Ризик; струк; двері; назовні; той самий суперечка щодо кодування та готівкових фінансів
Беерхайде, Ребекка
У дискусії щодо розподілу асигнувань із фонду охорони здоров’я на порядку денному стоїть кодування діагнозів лікарями. Але суперечка полягає ще в чому.
Хвиля обурення щодо "перекодування" або "правильного кодування" хвороб в даний час охоплює політику охорони здоров'я: Деякі називають інтерв'ю з керівником Techniker Krankenkasse (TK), доктором. мед. Йенс Баас, з Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung. Там він відверто заявляє: "Існує конкуренція між страховими компаніями щодо з'ясування того, хто може змусити лікарів зафіксувати якомога більше діагнозів для пацієнтів". Коригування структури ризику (Morbi-RSA) отримує більше грошей від фонду охорони здоров’я, якщо лікарі діагностують це у своїх пацієнтів. "Перш за все, слід вітати, що керівник великої медичної страхової компанії відкрито звертається до жорстких конкурентних методів у секторі медичного страхування", - прокоментував голова Ради директорів Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування (KBV), д-р. мед. Андреас Гассен, інтерв’ю. Але: "Лікарі кодуються відповідно до медичних аспектів".
Лікар. мед. Клаус Рейнхардт, голова Гартманбунда, член ради директорів Німецької медичної асоціації, назвав заяву Бааса "мужньою та важливою". Такий інструмент, як Morbi-RSA, може бути використаний таким чином, що його намір не призведе до абсурду через помилкові заохочення ".
В інтерв’ю Баас також підрахував, що його фонд мав би брати на 0,3 відсотка меншу ставку внесків, якби не існувало поточного дисбалансу в перерозподілі. Цього року АОК, мабуть, мав би на один мільярд євро більше, а ТЗ приблизно на 700 мільйонів євро менше, за словами Бааса. Цифри, які Федеральна асоціація АОК спростувала.
Помилки плетіння в Morbi-RSA інтенсивно обговорюються роками. З моменту його введення в 2009 році він був оцінений лише в 2011 році; тепер доступно п’ять звітів про зміну системи (див. ДД 31/32). Федеральна політика охорони здоров’я також намагається згодом усунути ручні помилки. Влітку обговорювались зміни до Закону про фінансову структуру та подальший розвиток якості (GKV-FQWG) від 2014 року щодо розподілу іноземного медичного страхування та лікарняних. Після сварок у СПД зміни тепер повинні прийняти Бундестаг із законом про подальший розвиток догляду та винагороди за психіатричні та психосоматичні служби.
Законодавча дія вже могла бути занадто пізньою для здійснення асигнувань на іноземних застрахованих осіб: 25 жовтня Федеральний соціальний суд у Касселі обговорив скаргу AOK Рейнланд/Гамбург. Фонд призвів до ретроспективних втрат 157 мільйонів євро через законодавчі зміни. Обласний соціальний суд в Ессені вже погодився з фондом.
Morbi-RSA - що це?
Morbi-RSA (компенсація за структурою ризику, орієнтована на захворюваність) регулює фінансову компенсацію між медичними страховими компаніями з 2009 року. Він був введений одночасно з Фондом охорони здоров’я. Це збирає кошти, призначені для фінансування державного медичного страхування - наприклад, федеральні податкові субсидії та внески на медичне страхування. Медичні страхові компанії отримують асигнування від лікарняної каси для фінансування своїх витрат. Morbi-RSA визначає, наскільки великі асигнування для окремої застрахованої особи становлять медичні страхові компанії. Страховики отримують базову суму, ідентичну для кожної застрахованої особи. Крім того, надаються додаткові збори та збори. На додаток до віку, статі та отримання пенсії по інвалідності для обчислення суми асигнувань також використовується захворюваність. Основою для розрахунку показників, пов'язаних із захворюваністю, є перелік 80 захворювань із серйозними та дорогими захворюваннями. Федеральне бюро страхування (BVA) визначає, які захворювання щороку входять до списку.
Передумовою фінансового вирівнювання, яке існувало з 1994 року - на той час в іншій формі - є нерівні застраховані структури медичних страховиків. Одні страхують понад середню кількість здорових людей із вищими заробітками, інші - непропорційно велику кількість людей похилого віку та хворих. Компенсація була запроваджена законодавчим органом з метою забезпечення добросовісної конкуренції.