Роль дієти у запобіганні саркопенії та слабкості
САРКОПЕНІЯ І ГРИБОСТІСТЬ
Роль дієти у запобіганні саркопенії та слабкості
ДОРОТІ ВОЛКЕРТ
У розвитку саркопенії та слабкості - двох надзвичайно важливих гериатричних проблем зі здоров'ям - дієта, поряд з іншими факторами, такими як гормональний та запальний статус, хвороби та фізична бездіяльність, відводиться центральній ролі. Втрата ваги, спричинена або збільшена недостатньою кількістю їжі, є центральним компонентом синдрому неміцності. Крім того, численні дослідження за останні роки показали зв'язок між різними харчовими факторами та двома явищами. Окрім потрібної кількості їжі, роль відіграє і її склад - зокрема вміст білка та поживних речовин з антиоксидантною дією.
Саркопенія та слабкість
Саркопенія та слабкість - два складні багатофакторні гериатричні явища, тісно пов'язані як клінічно, так і патофізіологічно. Саркопенія, пов’язана з віком надмірна втрата м’язової маси та м’язової сили, є, за сучасними оцінками, первинним процесом старіння, ступінь тяжкості якого посилюється під дією різних факторів, таких як супутня патологія, фізична неактивність та недоїдання або недоїдання (1). Тендітність, німецька неміцність - це складний геріатричний синдром, який включає не тільки фізичні, але й психологічні та соціальні фактори. Тендітність описує підвищену сприйнятливість літнього організму до численних руйнівних механізмів та нижчу стійкість до зовнішніх та внутрішніх стресових факторів. До цього часу основна увага приділялася фізичній складовій. У цьому сенсі Frailty описує спадаючий фанк-
національний резерв літньої людини в стресових умовах (2). Для вимірюваного визначення слабкості слід подати наступне, Фрід та співавт. (3) Критерії, визначені в дослідженні серцево-судинних захворювань у понад 5000 учасників віком старше 65 років: 1. Випадкова втрата ваги, 2. Виснаження, 3. М'язова слабкість, 4. Повільна швидкість ходьби, 5. Малі фізичні навантаження. Тендітність визначалася як така, що відповідає принаймні 3 із цих 5 критеріїв. Згідно з сучасними знаннями, гормональні зміни та запальні процеси мають центральне значення у розвитку як саркопенії, так і слабкості. Виділені в процесі цитокіни спричиняють зміни, типові для крихкості та саркопенії, такі як анорексія, деградація білка або знижений синтез альбуміну (2). Такі фактори способу життя, як фізична активність та дієта, є зовнішніми факторами, які відіграють важливу роль у розвитку. На малюнку показано Зу-
зв'язки між саркопенією та слабкістю та свідчить про тісний зв'язок між цими двома явищами. Стає зрозумілим, що саркопенія відіграє важливу роль у циклі слабкості, а бездіяльність та гіпотрофія є головними компонентами слабкості. Обидва явища дуже важливі для функціональності та мобільності людей похилого віку, але також для захворюваності та смертності. У новаторському дослідженні Фріда та співавт. (3) Наприклад, слабкість була пов'язана з більш хронічними супутніми захворюваннями та інвалідністю, і протягом трьох років вона передбачала падіння, інвалідність, погіршення мобільності, госпіталізацію та смерть. Учасники з лише одним або двома критеріями неміцності на початку дослідження („попередня неміцність”) мали підвищений ризик стати неміцними протягом наступних 3 - 4 років. Подальші дослідження використовувались для ряду хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, інсульт, деменція Альцгеймера або хвороба Паркінсона,
пов'язані. У меншому дослідженні-
Сеньо, якого прив'язали до будинку з 321 року-
оренда в Північній Кароліні, США
Шаркі та ін. (6) встановив, що низький
Запас м’язів та кісток
відповідні поживні речовини вітамін D, кальцій,
Магній і фосфат, а також хо-
її ІМТ (≥ 35 кг/м2) при поганому-
орендова функціональність нижніх кінцівок-
діяльність була пов’язана. Також у
Дослідження здоров’я та старіння жінок
(ЧОМУ), друге велике дослідження, яке
поки що розслідування Ге-
Високій ІМТ присвячувався слабкість
- але тут вже ≥ 30 кг/м2 - с
Асоціація з неміцністю (7). Інший, менший
Дещо зменшена м'язова маса призводить до зниження результатів американських досліджень - 247 осіб старше 60 років-
було виявлено при однофакторному аналізі на недостатню кількість енергії та/або років
або споживання білка далі.
зв’язок між зу-
В рамках дослідження InCHIANTI один відмовлявся від омега-3 і
найбільше на сьогодні дослідження здатності вставати зі стільця,
Показана слабкість у літньому віці, а також сила ніг (8). Аналогічно цьому
що обидва продукти харчування - описує британське дослідження с
ge і, незважаючи на це, майже 3000 людей похилого віку збираються разом-
Склад їжі, тісно пов'язаний із споживанням жирної риби
Відносини з Frailty-Syn та сила рук (9).
