Ризик таблеток та тютюнового інсульту, побічні ефекти, альтернативи
У будь-якому віці споживання тютюну, пов’язане з прийомом естроген-гестагенних таблеток, збільшує ризик серцево-судинних захворювань (інсульт, тромбоз, інфаркт тощо). Яких таблеток слід уникати при курінні? Яку контрацепцію вибрати замість цього? Пояснення від професора Менево, кардіолога.
[Оновлення в четвер, 9 липня, о 17:07] За даними Французької федерації кардіологів, курці, як регулярні, так і дуже рідкісні (навіть одна сигарета на день!), Мають майже удвічі частіше спостерігаються серцево-судинні захворювання, ніж у некурящих: + 48% у чоловіків та + 57% у жінок. Ці ризики ще вищі у разі надлишку холестерину, діабету, високого кров'яного тиску. Але який ризик, коли куріння пов’язане з прийомом таблеток у жінок ? Яку контрацепцію вибрати, якщо палити? Пояснення професора Ніколаса Менево, кардіолога з Безансона.
Таблетки та тютюн: які серцево-судинні ризики ?
Ризик серцевого нападу помножується на 26 !
→ Запам’ятати: прийом естроген-гестагенних таблеток, якщо ви палите, підвищує ризик:
- Артеріальний тромбоз (що збільшує ризик раку)
- Цереброваскулярна катастрофа (інсульт)
- Інфаркт міокарда
| Французька федерація кардіологів запевняє, що кидати палити ніколи не пізно: "всього за 15 днів без куріння, ризик тромбозу зникає серед осіб до 30 років, навіть після серцево-судинної катастрофи, і вони відновлюють весь свій серцево-судинний капітал ". У людей похилого віку відмова від куріння все ще є основною перевагою. |
Вік, холестерин. Які фактори ризику ?
"У пацієнтів, які приймають естроген-прогестинові таблетки, венозний ризик зростає в чотири рази, незалежно від куріння. Щороку цей ризик зачіпає 0,5 на 1000 жінок - показник, який зростає із збільшенням частоти. так звані 3-і таблетки і 4-го покоління. Венозний ризик особливо високий протягом першого року прийому ліків ", зазначає наш співрозмовник. Цьому сприяють інші фактори:
- вік (ризик більший після 40 років),
- особиста історія судинних подій,
- певні генетичні фактори,
- вагітність,
- ракові захворювання
- ожиріння,
- хірургія,
- післяпологовий період,
- тривала іммобілізація.
У цьому контексті лише куріння має порівняно невеликий вплив на венозний судинний ризик за відсутності естроген-гестагенної контрацепції.
Які причини цього підвищеного ризику ?
"Поєднання тютюну та гормонів шкідливо, оскільки це викликає біологічні модифікації яка користь утворення згустків і спричиняють пошкодження стінок судин. "Доза естрогену є важливою частиною судинного ризику, властивого таблетці". Існує лінійна залежність між дозою естрогену та судинним ризиком. Чим вища доза естрогену в таблетках естроген-прогестину, тим більший ризик тромботичних судинних ускладнень.", пояснює кардіолог. Перші високі дози естрогенних таблеток супроводжувались міні-дозованими складами для зменшення ризику інсульту або інфаркту міокарда. Характер прогестагену також впливає на ризик венозних судинних ускладнень, особливо тих, що застосовуються в таблетках 3 та 4 покоління.
Яких таблеток уникати ?
Курцям слід уникати таблетки, що містять естроген. Ось список естроген-гестагенових таблеток, що продаються у Франції: Адепал, Белара, Сілест, Еффіпрев, Гармонет, Жасмин, Жасминел, Меліан, Мелодія, Мерсілон, Мінес, Мінідрил, Мінулет, Монева, Оптидріл, Оптилова, Фаєва, Сезонік, Стедір, Triafemi, Tricilest, Triela, Triminulet, Trinordiol, Varnoline, Yaz, Zoely та їх дженерики.
Які існують альтернативні контрацептиви ?
Естроген-гестагенна контрацепція є формально протипоказаний жінці старше 35 років
"Призначаючи контрацептив, під час опитування лікар запитує про можливу наявність серцево-судинних факторів ризику. У Франції вважається, що естроген-гестагенна контрацепція є формально протипоказаний жінці старше 35 років і хто викурює більше 15 сигарет на день. Жінка у віці до 35 років може розглянути можливість прийому комбінованих таблеток, якщо у неї немає інших факторів серцево-судинного ризику ", - продовжує професор Менево. Але навіть якщо ідеальним є зменшення або навіть припинення споживання тютюну, у разі сильного куріння переважно використовувати більш підходящу контрацепцію, що містить лише прогестин:
- Мікродозовані таблетки для гестагену (отже, без естрогену): Cerazette® (і його дженерики Antigone®, Clareal Ge®, Desopiop®, Diamilla®), Microval® та Slinda®.
- ВМС, що містить лише прогестин,
- Прогестагенний імплантат
- Мідна спіраль (без гормонів)
- Діафрагма або шийний ковпачок (без гормонів)
Інформаційний бюлетень
Ці методи не містять естрогену і підходять для будь-якого віку або рівня тяжкості куріння. Нарешті, вагінальні плями або кільця містять естроген, який у поєднанні з тютюном має такий же вплив на венозний та артеріальний ризик, як комбіновані таблетки. У всіх випадках зверніться за порадою до лікаря або гінеколога.
| Тютюн + естроген-гестагенові таблетки | Протипоказаний |
| Тютюн + таблетки, що містять лише прогестин | Можливо |
| Тютюн + гормональна спіраль | Можливо |
| Тютюн + мідна ВМС | Можливо |
| Тютюн + імплантат | Можливо |
| Тютюн + пластир | Протипоказаний |
| Тютюн + вагінальне кільце | Протипоказаний |
| Тютюн + ковпачок або діафрагма | Можливо |
| Тютюн + презерватив | Можливо |
Дякую професору Ніколасу Менево, кардіологу в Безансоні.