Різні варіанти лікування серцевих клапанів
Характер втручання, хірургічний або черезшкірний, а також тип використовуваного протезу, механічний або біологічний, залежить від віку та стану пацієнта.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 22.02.2013 19:27
Пацієнти із серцевими клапанами часто є літніми людьми, мають інші хронічні захворювання або мають безліч факторів ризику. Вік сам по собі не є перешкодою для хірургічних втручань на серці або черезшкірних втручань, які проводяться у вузькоспеціалізованих кардіологічних відділеннях. Хірург та кардіолог спільно вибирають найбільш підходящу техніку після встановлення оцінки ризику для пацієнта. Стан артерій серця оцінюють за допомогою коронарної ангіографії, щоб при необхідності скористатися втручанням, а також провести коронарне шунтування.
• Черезшкірний шлях
При аортальному стенозі, якщо пацієнт не має протипоказань або не вважається таким, що має високий операційний ризик, кардіохірургія під загальним наркозом та екстракорпоральним кровообігом залишається еталоном. "Лише якщо пацієнт непрацездатний або має занадто високий хірургічний ризик, черезшкірний шлях, або TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана, зауваження редактора), враховується медичною групою, уточнює професор Ельтчанінов. Хірургія забезпечує подальше спостереження понад двадцять років, достатню для оцінки її чудових довгострокових результатів. Перше черезшкірне втручання було здійснено десять років тому професором Аленом Кріб'є, і огляд занизу залишається занадто низьким, щоб запропонувати його ширше ". Думка, яку поділяють усі фахівці.
"Але черезшкірний шлях, коли він відтворює перевірені хірургічні методи, також отримує відмінні результати, і ми дуже оптимістично дивимось на його майбутнє", - підкреслює професор Ваанян. На практиці вибір між двома методами виникає перш за все для пацієнтів у віці старше 75-80 років.
• Біопротези
Тип протеза, що використовується, залежить від віку, стану та думки пацієнта. “Механічні клапани не зношуються і не псуються, але потребують довічного лікування антикоагулянтами. Біологічні клапани, виготовлені з перикарда яловичини, служать лише десять-двадцять років, але не потребують антикоагулянтної обробки. Починаючи з 65 років, біопротезують переважно, щоб уникнути незручностей антикоагулянтів, а до 65 років це, швидше, металевий клапан, щоб не довелося втручатися знову. Але спортсмен може віддати перевагу біопротезуванню, щоб уникнути геморагічного ризику антикоагулянтів, навіть якщо це означає, що потрібно буде оперувати один день », - пояснює кардіолог.
Якщо результати двох рівнозначні, використання біопротезів має тенденцію до збільшення, особливо, оскільки техніка, що все ще перебуває на оцінці, "клапан у клапані", дозволяє черезшкірно розмістити новий клапан на першому біопротезі. Якщо він вироджується.
• Мініатюрні клапани
Черезшкірний метод завжди використовує біопротезний клапан, пришитий до стента, який закріплений у рідному аортальному клапані пацієнта. Іноді під місцевою анестезією його встановлюють на направляючій до серця через стегнову артерію, за винятком 15% пацієнтів, артерія яких занадто вузька. Потім необхідно пройти інший судинний шлях, наприклад, підключичний або транскоротидний. Для цього втручання потрібно лише два-три дні госпіталізації. Мініатюризація клапанів повинна полегшити доступ через стегнову кістку і зменшити рідкісні невеликі витоки навколо протеза, яких немає в хірургії.
«При мітральній недостатності консервація та ремонт мітрального клапана отримують найкращі результати, коли це можливо і якщо ми вчасно втручаємось. Це вже практикується у 60% випадків і повинно розвиватися далі », - наполягає професор Ваанян. Черезшкірне лікування все ще є анекдотичним. «Він полягає у закріпленні стулок мітрального клапана за допомогою невеликого пристрою, який зменшує отвір і запобігає його витоку. Це призначено лише для пацієнтів з дуже високим ризиком, які не хочуть оперувати ”, - уточнює професор Трібуйо.