Ризикова вагітність при цукровому діабеті - MedMix

Вагітність з високим ризиком у хворих на цукровий діабет I типу з діабетичною нефропатією вимагає ретельного моніторингу.

У пацієнтів з діабетом I типу діабетична нефропатія розвивається в середньому в 30% випадків після тривалості діабету 12–18 років. У 1985 р. Коннель виявив нефропатію у 3% жінок, хворих на цукровий діабет І типу, у перерізі населення. Повідомлення про вагітність з високим ризиком у діабетиків II типу з діабетичною нефропатією рідкісні в літературі, оскільки діабетики II типу часто занадто старі для зачаття.

Вагітність та нирки

Під час вагітності в нирках відбуваються виражені фізіологічні зміни зі зниженням рівня креатиніну та сечової кислоти в сироватці крові та збільшенням так званої ШКФ - швидкості клубочкової фільтрації. Згідно з нашими власними дослідженнями, кліренс креатиніну збільшується на 20-30% у 1 триместрі та залишається підвищеним до 3 триместру. Незадовго до пологів він знову трохи відпадає. У жінок з діабетом із нормальною функцією нирок СКФ поводиться так само, як і у вагітних, які не страждають на діабет.

У діабетичних жінок з мікроальбумінурією під час вагітності екскреція альбуміну збільшується, а іноді виникає макропротеїнурія. У діабетичних жінок з макропротеїнурією ниркова екскреція білка зазвичай збільшується в 2-4 рази під час вагітності; після пологів рівень білка в сечі повертається до початкового значення до початку вагітності. У діабетиків із порушеннями функції нирок показники нирок поводяться по-різному під час вагітності.

Коли передбачати ризик вагітності

Як і у вагітних із здоровими нирками, ШКФ може збільшуватися, але він може також залишатися незмінним або навіть зменшуватися, що слід очікувати, особливо при запущених порушеннях функції нирок (креатинін у сироватці крові> 1,5 мг/дл) та при важкій гіпертензії.

---