Ризикова хірургія ожиріння - архід
"Хірургію ожиріння потрібно регулювати, це питання охорони здоров'я та охорони здоров'я", - підтвердила міністр охорони здоров'я Агнес Бузин 8 жовтня 2019 року. У період з 1996 по 2016 рік кількість прооперованих пацієнтів із ожирінням у Франції зросла у двадцять разів. Звичайно, ця операція виявилася корисною для пацієнтів із ожирінням, але її зростання викликає "серйозні питання", як зазначається у звіті Генеральної інспекції з соціальних питань (IGAS) за 2018 рік.
Зменшити розмір шлунка
Однією з методик операції з ожирінням є зменшення кількості споживаної їжі шляхом встановлення шлункового кільця (техніка, яка давно використовується, але сьогодні в кулуарах). гастректомія рукава дозволяє зменшити шлунок, скоротивши дві третини. Існує також техніка, яка все частіше використовується: операція шунтування кишечника (шлунковий шунтування) для обмеження засвоєння поживних речовин організмом (див. Схеми нижче):
Схема трьох можливих операцій на шлунку для зменшення кількості споживаної їжі. •
Кредити: CNAM/грудень 2017 р
"За допомогою цих процедур ви можете втратити від 20% до 40% від вашої початкової ваги за короткий проміжок часу", - пояснює професор Саймон Мсіка, президент Французького та франкофонського товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SOFFCOMM). Найголовніше, що вони дозволяють зменшити вдвічі смертність людей із зайвою вагою порівняно з тими, хто цього не робить ”. додає професор. Вони також впливають на регрес захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як діабет або серцево-судинні катастрофи.
«Зміна життя феноменальна, пояснює Ізабель *, яка пройшла шлунковий зв'язок, а потім обійшла. Відповідно до критеріїв суспільства, ходити на вулиці і більше не чути, це чудово ". За словами професора Франсуа Патту, хірурга з ожиріння в Ліллі, ХРУ" З усіх цих причин хірургія ожиріння настільки популярна ".
Дуже серйозні ускладнення при недотриманні правил
Але ця операція не є тривіальною. "Він підпорядковується суворим рекомендаціям втручання Вищого органу охорони здоров'я (HAS), відмова яких іноді може мати серйозні наслідки для пацієнтів", - продовжує професор Патту. Перед операцією пацієнт повинен проконсультуватися з кількома спеціалістами та пройти психологічний контроль, щоб провести повний медичний огляд. Рекомендована тривалість - не менше шести місяців. Час, який для деяких занадто довгий.
У 2018 році у звіті IGAS чітко було зазначено, що ці рекомендації не виконуються: «У 2016 році медичне страхування відмовило виконувати 29% цих операцій приблизно в 30 закладах, де вони були широко поширені. Порівняльний показник, оскільки вони не відповідали рекомендаціям Вищого органу охорони здоров’я. "
«Багато страждаючих пацієнтів, які поспішають схуднути після багаторічної дієти, наполягають на швидшій операції. говорить Бенджамін Кастель, хірург ожиріння в приватній лікарні в західній частині Парижа поблизу Траппеса.
"Якщо ми відмовляємось, вони звертаються до найвищої ціни, найшвидшої, подібно до супермаркету". Бенджамін Кастель
Найкращі пропозиції - хірурги, які не звертають особливої уваги і погоджуються скоротити тривалість передопераційного курсу або які не дають повної оцінки перед операцією.
"Ми ліквідуємо цю піврічну історію"
Не рідко можна зустріти людей, яким операція закінчується за два-три місяці. Молода жінка розповіла нам про чотирьох членів сім'ї, які, як і вона, страждали ожирінням і перенесли операцію, не проводячи жодних попередніх обстежень. Щоб з’ясувати, чи легка була операція менш ніж за півроку, ми записались на прийом у клініку. Ми прикинулися сестрою молодої жінки, яка має зріст 1,60 м і 110 кг, яка хоче прооперуватися через три місяці. Хірург чітко сказав нам: "Ми знайдемо систему для усунення цієї шестимісячної історії".
Основні та серйозні ускладнення
Однак такий тип обходу може створити ускладнення для пацієнтів, які потім звертаються до лікарень та спеціалізованих центрів ожиріння. Паоліна Блейзо Ван Війк, координатор Інтегрованого центру ожиріння в Північному Іль-де-Франс (CINFO), підтверджує, що отримує багатьох регулярно: «Оскільки вони не були належним чином підготовлені або не пройшли подальший контроль, вони мають серйозні та серйозні ускладнення "Те саме стосується асоціації Vers un nouveau care, яка підтримує пацієнтів із ожирінням у Парижі:" Це чума, свідчить її президент Йоланда Понтоньє.
"Мені регулярно телефонують із усієї Франції, щоб повідомити, що вони мають ускладнення і що ми не попереджали їх, що вони почуваються покинутими".
Ці ускладнення включають психологічні проблеми, пов'язані з кардинальною зміною іміджу тіла пацієнта. “Це впливає на те, як людина почувається у своїх подружніх стосунках, стосовно своїх дітей та своїх друзів. пояснює Роксана Маллет, клінічний психолог та фахівець з розладів харчування. Хірургія не вирішує проблем ожиріння, продовжує вона, це не чарівна паличка. Людина, яка страждала ожирінням, залишається більш вразливою на все життя і може набрати вагу ".
