Роль мультидисциплінарної серцевої реабілітації в лікуванні ураженого пацієнта

Серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті в Європі та в усьому світі, ішемічна хвороба серця відповідає за 20% усіх смертей. 1 Завдяки прогресу в політиці профілактики та лікуванні ішемічної хвороби серця спостерігається зниження смертності. Цей показник залишається високим, однак, зокрема, через старіння населення. Крім того, останні дослідження підкреслюють високий ризик рецидиву; фактично, 1 п’ятий пацієнт, який переживає гострий інфаркт міокарда, протягом року страждає на вторинну серцево-судинну подію. 2

Ці цифри наголошують на необхідності підтримувати довгострокове бачення лікування та профілактики ішемічної хвороби серця, яка, крім фармакологічних заходів, повинна також мати як пріоритетну мету модифікацію способу життя пацієнта. Насправді куріння, погані харчові звички та відсутність фізичної активності залишаються основними факторами ризику ішемічної хвороби серця. Дія на ці фактори ризику значно знижує ризик рецидивів, незалежно від ефекту, отриманого в результаті фармакологічного лікування. Таким чином, відмова від куріння знижує ризик рецидиву на 43%, а крім того, пацієнти, які адаптують як свої харчові звички, так і свою поведінку з точки зору фізичної активності, бачать, що ризик рецидиву зменшується на 54%. І навпаки, у пацієнтів, які продовжують палити і не змінюють своїх харчових звичок або режиму фізичної активності, ризик постраждати від нової події в чотири рази вище. 3

Ці результати показують, що реабілітація серця, яка спрямована на стійку зміну способу життя, може зробити важливий внесок у стратегію вторинної профілактики у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Тому такі програми заслуговують нашої уваги так само, як інші профілактичні заходи та вторинні терапевтичні стратегії. 4 У цій статті ми, таким чином, більш детально розглянемо концепцію серцевої реабілітації, доведену ефективність та проблеми, що наразі стикаються з точки зору впровадження.

Серцева реабілітація

Визначення

Серцева реабілітація - це комплексна програма втручання, спрямована на поліпшення фізичних та емоційних наслідків серцевих хворих, включаючи хворих на ішемічну хворобу серця та хворих на серцеву недостатність та інші серцево-судинні захворювання. Програма базується на різних ключових компонентах, таких як фізична підготовка, навчання пацієнтів, дієтологічне та професійне консультування, психосоціальна підтримка та контроль факторів ризику. 5

Ключові компоненти

Серцева реабілітація вимагає мультидисциплінарного підходу для оцінки поточного стану здоров'я пацієнта та профілю ризику. Мета серцевої реабілітації - призначити індивідуальну, безпечну та ефективну програму тренувань, встановити конкретну програму харчування, яка відповідає конкретним потребам пацієнта, а також забезпечити пацієнту адекватну освіту та відновити його психосоціальне благополуччя. буття. Реабілітацію серця слід заохочувати з моменту госпіталізації до початкової серцевої події, оскільки такий підхід сприяє участі та продовженню програми серцевої реабілітації.

Оцінка стану пацієнта. Ретельна оцінка стану пацієнта на початку серцевої реабілітації, через 6 тижнів та в кінці реабілітації, є важливим елементом, який бажано проводити мультидисциплінарна команда. Він включає i. історія хвороби пацієнта та показання до серцевої реабілітації, ii. супутні захворювання, iii. поточні скарги, iv. поточний профіль серцево-судинного ризику, v. психосоціальна та професійна ситуація.

Освіта. Важливість надання пацієнту та його сім'ї належної освіти щодо серцево-судинних подій не можна переоцінити. Сюди входить навчання про етіологію серцевої події, а також вторинні заходи профілактики (рекомендації щодо харчування, програма тренувань, зміни, необхідні для здорового способу життя).

