Розацеа, де ми є Швейцарський медичний журнал
резюме
Вступ
Розацеа - хронічне запальне захворювання шкіри обличчя, поширене серед населення Швейцарії. Описано чотири різні підтипи. Найпоширенішими симптомами є тимчасові або непостійні еритеми, телеангіектазії, запальні папули та гнійнички. Його потрібно відрізняти від вугрів, з якими його давно плутали.
Оскільки патофізіологія на сьогодні залишається незрозумілою, доступні методи лікування в основному діють на симптоми, а не на основний механізм, який мало вивчений. Однак деякі методи лікування все ще ефективні для лікування захворювання. Дослідження розуміння розацеа процвітають і незабаром запропонують нові цілеспрямовані методи лікування.
Епідеміологія
Розацеа - поширене хронічне захворювання обличчя, яке вражає переважно дорослих людей після двадцяти років. У Швейцарії декілька сотень тисяч людей страждають цією патологією, яка може варіюватися від простого "здорового світіння" до зневаження щоденних страждань. В Європі його поширеність становить від 2 до 10% залежно від країни. Розацеа найчастіше вражає людей зі світлою шкірою, очима та світлим волоссям; ми говоримо про "прокляття кельтів". Її давно плутали з вуграми, і від старого терміну «вугрова розацеа» потрібно відмовитися. Як правило, розацеа починається після віку прищів і здебільшого вражає дорослих середнього віку. Він переважає серед жінок (співвідношення жінок і чоловіків приблизно дорівнює 2), ймовірно, тому, що останні в більшій мірі збентежені естетично, ніж чоловіки, з піковою частотою від 40 до 50 років.
Фактори, що запускають або загострюють захворювання, перебіг
Це коливальна патологія, з чергуванням рецидивів та ремісій. Описано кілька факторів, що погіршують стан, таких як алкоголь, перебування на сонці, спорт, гостра їжа, стрес, емоції та перепади температури. 1 Цього слід уникати у разі встановлення певного діагнозу.
Перебіг досить хронічний, коливається з періодами життя. Прогресування захворювання залишається незрозумілим. Лише одне дослідження змогло продемонструвати можливу еволюцію між стадіями захворювання. З цієї причини в CHUV ми провели епідеміологічне дослідження з цього приводу. Попередні дані, схоже, підтверджують певний прогрес між різними стадіями розацеа у групи пацієнтів.
Патофізіологія
Розацеа - це багатофакторне захворювання, засноване на генетичній схильності, яке спровоковано, а також посилюється різними зовнішніми факторами/факторами навколишнього середовища (Фігура 1). Але його точна патофізіологія залишається незрозумілою. Насправді, доступні в даний час способи лікування в основному діють на симптоми, а не на основний механізм. У цій галузі з’являється багато нових розробок, розглядаючи дану патологію як самозапальну.
Патофізіологія розацеа
Протягом декількох років визнано, що загострення вродженої імунної системи відіграє важливу роль під впливом впливу УФ, вільних кисневих радикалів, нейропептидів, мікробів, таких як H. pylori для шлунково-кишкового тракту, або Demodex на шкірі. . Також підозрюється первинна судинна аномалія обличчя, що призводить до почервоніння і постійної еритеми (розацеа). Це призведе до постійного набряку дерми, сприяючи посиленій колонізації Demodex folliculorum, кліщем, який зазвичай зустрічається в лицьових фолікулах і, ймовірно, відповідає, серед іншого, за папуло-гнійничкові ураження.
Існує кілька фізіопатологічних новинок, які були виявлені нещодавно. Показано, що антимікробні пептиди (АМФ), які мають антимікробні властивості та активізують імунну систему, відіграють важливу роль у патогенності розацеа. 2 Найпоширенішими є кателіцидини, β-дефенсини та калікреїн 5 (KLK5), які в значній мірі присутні у хворих на розацеа. 3,4 Кателіцидини, більш конкретно людський катіонний антимікробний білок (hCAP-18/LL-37), можуть індукувати ангіогенез, модулюючи вироблення судинних факторів ендотеліального росту (VEGF). 5 Цікаво, що LL-37 викликає у мишей телеангіектазії та еритему, демонструючи, що цей надлишок кателіцидинів вважається відповідальним за симптоми розацеа. 2 Причина, чому збільшуються кателіцидини та KLK5, досі невідома. Одне з можливих пояснень - поліморфізм генної копії антимікробних пептидів, як описано для псоріазу.
Підвищений рівень Toll-подібного рецептора 2 (TLR2) на кератиноцитах спостерігався більшою мірою у пацієнтів з розацеа. Цей рецептор активується вітаміном D від УФ-випромінювання, а також багатьма мікробними агентами, такими як Demodex і Bacillus oleronius, грамнегативна бактерія, виявлена в Demodex. Активація TLR2 індукує продукцію прозапальних цитокінів та надмірну експресію KLK5, збільшуючи продукцію LL-37 і, як результат, активує вроджену імунну відповідь. Недавні дослідження також показали ключову роль тучних клітин, що продукують металопротеази, індукуючи посилену продукцію KLK5. 6
На додаток до своєї здатності активувати TLR2, Bacillus oleronius пропонується іншим чином брати участь у патогенезі розацеа. Її культивували у пацієнта з розацеа та контактували з полінуклеарними нейтрофілами здорового суб’єкта, викликаючи вироблення ММР-9 (матрикс-металлопротеїнази 9), фактора некрозу пухлини (ФНО) та інтерлейкіну 8. 7, 8 Вони є важливими запальними речовинами. медіатори папуло-пустульозної форми. 2,9,10 У хворих на розацеа цей засіб викликає проліферативну відповідь у великій кількості мононуклеарів периферичної крові порівняно з контрольними суб'єктами, 7,11,12 припускаючи, що ця бактерія є одним із пускових факторів розацеа.
Класифікація та діагностика
Експертний комітет Національного товариства розацеа запропонував розділити розацеа на чотири підтипи, що характеризуються первинними та вторинними клінічними ознаками. Основними клінічними ознаками є минуща еритема або припливи крові, постійна еритема, папулопустули та телеангіектазії. Вторинними симптомами є печіння і печіння, бляшки, ксероз шкіри, набряки, очні прояви, периферичні локалізації та фіма.
Підтип 1: еритематотелангієктатичний
Характеризується тимчасовою еритемою, яка називається припливом і/або постійною еритемою центрально-лицьової області (малюнок 2А). Припливи - це раптові припливи, що викликають почервоніння, спеку без будь-яких інших системних ознак. Це триває кілька хвилин або годин і стихійно поступається. Вони спричинені, зокрема, перепадами температури, сонця, алкоголю, стресів, емоцій, гострої їжі та фізичних вправ. Переважні телеангіектазії на носі та щоках часто присутні, але не є важливими для діагностики.