Залежність та спроби самогубства
Збільшення ваги може бути пов’язане з депресією або залежністю, особливо з алкоголем. «Пацієнти, які раніше не мали проблем з алкоголем, почали пити, оскільки не могли їсти. Вони заповнили емоційну порожнечу, яка раніше була заповнена їжею, чимось іншим », - говорить Роксана Маллет.
Деякі навіть роблять спроби самогубства. Крістель Лефевр, президент Ансамблю боротьби з кілограмами (ASECK), що базується в Луаре, коментує:
“Для двох третин людей, яких ми приймаємо, все йде дуже добре. Але для третьої справи пішли дуже погано, тому що вони не встигли підготуватися до операції, або за ними не стежили і вони повністю загублені. "
Спроби самогубства не є анекдотичними. На них припадає 3% ускладнень, які виникають після операції. "Це великий ризик", - каже доктор. Енні Фуад, директор лікарняного відділу Національної каси медичного страхування (CNAM).
Незворотні неврологічні проблеми
Післяопераційного спостереження часто бракує. За даними CNAM, кожен другий пацієнт не буде повторно обстежений через п’ять років після операції. Однак прооперований пацієнт повинен проходити медичне спостереження протягом усього життя. В іншому випадку це може призвести до серйозних ускладнень, пояснює Енн-Софі Джолі, президент Національної групи асоціацій з ожирінням (CNAO): «Після операції ми відчуваємо авітаміноз, який у рідкісних випадках може призвести до незворотних неврологічних проблем, іноді паралічу. Вони закінчуються овочем, оскільки у вашому організмі не було пального. "Ризик підвищується для вагітних, у яких після операції може спостерігатися дефіцит вітаміну В12". Нестача цього вітаміну означає, що дитина буде схильна до порушень, як важливий для розвитку дитини, і його відсутність може призвести до серйозних відхилень у розвитку плоду », - говорить Енні Фуад.
Подяки: Лоуренс САУБАДУ, Вінсент ЛЕФАЙ
-
AFP
Ризики раку
Деякі методи, такі як шунтування, можуть спричинити рак у довгостроковій перспективі, наприклад рак товстої кишки. Дійсно, за словами Марка Вертруєна, травного хірурга європейських клінік у Брюсселі, “їжа повинна проходити через тонкий кишечник на відстань 6 метрів. Принцип обходу полягає в скороченні цієї відстані до 1,2 метра. Отже, існує ряд продуктів, які перетравлюються. "Це, як правило, жири та цукри, які спричиняють різку втрату ваги", - продовжує він. - Товста кишка не призначена для прийому неперетравленої їжі. Слизові оболонки можуть змінюватися ".
Згідно з кількома дослідженнями, на які посилався хірург, кількість раків товстої кишки значно зросла. «Якщо порівнювати дві популяції ожиріння, ризик становить 13% - тих, хто переніс шунтування та тих, хто цього не зробив. він каже. Тож за кілька років ми можемо закінчити епідеміологічною катастрофою. "
"Якщо ви змінили свій травний шлях і зіграли учня чаклуна, вам доведеться врахувати цей ризик". Марк Вертруйен
"Це відносно молода операція, і ми не знаємо, що вона може зробити в довгостроковій перспективі". підтверджує лікар CNAM Енні Фуад, яка брала участь у дослідженні, опублікованому в The Lancet у серпні 2019 року. За словами Філіппа Азімура, генерального директора Branchet, провідного страховика хірургів та анестезіологів, “Операція ожиріння є однією з найбільш ризикованих, поряд з ортопедичною хірургією. Кількість скаржників продовжувала зростати протягом 2016-2017 років. «Майже 15% цих скарг стосуються смертності.
250 компаній більше не мають права працювати
Однією з причин відсутності подальшого догляду є те, що вартість дієтичних добавок, вітамінів, дієтологів та психологів не відшкодовується. "Це дорого для людей з надмірною вагою, особливо з соціально незахищених верств населення", - пояснює професор Себастьян Черніхоу, керівник відділу харчування лікарні Жоржа Помпіду в Парижі. Експеримент повинен проводитися в декількох спеціалізованих центрах. Витрати, пов'язані з цим допоміжним доглядом, будуть відшкодовані за умови дотримання пацієнтами всіх призначень.
Зі свого боку, уряд вирішив краще регулювати хірургію ожиріння та зробити установи, які практикують цю процедуру, ліцензованими. «Поріг активності встановлений, - пояснює Сільві Ескалон, заступник директора загального управління службами догляду (DGOS) Міністерства охорони здоров’я.
Необхідна міра, на думку професора Франсуа Патту з Лілля CHRU: «Ми не можемо уявити, що догляд в центрі, який виконує дві-три операції на рік, є оптимальним. Маючи менше однієї операції на тиждень, заклад не в змозі розглянути простіші та складніші випадки ". Професор Саймон Мсіка, президент SOFFCOMM, Французьке та франкофонське товариство хірургії ожиріння та метаболічних захворювань" Смертність у центрах із 50 операцій на рік втричі перевищує показник у центрах із понад 50 операціями. «Якби було досягнуто поріг 50 операцій, 250 із 500 об’єктів, які виконують цю операцію, більше не мали б права. Маленька революція.