Рослинний стан

Термін "вегетативний стан" був введений Дженнет і Сливом в 1972 році для опису стану, при якому пацієнти зі значними травмами мозку, при яких кома переросла у стан пробудження, але без свідомості. У 1983 році голова Дослідження етичних проблем у медицині та біомедичних та поведінкових досліджень прийняв визначення, дане двома, та визначило вегетативний стан як нездатність "відчувати навколишнє середовище". . (5)

Причини та фактори ризику

Найпоширенішими причинами є пошкодження головного мозку травматичний і стан Росії дифузна церебральна гіпоксія. Однак будь-яка дисфункція, спричинена пошкодженням тканин мозку, може спричинити вегетативний стан. Як правило, вегетативний стан виникає внаслідок повернення функцій мозочка та проміжного мозку, але не кори з коми. (1)

Церебральна метаболічна активність пацієнтів у вегетативному стані є приблизною 40% мозкової діяльності осіб без неврологічної дисфункції. Цей відсоток можна порівняти з особами, які перебувають під загальним наркозом, на відміну від випадків смерті мозку, метаболічна мозкова активність яких повністю відсутня. (2)

Ознаки та симптоми

Рослинний стан це хронічний стан, при якому зберігається здатність організму підтримувати артеріальний тиск, дихальну функцію та роботу серця, але без когнітивної діяльності. Функції гіпоталамуса та мозочка зберігаються, щоб вони могли підтримувати автономні життєві функції. Кора має значні ураження (які спричиняють порушення когнітивних функцій), але висхідна активуюча сітчаста система функціональна. Понтієві рефлекси можуть бути, а можуть і не бути. Спалахи захворювання, як видається, посилюються, хоча і не є клінічно очевидними. (1)

Для того, щоб поставити правильний клінічний діагноз, слід виключити будь-які докази стану свідомості, сприйняття навколишнього середовища або добровільної реакції на зовнішні подразники (на відміну від рефлексивних реакцій, які можна зберегти). (2)

Класичний, о вегетативний стан утримується більше одного місяця, вважається стійким вегетативним станом. Однак діагностика стійкого вегетативного стану не означає постійної втрати працездатності, оскільки були описані рідкісні випадки (наприклад, посттравматичні), коли стан пацієнтів покращувався, досягаючи навіть мінімального стану свідомості. (1)

У пацієнтів, які перебувають у вегетативному стані, можна виявити такі характеристики: (5)

Ознаки інтактної ретикулярної формації (наприклад, відкриття очей) та мозочка (висувні зіниці), які підтримують виживання за допомогою спеціалізованої медичної допомоги
Відсутність довільних, стійких або відтворюваних рухів у відповідь на будь-який зовнішній подразник (зоровий, слуховий, тактильний, ноцицептивний)
Нетримання анального та сечового каналів
Збережений ритм сну і неспання, не обов'язково відображає певний циркадний ритм або ритм, пов'язаний з навколишнім середовищем
Відсутність доказів розуміння мови чи виразів
Складні рефлекси мозочка, включаючи позіхання, жування, ковтання
Іноді можуть бути присутніми вологі очі або сльози
Іноді наявність посмішки або нахмуреного обличчя
Спонтанні рухи очей, часто повільні, постійної швидкості

Клінічний та параклінічний діагноз

Діагноз вегетативного стану ставиться на підставі клінічного обстеження, що супроводжується нейровізуалізацією. Про вегетативний стан свідчать певні клінічні особливості (повна відсутність когнітивної активності), пов’язані з ознаками інтактної ретикулярної формації. Найчастіше вегетативний стан виникає внаслідок коми, що передує гострій черепно-мозковій травмі. Зображувальні дослідження корисні для постановки диференціального діагнозу. (3)

Важливо провести диференціальний діагноз між вегетативним станом та стан мінімальної свідомості. Обидва типи станів можуть бути тимчасовими або постійними, і в багатьох випадках клінічне обстеження не може зробити чіткої різниці між ними. Відсоток помилково діагностованих випадків у цій галузі надзвичайно високий - від 37 до 43%. Іноді пацієнти з дуже запущена хвороба Паркінсона може бути неправильно діагностовано як такий, що має вегетативний стан. (1), (3)

Комп’ютерна томографія (КТ) або ядерно-магнітно-резонансна томографія (МРТ) важливі для діагностики інсульту, крововиливу або масивної травми. МРТ-ангіографія може застосовуватися після виключення мозкового крововиливу. Обстеження ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) може бути корисним для вивчення мозкової діяльності більше, ніж анатомічним, і може матеріалізувати діагноз вегетативного стану. Електроенцефалограма (ЕЕГ) може бути корисною для моніторингу дисфункції мозку та визначення активності прихованих нападів. (1)

Лікування

Основне лікування вегетативного стану - це тип підтримуюча. Сюди входить профілактика ускладнень, вторинних після іммобілізації (пневмонія, тромбоемболічна дисфункція), забезпечення адекватного вживання їжі, профілактика стресових виразок, а також надання підтримуючої фізичної терапії для скорочень кінцівок. (1)

Спеціальної терапії для вегетативного стану не існує. Найважливіший крок - поставити правильний діагноз.

прогноз це залежить від причини, що призвела до вегетативного стану, тяжкості та локалізації неврологічних уражень. Деякі люди можуть повернутися з коми до поєднання неврологічних, фізичних та інтелектуальних наслідків, які можуть потребувати спеціального лікування. Повернення відбувається поступово, у деяких пацієнтів відновлення здатності добровільно реагувати на зовнішні подразники може бути кращим. Деякі люди ніколи не можуть перевищити здатність комплексно та добровільно реагувати на зовнішні подразники, але можуть повністю відновити сприйняття навколишнього середовища.

Особам, що одужують після коми, потрібна медична допомога. Деякі пацієнти можуть відновити певний рівень розуміння навколишнього середовища після вегетативного стану, а інші можуть зберігатися в такому стані протягом декількох років. Найчастіша причина смерті пацієнта, який перебуває у вегетативному стані, - це природа інфекційний (часто пневмонія). (4)

Коли людина перебуває в комі, сім'я та близькі люди чекають підказок про те, коли цел.

Догляд та медичний нагляд за хворими в комі у відділеннях інтенсивної терапії.

Шкала Коми Глазго - це інструмент для визначення та контролю рівня свідомості людини.