Більше 800 старше 65 років пройшли дослідження. Таблиця 1: Дієтичні рекомендації щодо запобігання жителям саркопенії та слабкості
ґенд з Флоренції • енергозабезпечення з урахуванням потреб. велика кількість харчових речовин: як надмірна, так і недостатня вага
опитування з валідованим, зокрема, уникайте втрати ваги
Анкети. 20 відсотків учасників дослідження базувались на критеріях виснаження, низької активності, низької сили та повільної швидкості ходьби
• Достатнє споживання білка - 1,0–1,2 г високоякісного білка на кг ваги в день - Високоякісні джерела білка з кожним основним прийомом їжі: молочні продукти, м’ясо, риба, яйця
• Забезпечте надходження вітаміну D шляхом регулярного споживання риби, щоденного перебування в ній
визнані як неміцні. Безкоштовні, а при необхідності і добавки
Щоденне споживання енергії нижче 21 ккал/кг маси тіла суттєво асоціювалося з неміцністю. З урахуванням кількості енергії були
• Рясне споживання продуктів, багатих антиоксидантами Універсальне та різноманітне меню з великою кількістю фруктів та овочів, рослинних олій та горіхів, цільнозернових продуктів, хліба, м’яса, ковбаси, молока/продуктів та сиру, червоного вина/виноградного соку, чаю та какао
• Рясне споживання омега-3 жирних кислот через рослинні олії лляна олія, олія волоського горіха, ріпакова олія та
Також низьке споживання соєвої олії, а також жирної морської риби, як оселедець, скумбрія та лосось
вміст білка, вітамінів D, E, C та фолатів (найнижчий гендерний квінтіл), а також низьке споживання трьох або більше поживних речовин є суттєвими при слабкості-
• Багато пиття (приблизно 1,5 л на день) мінеральної води, трав’яного чаю, фруктового чаю, соків, молока, супів, кави, чаю
• Регулярний харчовий скринінг. Вчасно розпізнавати харчові проблеми - втрату апетиту, невелику кількість їжі, односторонню дієту та втрату ваги - з’ясувати та усунути причини
Таблиця 2: Вміст білка у вибраних продуктах харчування
150 г індичої грудки 150 г свинини (нежирної) 150 г яловичини (нежирної) 150 г телятини (нежирної) 150 г лосося 150 г плашки 150 г сої 100 г ковбас 150 г гороху 30 г твердого сиру 1 шт чізкейка (100 г) ¼ л молока 1 яйце (45 г) 30 г м’якого сиру 30 г ковбаси 1 бал Локшина (150 г) 40 г сиру 150 г йогурту 40 г нежирного кварку 1 бал Картопля (200 г) 1 пт. Рис (150 г) 1 скибочка цільнозернового хліба (45 г) 1 скибочка змішаного пшеничного хліба (45 г) 1 рулет (40 г)
36 г 32 г 31 г 29 г 28 г 27 г 18 г 15 г 11 г 10 г 9 г 8 г 6 г 6 г 6 г 7 г 5 г 5 г 5 г 4 г 4 г 4 г 3 г 3 г
між 22 і 30 кг/м2 залишається якомога постійнішим і втрата ваги не відбувається. Для більшості людей похилого віку, залежно від фізичної активності та стану здоров’я, цього можна досягти, використовуючи кількість енергії від 24 до 36 ккал на кг маси тіла на добу - це відповідає споживанню енергії від 1440 до 2160 ккал на 60 кг маси тіла (26). Регулярні вимірювання ваги необхідні для контролю енергозабезпечення на основі потреб.
2. Достатнє споживання білка Нинішні рекомендації щодо щоденного споживання білка для чоловіків та жінок старше 65 років, а також для молодих дорослих становлять 0,8 г/кг маси тіла (27). Однак останні дослідження показують, що цієї кількості, мабуть, недостатньо, особливо у немічних людей похилого віку, щоб мінімізувати втрату сухожил з віком та зберегти м'язову масу найкращим чином. Оптимальна кількість для обмеження саркопенії знаходиться в межах від 1,2 до 2,0 мг/кг тіла-
Пропозиція над їжею не розподіляється, оскільки їжа споживається, і вона споживається-
можливо. Основних постачальників з них бракує, наскільки це можливо-
Їжа складається з жирної риби, жирів, яєць та багатого, різноманітного та різноманітного раціону,
Молоко/продукти. Особливо жирніше, щоб забезпечити їх включення. Злодії-
Рибу слід вживати регулярно, враховуючи всі перераховані вище поживні речовини-
сприяти забезпеченню вітаміном D харчових груп, щільних їжею
щоденний раціон дозволяє-
Переважна більшість vitersdem також найкраще відповідає потребам-
Однак амін D в організмі походить від правильного засвоєння всіх інших необхідних речовин-
не з їжі, а скоріше з поживних речовин.
шляхом утворення в шкірі в результаті
Сонячне світло. Щоденне перебування на відкритому повітрі. 5. Рясне споживання
uk необхідні для отримання жирних кислот омега-3
дозволено покривати вітамін D.
