цукровому діабеті 2 типу, знаходяться в порядку зменшення: кісткові інфекції, ті, що входять до місця хірургічного втручання, шкіри і м’яких тканин бактеріємія та сечостатеві інфекції (17) .

Наступний графік показує, що 5 найбільш частими інфекціями при цукровому діабеті є пневмонія (оціночний ризик 15,1 на 1000 людино-років або ПА), а потім інфекції сечовивідних шляхів (9,6/1000 Па), шкіри та м’яких тканин (7,9/1000 Па) внутрішньочеревно (6/1000 Па) та септицемія (5,5/1000 Па) (5) .

Інфекції при цукровому діабеті можуть бути більш серйозними або схильними до значних ускладнень порівняно з людьми без діабету (3). Тоді їх діагностика може бути складнішою, особливо коли вони викликають незначні симптоми або взагалі відсутні (безсимптомна бактеріурія, дуже протеїнова інфекція стопи тощо) (3) .
Однак будь-яка інфекція має тенденцію руйнувати баланс діабету з метаболічними ускладненнями (гіпоглікемія, кетоацидоз та кома) (3) .
Оскільки у хворих на діабет підвищений ризик серйозних інфекцій, їх профілактика є важливою частиною лікування діабету. Слід попереджати пацієнтів, щоб вони думали про інфекційну причину, особливо при гіперглікемії (18,19) .

Діабет та ризик пневмонії

Гостра позалікарняна пневмонія (САП) при діабеті

У загальній популяції гостра пневмонія у громаді (КАП) дуже часта і спричиняє у Франції від 400 до 600 000 нових випадків на рік (20). Вони пов’язані зі значною летальністю. Наприклад, у Франції вони спричинили понад 11 000 смертей, тобто в 3 рази більше, ніж дорожньо-транспортні пригоди (21) .

При діабеті ризик пневмонії, як правило, помножується на коефіцієнт 2 (1). Таким чином, пневмонія є третьою причиною госпіталізації для зараження хворих на цукровий діабет (22). Однак задіяні мікроби не відрізняються від загальної популяції, оскільки найчастіше виділеною бактерією є пневмокок із розрахунковою поширеністю від 30 до 40% (6,7) .

Зверніться до теми, присвяченої пневмококова пневмонія.

Вік та супутні захворювання

Ризик CAP при цукровому діабеті збільшується з віком та наявністю супутніх захворювань.
Вік є визначальним фактором у дорослих. Було підраховано, що у діабетиків старше 18 років у 3 рази частіше розвивається пневмонія, ніж у здорових контролерів, які відповідають віку (4). Цей ризик зберігається в інших вікових групах, у тому числі після 65 років.

Накопичення супутніх захворювань впливає на чутливість хворого на цукровий діабет до пневмонії.
Вони часто зустрічаються у хворих на цукровий діабет (23): 80% з них мають принаймні 2 супутні захворювання, згідно з європейським дослідженням. Найпоширенішими супутніми захворюваннями є серцево-судинні захворювання тахронічна ниркова недостатність.

Коли супутні захворювання складаються, ризик пневмонії з усіма причинами, пневмококової хвороби та інвазивних пневмококових інфекцій багаторазово збільшується (4) .

Тягар супутніх захворювань такий, що частота загальних захворювань є рівноцінною або більшою (≥ 3 супутні захворювання), ніж у пацієнтів з імунодепресією (наприклад, аспленія, ВІЛ-інфекція, гемопатія, лікування імунодепресантами тощо) (4) .

Зв'язок між ризиком пневмонії та рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c)

HbA1c - величина, виміряна під час моніторингу та оцінки перебігу діабету (24) .
Було показано, що чим вище цей показник, тим більша смертність (25) .
Але, схоже, зростання цього показника також корелює з підвищеним ризиком пневмонія та ХОЗЛ (26) .