Фізичні тренування. Перед призначенням програми тренувань слід оцінити такі аспекти: базовий фізичний стан, фізичні обмеження пацієнта та ризик серцево-судинних ускладнень та/або інших ускладнень під час тренування. Сам рецепт тренувань містить рекомендації щодо виду зусиль, частоти, тривалості та інтенсивності тренувань. Рекомендована частота становить щонайменше 3 рази на тиждень із середньою загальною тривалістю 12 тижнів.

Індивідуальна мотивація та інструктаж пацієнтів сприяє дотриманню програми серцевої реабілітації. Однією з кінцевих цілей програми є заохочення пацієнта до постійних регулярних фізичних навантажень протягом усього життя. Фізичне тренування чітко демонструє сприятливий вплив на фізичний стан серцевого пацієнта (рисунок 1).

ураженого

Їжа. Дієтолог та/або дієтолог відіграють важливу роль в оцінці харчових звичок пацієнта, його серцево-судинних факторів ризику, які можуть бути змінені адаптованою дієтою, а також мотивації кожного пацієнта. На основі цієї оцінки може бути розроблена індивідуальна програма харчування, яка спеціально спрямована на поліпшення профілю пацієнта з точки зору холестерину ЛПНЩ, ваги, контролю глікемії та/або гіпертонії. У цьому відношенні освіта пацієнта та його сім'ї є важливим компонентом. Гіпертонікам рекомендується обмежити споживання солі та уникати надмірного вживання алкоголю. У пацієнтів із серцевою недостатністю основна увага буде приділятися обмеженню води та натрію. Контроль ваги та глікемії вимагає індивідуального управління.

Психосоціальна допомога та підтримка повернення на роботу. Після перенесених серцево-судинних подій нерідкі випадки, коли пацієнт відчуває тривогу, депресію та/або стрес. Психосоціальні проблеми також можуть суттєво вплинути на функціонування пацієнта на роботі. Психолог, соціальний працівник (і психіатр) повинні бути готові допомогти пацієнту в цьому питанні. Групова або індивідуальна терапія, релаксаційна терапія та консультування щодо управління стресом також можуть допомогти пацієнту. Таким чином, соціальні працівники можуть надати підтримку пацієнту та допомогти (частково) відновити його професійну діяльність.

Відмова від куріння. Куріння, як активне, так і пасивне, становить великий ризик розвитку атеросклеротичних патологій. Всім пацієнтам слід наполегливо рекомендувати кинути палити. У разі підозри на значну нікотинову залежність буде запропонована інтенсивна програма відмови від куріння. Ця програма включатиме навчання пацієнтів, а також поведінкову терапію. Слід також ретельно оцінити необхідність замісної терапії нікотином. Антидепресанти та анксіолітики також повинні зіграти свою роль у цьому.

Докази, що підтверджують ефективність серцевої реабілітації

Вивчення фізіопатологічних механізмів, що враховують доведену ефективність серцевої реабілітації, є предметом постійної уваги та інтересу. Висунуто можливі механізми, а саме вплив відповідних компонентів серцевої реабілітації (і зокрема компонента фізичної підготовки) на ендотелій, на метаболізм міоцитів, на цитокіни, а також на епігенетичну модуляцію. РНК).

Повернення до роботи та реабілітація серця

Заклик до дії

Незважаючи на велику кількість доказів, що підтверджують переваги послуг серцевої реабілітації (КР) для відповідних груп пацієнтів, адвокація все ще необхідна. Послуги КР є ефективними, відносно простими у налаштуванні та недорогими в порівнянні з іншими послугами в галузі лікування кардіології.

Протягом останніх трьох десятиліть фахівці з КР доклали колосальних зусиль для розробки та впровадження важливих заходів охорони здоров’я, спрямованих на надання послуг з ЧР чітко визначеній цільовій групі пацієнтів. Ключовим посланням є сприяння послугам CR для якомога більшої групи пацієнтів серед відповідних суб’єктів.

