Ризик розвитку вад розвитку Переваги баріатричної хірургії для вагітних жінок та їх дітей
Ленцен-Шульте, Мартіна
Ожиріння має численні недоліки для вагітних жінок та майбутньої дитини. Баріатрична операція часто не тільки значно зменшує вагу жінок, які хочуть мати дітей. Діти також рідше виявляють вади розвитку, якщо матері проходили процедуру.
У німецькому керівництві S3 щодо хірургії ожиріння та метаболічних захворювань чітко зазначено, що бажання мати дітей у жінок із ожирінням є показником для баріатричної хірургії (1). Зараз популяційне дослідження випадків контролю показало, що така операція не тільки збільшує шанси завагітніти. Оскільки діти також отримують вигоду: у жінок, які отримували шлунковий шунтування Ру-ен-Y, ризик розвитку серйозних вад розвитку дитини падає на пізній вагітності - це порівняно з дітьми вагітних із ожирінням без такого втручання.
Лікар. Мартін Неовіус з відділу клінічної епідеміології Інституту Каролінської у Стокгольмі оцінив шведський реєстр народжень разом зі своїми колегами. Дані 2921 дитини, народженої від матерів після операції Ру-ен-У, були порівняні з даними 30 753 дітей, матері яких страждали ожирінням, як і жінки до операції.
Після операції жінки схудли близько 40 кг і важили в середньому 82 кг на першому огляді. Раніше існуючий діабет через ожиріння також покращився: лише 1,5% прооперованих жінок все ще потребували ліків від діабету, у контрольній групі - 9,7%.
Мабуть, дефіциту фолієвої кислоти немає
Реєстр народжень показав, що 3,4% новонароджених, народжених від матерів після обходу Ру-ен-У, мали деформацію. У групі порівняння воно становило 4,9% (коефіцієнт ризику; 0,67; 95% довірчий інтервал: 0,52-0,87). Таким чином, ризик вад розвитку у дітей оперованих матерів був значно нижчим приблизно на третину. Генетичні синдроми, які також пов'язані з ризиком вад розвитку, були виключені з аналізу, оскільки це могло б сфальсифікувати порівняння. Аналіз також враховував такі фактори, як зловживання алкоголем та іншими речовинами та наркотики з ризиком розвитку вад розвитку.
Більшість вад розвитку були основними вадами серця (60%). Хоча 20 дітей з дефектами нервової трубки народилися в неоперованій групі порівняння, це ні в якому разі не відбулося серед дітей матерів після баріатричної операції. "Це дуже позитивний результат щодо заміщення вітамінів", - наголошує д-р. мед. Тобіас Мейл, керівник Центру ожиріння в клініці загальної, вісцеральної, грудної та трансплантаційної хірургії лікарні Бад-Канштатт.
"Ми бачимо, що профілактичний прийом фолієвої кислоти, мабуть, дуже добре дотримувався прооперованих жінок". Дефіцит фолієвої кислоти виникає регулярно, якщо немає заміни після обходу Ру-ен-У. "Для нас це відвертий параметр вимірювання відповідності", - пояснює Мейл.
Остаточно незрозуміло, чим зумовлена різниця в рівні деформацій. "Ми можемо лише припустити, що зменшення різних препаратів і поліпшення метаболізму мають до цього щось спільне", - сказав баріатричний хірург. Очевидно, існує зв'язок між ожирінням у вагітних жінок та ризиком вад розвитку плода (3, 4). Рівень вроджених вад розвитку у вагітних із ожирінням у 2,4 рази вище. Особливо діти, які страждають ожирінням, частіше, ніж відповідна контрольна група, уражаються дефектами нервової трубки, серцево-судинними вадами розвитку, орофаціальними тріщинами та аноректальними дефектами. Серцеві вади розвитку в основному призводять до тетралогії Фалло та гіпопластичного синдрому лівого серця.
Пільги для матері та дитини
"Ці нові результати завершують інші результати, які продемонстрували численні переваги метаболічного втручання для повних жінок, які хочуть мати дітей", - такий висновок Мейле, який може підтвердити це на власному досвіді.
Операція пов'язана з меншим гестаційним діабетом, преклампсією, кесаревим розтином та нижчою дитячою смертністю (5). Однак матерів часто змішували, діти частіше народжувались занадто рано чи занадто малі, і вони частіше потребували реанімації. Це може бути пов’язано з відстанню між процедурою та настанням вагітності. Когортне дослідження, проведене Медичним центром Університету Вашингтона в Сіетлі, показало, що діти народились занадто рано, занадто малі або з несприятливим балом за шкалою Апгар, чим ближче вони були до операції, тим ближче вони були до баріатричної хірургії (6). "Ми рекомендуємо зберігати проміжок у півтора року, хоча ми не спостерігали жодних недоліків навіть із меншими інтервалами", - пояснює Мейл.
Ще до настання вагітності існує цілий ряд метаболічних переваг, незалежно від зменшення ваги. Жінки, які страждають синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), особливо корисні (7). Зараз СПКЯ визнана різновидом діабету, який пов’язаний з кістами яєчників та порушеннями фертильності. Це одна з найпоширеніших причин бездітності. "Ми знаємо, що регулювання резистентності до інсуліну також покращує інші функції цих жінок", - пояснює Мейл. Наприклад, гірсутизм зменшується приблизно в 30% випадків, а порушення циклу також зменшуються у понад 80% постраждалих жінок.
Оскільки безпліддя зменшується після баріатричних втручань, навіть якщо відсутній синдром PCO, це є чітким показником, згідно з рекомендаціями, якщо є ожиріння. "Однак ми хотіли б, щоб такі пацієнти частіше і раніше повідомляли про ці переваги, - каже Мейл, - до цього часу ми часто бачили лише жінок з дуже високим індексом маси тіла, який часто перевищує 40".
У Німеччині досі є численні перешкоди для постраждалих. Це не в останню чергу пов’язано з громадською думкою щодо баріатричної хірургії (8). Він досі стигматизований, що також відображається в тому, що лише половина прооперованих пацієнтів допускається до операції. Пацієнти також відчувають, що вони "обманюють", що вони недостатньо стараються під час операції. Особливо у жінок, які хочуть мати дітей, це може означати, що втрачається цінний час, якщо вони занадто довго вагаються.
У Німеччині близько третини всіх жінок репродуктивного віку страждають від надмірної ваги або ожиріння. Згідно з дослідженням 2013 року, 9,6% усіх жінок у віці від 18 до 29 років мали індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2 (9). У віці 30–39 років частка повних жінок вища і становить 17,9%. Ожиріння III ступеня (ІМТ ≥ 40 кг/м 2) вражає майже один відсоток віку від 18 до 29 років та добрі два відсотки від жінок від 30 до 39 років.