Тяжкість пневмококової пневмонії при цукровому діабеті: госпіталізація та смерть

При цукровому діабеті пневмококова пневмонія важча і частіше лікується в лікарні, ніж у недіабетичних контролях (7). Таким чином, було показано, що пневмонія у діабетиків набагато частіше класифікується на вищому рівні тяжкості, ніж у недиабетичних контролях (7) .
Тому не дивно спостерігати, що вони частіше отримують лікування в лікарні порівняно з недіабетичними контролями (93% проти 78%, p (7) .

Профілактика вакцин для хворих на цукровий діабет

Пневмококова вакцинація

У світлі цих епідеміологічних даних Вища рада громадського здоров’я рекомендує проводити протипневмококову вакцинацію пацієнтам з незбалансованим діабетом простою дієтою (8) .

Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинний для того, щоб знати графіки вакцин для вакцинації проти пневмококів.

Щеплення від грипу

В рамках спостереження за хворим на цукровий діабет та для запобігання іншим інфекційним ризикам необхідно проінформувати його про вакцинацію проти грипу (9,27) .

Дійсно, хворі на цукровий діабет можуть зазнати дуже серйозних ускладнень у разі грипу (28) .
Рекомендується робити щеплення на початку осені, до розповсюдження вірусів грипу (28). Щеплення слід робити щороку. Насправді віруси грипу змінюються щороку, тому склад вакцини пристосований до вірусів, які найімовірніше циркулюють взимку (28). Період 15 днів з моменту вакцинації пацієнта та часу, коли він захищений від сезонного грипу (28) .

У випадку хворих на цукровий діабет лікарняна каса надсилає їм запрошення та ваучер на допомогу, щоб безкоштовно отримати вакцину проти грипу (28) .

Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинних для того, щоб знати графіки вакцинації щеплень проти грипу.

Вакцинація проти правця

В рамках спостереження за хворим на цукровий діабет та для профілактики інших інфекційних ризиків необхідно підвищити рівень його вакцинації проти правця (9,27) .
Вакцина проти правця входить до складу тривалентної комбінованої вакцини, що містить вакцину проти правця, дифтерії та поліомієліту (9) .

Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинних для того, щоб знати графіки щеплень вакцинації проти правця.

Роль медичного працівника (18)

Медичні працівники відіграють важливу роль у запобіганні інфекціям у хворих на діабет.

Вони повинні якнайшвидше ідентифікувати кожен на своєму рівні супутні захворювання, що піддаються модифікації (куріння, алкоголізм, надмірна вага, відмова органів тощо) та втручатися в їх курс. При виявленні супутньої патології кожен медичний працівник повинен передбачити пов’язані з ним інфекційні ускладнення та по можливості попереджати їх: щеплення, лікування виразки або хронічної рани, спостереження за місцем хірургічної операції тощо.

Медичні працівники, які беруть участь у моніторингу (лікарі загальної практики, медсестри, фармацевти), повинні чітко визначити вакцини, які слід проводити, відповідно до профілю діабетика та діючого графіка вакцинації (проти пневмококів, а також проти дифтерії, правця, коклюшу, оперізуючого лишаю. тощо).

Фахівці, які зазвичай втручаються у другу лінію в процесі охорони здоров’я, також повинні регулярно оновлювати статус вакцинації та рекламувати відсутні вакцини (зокрема, вакцину проти грипу кожної зими).
Саме ці постійні взаємодії між суб’єктами охорони здоров’я дозволять проводити всі вказані щеплення, кожна втручаючись на етапі курсу вакцинації: рецепт (лікар), доставка та консультація (фармацевт), ін’єкція та ведення журналу реєстрації. вакцинація (медсестра та лікар).

Таким чином, всі доглядачі навчатимуть пацієнтів про щеплення та отримуватимуть підтримку в програмах профілактики інфекцій, головне з яких вакцинація відіграє важливу роль.

Ви медичний працівник? Доступ до інтерактивного вмісту на тему діабету та профілактики вакцин