Для забезпечення успіху такої адвокатури аргументація повинна включати наступне:

З огляду на демографічні тенденції та проблеми охорони здоров'я, такі як старіння, а також співіснування із хворобами та/або наслідками травми, попит на послуги, що пропонують реабілітацію, буде продовжувати зростати.

Кращий доступ до цих послуг необхідний для зміцнення здоров'я та добробуту на всіх етапах життя.

Як основний елемент континууму допомоги, реабілітація заслуговує на те, щоб її оцінювали так само, як профілактика, сприяння догляду, лікування та паліативна допомога. Тому реабілітацію слід розглядати як важливу частину всебічного медичного обслуговування.

Реабілітація забезпечує відповідь людям, які стикаються з обмеженнями, спричиненими однією або кількома патологіями або інвалідністю, протягом усього життя та на всіх рівнях догляду. Завдяки партнерським відносинам реабілітація може відповісти на всі запити про догляд (і всіх користувачів догляду), включаючи проблеми, пов’язані з інвалідністю.

Інтегрована та якісна реабілітація передбачає значні інвестиції в людський капітал, що сприяє покращенню охорони здоров’я та соціально-економічному розвитку.

Реабілітація є важливим інструментом у застосуванні різних стратегій, пов’язаних зі старінням та здоров’ям (2016-2020 рр.), Та в реалізації плану дій щодо психічного здоров’я (2013-2020 рр.). Це також сприяє глобальним спільним ініціативам, орієнтованим на розробку технологічних інструментів.

Висновок

Мультидисциплінарна серцева реабілітація показана пацієнтам з різними формами ішемічної хвороби серця. Це особливо те, що свідчать сучасні дані про ефективність цього втручання в сучасних умовах гострої реваскуляризації та встановлення оптимальної фармакотерапії. Докази, представлені в цій статті, повинні в ідеалі спонукати доглядачів кардіологічних хворих сприяти реабілітації серця та підтримувати її розгортання.