Навіть якщо зв’язок між-
Оскільки, згідно з сучасними знаннями, жирні кислоти та неміцність також досі переживали
це джерело вітаміну D навряд чи було з'ясовано під час великої кількості досліджень-
у людей похилого віку недостатньо (36), відомо, що він має протизапальну дію
добавка з 700 до 800 МО жирних кислот омега-3 для споживання
на день вважається корисним, щоб уникати прийому їжі з високим вмістом Ge-
Ризик падінь, переломів та слабкості від утримання цих жирних кислот. Це особливо-
спеціальні рослинні олії лляне масло, кит-
горіхова олія, ріпакова олія та соєва олія, а також жири
4. Рясне споживання антиоксидантів - морської риби, як оселедець, скумбрія та лосось.
Окислювальний стрес сприяє запаленню 6. Пийте багато
зумовлює і пошкоджує м’язову тканину - хоча і не безпосередньо з сарко-
бути. Заходи, пов'язані з окислювальним пені і слабкістю, відіграють роль
Зменшуйте стрес, тому старіші для профілактичних фізичних вправ
При саркопенії та слабкості люди повинні пити достатню кількість
брехня. Вживання без антиоксидантів - важлива роль. Зневоднення
їжа може призвести до швидкої втрати працездатності і він-
Сприяти (39). До
До антиоксидантних поживних речовин належать вітаміни С і Е, каротиноїди
Таблиця 3: Приклад щоденного споживання білка для трьох основних прийомів їжі
і мікроелементи селен і цинк. В основному вони містяться у фруктах та овочах (вітамін С, кароти-
Сніданок 1 скибочка змішаного пшеничного хліба (45 г) 1 рулет (40 г) ¼ л молока
noide), рослинні олії, зародки пшениці та горіхи (вітамін Е), риба, м’ясо,
Містить яйця (селен), а також цільні зерна, м’ясо, яйця, молоко та сир (цинк). Фрукти та овочі, повні-
Обід 150 г м’яса або риби 1 пт. Рис, макарони або картопля загалом
Зернові продукти, червоне вино, чай та какао також забезпечують вторинні рослинні антиоксидантні речовини, такі як поліфеноли або фітинова кислота. Таким чином, поживна
Вечеря 1 скибочка цільнозернового хліба (45 г) 1 рулет (40 г) 30 г м’якого сиру 30 г ковбаси 40 г нежирного кварку або 150 г йогурту
Антиоксиданти на численні-
Втручання виходить далеко за рамки простих модифікацій дієти і зачіпає всі сфери життя. Зрозуміло, мало корисно давати рекомендації щодо здорового харчування, якщо вимоги щодо їх реалізації не виконуються. Успіх усіх рекомендацій та заходів щодо запобігання недоїдання, саркопенії та слабкості залежить від взаємодії багатьох факторів. Сюди входять, наприклад, мотивація та настрій, а також соціальна мережа та підтримка, життєва ситуація, функціональний та економічний статус. До того ж, розглядаючи питання оптимізації дієти, не слід забувати, що неміцність пов’язана не тільки з дієтою і рідко має лише одну причину. Тому харчові заходи повинні бути закладені в загальну стратегію, яка, крім оптимального лікування, охороняє здоров'я-
Зокрема, регулярні фізичні навантаження сприяють і підтримують більш легкі проблеми.
Висновок
Саркопенія та слабкість - це клінічно-гериатричні явища зі зростаючою частотою та значущістю, пов'язані з порушенням фізичної працездатності та підвищеним ризиком інвалідності, захворюваності та смертності. Дієта є важливим фактором, що впливає на розвиток саркопенії та слабкості. Згідно з поточними підрахунками, споживання енергії на основі потреб, достатня кількість білка та вітаміну D, а також рясний вибір продуктів, багатих антиоксидантами та омега-3 жирними кислотами, можуть допомогти запобігти саркопенії та слабкості. Для підтримки працездатності
Таблиця 4: Причини недоїдання та можливі заходи для поліпшення харчової ситуації
Викликає проблеми з жуванням
Розлад ковтання Труднощі з вживанням їжі Психічні або психологічні порушення: сплутаність свідомості, деменція, депресія
самотність
Субоптимальне середовище прийому їжі. Обмежувальні дієтичні потреби
Мультимедіа
Біль Гостра або хронічна хвороба
Вимірює лікування зубів, реабілітацію зубів, догляд за порожниною рота, гігієну порожнини рота, дієту з урахуванням консистенції
Логопедія, тренування ковтання, адаптована до консистенції дієта
Використання відповідних допоміжних засобів, трудотерапія, тренування з їжею, адекватна підтримка під час їжі
Покупки, запрошення до їжі, адекватна допомога у харчуванні, закуски, огляд медикаментозної терапії щодо можливих побічних ефектів
Суспільство під час їжі, відвідування служби, громадське харчування
Поліпшення довкілля
Перегляньте необхідність обмежувальних дієт, беручи до уваги потреби та переваги
Критичний огляд ліків, прийнятих для побічних ефектів, пов'язаних з харчовими продуктами, при необхідності обмін ліками або зменшення кількості ліків
Адекватне лікування болю
Оптимальне лікування хвороби та призначення ліків