Робіть камені у вусі, запаморочення ЛОР-практики доктор
Зв'язок здається дивним, але ця форма запаморочення є однією з найпоширеніших і так часто її неправильно розуміють. На щастя, ця форма запаморочення є найбільш нешкідливою, але я хотів би трохи пояснити цю форму дисбалансу. Тому що кожен знає когось, хто страждає хронічним, повторюваним запамороченням. Знання цієї форми запаморочення може допомогти постраждалим вилікувати їх.
Що тут відбувається з камінням у вусі?
В наших органах рівноваги є так звані отоконії, дрібні кристали, які також називаються отолітами або, цілком тривіально, камінням. Вони закріплені на гелеподібній мембрані у внутрішньому вусі і передають гравітаційну тягу нашої рівноваги нашому почуттю рівноваги, оскільки їх вага завжди штовхає їх вниз (так звані утрикулус і мішковини).
Однак іноді ці камені від'єднуються від мембрани і, таким чином, вільно переміщаються у рідині внутрішнього вуха в одному з трьох напівкруглих каналів. Найчастіше уражається напівкруглий канал - задній (задній) напівкруглий канал. Він стоїть трохи нижче, саме тому отоліти, найімовірніше, перемістяться в цей напівкружний канал через гравітацію.
Навіть найменші рухи тілом/головою викликають рух рідини у внутрішньому вусі. Однак бродячі камені також штовхають цей рух рідини, так що відповідний нервовий імпульс є занадто бурхливим. Мозок отримує неправильні показники - наслідком цієї дезінформації є сильне запаморочення. Однак не всі рухи головою викликають рух рідини у внутрішньому вусі; лише коли рідина в певному напівкружному каналі приводиться в рух певним положенням голови, виникає це запаморочення. Ця форма запаморочення зобов'язана цьому факту ще двома назвами: "Steinchenschwindel" та медично правильною: позиційне запаморочення.
Як виражається це позиційне запаморочення?
Уражені пацієнти іноді описують важкі напади запаморочення, часто з нудотою та блювотою. Симптоми зазвичай виникають при певних рухах або зміні положення, наприклад, при перевертанні в ліжку або під час накладних робіт, наприклад Б. коли щось виймають із кухонної шафи або волосся миють догори дном через край ванни.
Однак не всі пацієнти страждають настільки важко і в такий типовий, майже доказовий спосіб. Часто симптоми набагато слабкіші і виражаються, наприклад, нестійкою ходою. Ці пацієнти часто мали тривалу лікарську одісею без встановлення причини.
Часто це виявляється непоміченим, хоча його так легко діагностувати та лікувати.
Як діагностується позиційне запаморочення?
Оскільки пацієнти з запамороченням часто звертаються до ЛОР-практики, ЛОР-лікар, як правило, вже підозрює позиційне запаморочення з його досвіду, коли пацієнти розповідають йому про свої симптоми.
Як правило, оглядають пацієнта та його вуха, після чого проводять різні функціональні тести органів слуху та рівноваги. Сюди також входить так званий тест позиціонування, при якому ЛОР-лікар вводить пацієнта в певні положення, характерні для провокування запаморочення. Під спеціальними окулярами, окулярами Френцеля, які значно збільшують очі пацієнта для екзаменатора, лікар може використовувати мимовільні рухи очей, так звані ністагми, щоб визначити, чи бере участь підозра на запаморочення.
Як виглядає лікування?
Як тільки буде встановлений діагноз і виявлена уражена сторона/вухо, ЛОР-лікар також розпочне лікування: він піддасть пацієнта зміні положення, при якому відцентрова сила руху видаляє кристали з напівкругового каналу, в якому вони помилково втратили себе, повертається назад у правильний напівкруглий канал. Тож вас повернуть до початкової арки. Ці маневри виконують дуже конкретну послідовність рухів, після чого їх називають маневрами Еплі або Семонта. Ці рухи іноді можуть викликати запаморочення на короткий час, але в іншому випадку нешкідливі.
В ідеалі вони тримаються там, і тоді пацієнт не має симптомів. На жаль, таке лікування не настільки перспективне для всіх пацієнтів, тому його доводиться повторювати приблизно у 1/3 пацієнтів; Більшість пацієнтів, однак, повідомляють про покращення симптомів після цього "маневру звільнення". Додаткові вправи на позиціонування можуть виконуватися як допомога, яку ЛОР-лікар демонструє на практиці (самовправи за Брандом-Дароффом). Етап реституції триває довше, якщо запаморочення було в положенні дуже довго; нестійкість ходи або тривога при швидких рухах часто можуть зберігатися після стихання гострих симптомів і поступово покращується лише тоді, коли відновлюється впевненість у просторовому сприйнятті.
Ліки не застосовуються при такій формі запаморочення, оскільки це суто «механічна» проблема, при якій медикаментозна терапія, зокрема препарати від запаморочення, протипоказана. Їх можна приймати лише на початковій фазі під час внутрішніх вправ з позиціонування або тимчасово на фазі просідання. Вони ні прискорюють процес загоєння, ні є причинними, тобто в основі. Тому інфузії не допомагають при цьому типі розладу рівноваги.
Що викликає позиційне запаморочення і як я можу запобігти цьому?
Причина позиційного запаморочення досі невідома. Дефіцит рідини (тобто недостатнє пиття) або травма удару головою в анамнезі описуються як класичні причини у літературі. Кажуть, що нестача рідини призводить до висихання мембрани гелю, так що отоконія більше не може належним чином прилипати до неї.
Травма удару головою могла статися за кілька тижнів наперед. При останньому достатньо легкого постукування кришкою тулуба потилицею, внаслідок чого отоліти струшуються і розпушуються. Латентність, тобто період безсимптомного періоду, який іноді триває тижнями, пояснюється тимчасовим злипанням, поки камені раптово не відпадуть без спускового гачка. В обох випадках ці тригери також повинні супроводжуватися певним рухом голови, при якому отоліти потім загубляться в «неправильному» напівкруглому каналі.
Однак у половини пацієнтів неможливо визначити жоден тригер.
З причин, згаданих вище, якщо після терапії у вас виникло запаморочення, слід пити достатню кількість рідини та уникати похитування голови (наприклад, м'ячів).
У нашій ЛОР-практиці в Нюрнберзі Мегельдорфі ми проводимо описані обстеження у разі підозри на позитивне запаморочення і, звичайно, лікуємо Вас відповідно в BPLS