Список літератури

  1. Ніколс, М., Таунсенд, Н., Скарборо, П., Рейнер, М. Серцево-судинні захворювання в Європі 2014: епідеміологічне оновлення. Eur Heart J, 2014, 35, 2929.
  2. Jernberg, T., Hasvold, P., Henriksson, M., Hjelm, H., Thuresson, M., Janzon, M. Серцево-судинний ризик у хворих на пост-інфаркт міокарда: реальні загальнодержавні дані демонструють важливість довгострокової перспективи. Eur Heart J, 2015, 36, 1163-1170.
  3. Чоу, К. К., Джоллі, С., Рао-Мелачіні, П., Фокс, К. А., Ананд, С. С., Юсуф, С. Асоціація модифікації дієти, фізичних вправ та куріння з ризиком ранніх серцево-судинних подій після гострих коронарних синдромів. Тираж, 2010, 121, 750-758.
  4. Piepoli, M.F., Corra, U., Dendale, P., Frederix, I., Prescott, E., Schmid, J.P., Cupples, M. et al. Виклики вторинної профілактики після гострого інфаркту міокарда: Заклик до дії. Eur J Prev Cardiol, 2016, 23, 1994-2006.
  5. Piepoli, M.F., Corra, U., Benzer, W., Bjarnason-Wehrens, B., Dendale, P., Gaita, D., McGee, H. et al. Вторинна профілактика шляхом серцевої реабілітації: від знань до впровадження. Позиційний документ Секції кардіологічної реабілітації Європейської асоціації профілактики та реабілітації серцево-судинної системи. Eur J Cardiovasc Попередня реабілітація, 2010, 17 (1), 1-17.
  6. Фредерікс, І., Дендейл, П., Шмід, Дж. П. Кому потрібна вторинна профілактика? Eur J Prev Cardiol, 2017, 24 (3S), 8-13.
  7. Раух, Б. та ін. Прогностичний ефект серцевої реабілітації в епоху гострої реваскуляризації та терапії статинами: Систематичний огляд та метааналіз рандомізованих та нерандомізованих досліджень - Дослідження результатів серцевої реабілітації (CROS). Eur J Prev Cardiol, 2016, 23 (18), 1914-1939.
  8. Мітал, А., Десай, А. Повернення до роботи після коронарної події. J Cardiopulm Rehabil, 2004, 24, 365-373.
  9. Bhattacharyya, M.R., Perkins-Porras, L., Whitehead, D.L., Steptoe, A.Психологічні та клінічні провісники повернення до роботи після гострого коронарного синдрому. Eur Heart J, 2007, 28 (2), 160-165.
  10. О'Ніл, А., Сандерсон, К., Ольденбург, Б. Депресія як предиктор відновлення роботи після інфаркту міокарда (ІМ): огляд останніх дослідницьких даних. Результати якості життя для здоров’я, 2010, 8, 95.
  11. Леон, А., Франклін, Б., Коста, Ф., Баладі, Г., Берра, К., Стіарт, К. та ін. Серцева реабілітація та вторинна профілактика ішемічної хвороби серця: наукова заява Американської асоціації серця від Ради з клінічної кардіології (Підкомітет з фізичних вправ, реабілітації та профілактики серця) та Ради з питань харчування, фізичної активності та метаболізму (Підкомітет з фізичної активності), у співпраці з Американською асоціацією серцево-судинної та легеневої реабілітації. Тираж, 2005, 111, 369-376.
  12. Oldridge, N.B., Guyatt, G.H., Fischer, M.E., Rimm, A.A.Сердечна реабілітація після інфаркту міокарда. Сукупний досвід рандомізованих клінічних випробувань. ДЖАМА, 1988, 260, 945-950.
  13. O'Connor, G.T., Buring, J.E., Yusuf, S., Goldhaber, S.Z., Olmstead, E.M., Paffenbarger, R.S., et al. Огляд рандомізованих досліджень реабілітації з фізичними вправами після інфаркту міокарда. Тираж, 1989, 80 (2), 234-244.
  14. Тейлор, Р.С., Браун, А., Ебрагім, С., Джолліфф, Дж., Ноорані, Х., Ріс, К. та ін. Реабілітація на основі фізичних вправ для пацієнтів з ішемічною хворобою серця: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Am J Med, 2004, 116 (10), 682-692.
  15. Ламберті, М., Ратті, Г., Херарді, Д. та ін. Результат роботи після гострого коронарного синдрому: наслідки складної серцевої реабілітації в медицині праці. Int J Occup Med Environment Health, 2016, 29 (4), 649-657.
  16. Аббас, А.Е., Броді Б., Стоун, Г., Кокс, Д., Берман, А., Бріуінгтон, С. та ін. Частота повернення на роботу через шість місяців після черезшкірного коронарного втручання при гострому інфаркті міокарда. Am J Cardiol, 2004, 94 (11), 1403-1405.
  17. Пінто, Н., Шах, П., Халуска, Б., Гріффін, Р., Холідей, Дж., Манді, Дж. Повернення до роботи після шунтування коронарних артерій у пацієнтів віком до 50 років. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2012, 20 (4), 387-391.
  18. Йонедзава, Р., Масуда, Т., Мацунага, А., Такахасі, Ю., Сайтох, М., Ішії, А. та ін. Вплив серцевої реабілітації фази II на стрес на роботі та якість життя, пов’язану зі здоров’ям, після повернення на роботу у пацієнтів середнього віку з гострим інфарктом міокарда. Int Heart J, 2009, 50 (3), 279-290.
  19. Waszkowska, M., Szymczak, W. Повернення до роботи після інфаркту міокарда: ретроспективне дослідження. Int J Occup Med Environment Health, 2009, 22 (4), 373-381.

Немає веб-сайту, який може бути використаний для відтворення, заборони, розповсюдження, випуску, публікації комерційних доменів, що відповідають вимогам щодо збереження інформації. Het is ook verboden om deze informatie elektronsch op te slaan of te gebruiken voor onwettige doeleinden.